耳鸣的中医药治疗进展

耳鸣是指患者自觉耳内鸣响,而周围环境并无相应的声源,是一种主观感觉。人群中耳鸣发生率估计有13%~
18%,其中因耳鸣严重而求医的约占人群的2.4%,而65岁以上人群中9%可以有耳鸣主诉,听力障碍者耳鸣发生率更
明显高于其他人群[1]。《医学入门》卷五言:“耳鸣乃是聋之渐也”。现将近年来中医药对耳鸣的治疗研究进展综述如
下。
1　病因病机
《灵枢·邪气脏腑病形篇》说:“心脉微涩为耳鸣”。《古今医统》又说:“忧愁思虑,则伤心,心虑血耗,必致耳鸣耳聋”。
《医学正传·耳病》曰“心火上炎,其人两耳或鸣或聋”。《古今医统·耳病》曰“忧愁思虑则伤心,心血亏耗必致耳鸣耳聋”。心血濡养耳窍,如心血健旺则耳聪目明,齿固体强,若心火旺盛,或心阴不足,则耳闷头昏,耳鸣重听,甚而暴聋。
《灵枢·海论》:“髓海不足,则脑转耳鸣”。《灵枢·决气》篇说:“精脱者,耳聋”。中医认为,肾主耳,司耳之生理功能,
耳为肾之外窍,肾之官,为肾行其职能,肾主精气,输注于耳,肾气充沛,则耳窍受养,功能健旺,听觉聪敏;肾脏失调,可引
起耳病,肾精亏损,髓海空虚,耳窍失养,听觉失聪,耳鸣耳聋,甚至眩晕,所以耳病常从肾论治。《灵枢·决气》曰:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣……”《灵枢·口问篇》说:“耳者,宗脉之所聚也,故胃中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣。”脾胃为后天之本,气血生化之源。脾阳不振,经脉空虚,清气不能上奉于耳,所以发生耳鸣。金元四大家之一的李东垣以“内伤脾胃,百病由生”的观点,将耳鸣耳聋的病因责之于脾胃。认为脾胃虚弱,精气不足,耳窍失养;清阳不升,浊阴不降,耳窍闭塞;阴火上乘,耳窍受困均可发病。《素问·六元正纪大论》说:“木郁之发,甚则耳鸣眩转”。肝胆互为表里,胆经循耳,肝脉藉胆脉通于耳。肝藏血,主疏泄气机。耳司听觉,主平衡,但其功能的发挥有赖于肝血之奉养与肝气之条达。肝气虚,精血不足,耳失所养,或肝阴不足,肝阳上亢,则耳的功能失司,产生耳鸣、耳聋、耳眩晕。肝气实,疏泄不畅,气机失调,或肝火上犯,亦致耳鸣。
2　中医药治疗
2.1　辨证论治
对于老年耳鸣患者,林祖辉等[2]采用补肾活血法治疗。药用淫羊藿、川芎、肉苁蓉、山茱萸各12 g,熟地黄、黄精、丹
参各30 g,黄芪、石菖蒲、红花、泽泻各10 g,山药15 g,每剂加水煎至200 ml,分早晚各服1次。兼证加减:①阴虚阳亢症见心烦潮热、头晕口燥、舌红脉细数者,基本方去肉苁蓉,加知母、生地黄、牡丹皮、黄柏、磁石养阴清热、平肝潜阳;②脾肾阳虚症见畏寒肢冷、纳呆便溏、神疲乏力、舌质淡脉沉缓者,加肉桂、党参、鹿角霜等温补肾阳,健脾益气;③气血两虚
症见面色萎黄、倦怠纳少、失眠多梦、舌质淡、脉缓者,加四物汤补气养血;④痰浊内阻症见脘腹痞满、苔腻脉滑者,去黄精、熟地黄、肉苁蓉之滋腻,合二陈汤以燥湿化痰。《医林改错》之通窍活血汤所治症目说:“耳孔内小管通脑、管有瘀,靠挤管闭,故耳聋。”故张铁强[3]采用活血化瘀法治疗,中药组成:川芎10 g,赤芍10 g,郁金10 g,地龙10 g,桃仁10 g,红花10 g,石菖蒲10 g,远志10 g,麝香0.1 g(冲服),葱白2寸。若痰瘀互结加贝母、半夏、海藻、昆布等;如气滞血瘀加香附、郁金;若气虚血瘀加党参、黄芪等;若瘀血兼寒象,加桂枝、吴茱萸等。治疗结果:经治2个疗程,41耳耳聋,痊愈6耳(14.6%),显效9耳(22.0%),有效16耳(39.0%),无效10耳(24.4%),有效率为75.6%。21例伴有耳鸣的患者中,5例耳鸣消失(23.8%),12例耳鸣减轻(57.1%),有效率为81%。宣伟军等[4]使用疏肝通窍安神法为主辨证治疗耳鸣,
.2基本方:柴胡、郁金、五味子、酸枣仁各10 g,石菖蒲、丹参各20 g。辨证加减:实证加葛根;伴肝阳上亢者加桑寄生、磁石、钩藤;痰热阻窍者加黄芩、栀子、浙贝母。虚证加黄芪、绞股蓝、女贞子、菟丝子、黄精;伴眩晕者加藿香、泽泻、天麻。每天1剂,水煎服。治疗组中显效28例,有效12例,无效10例,显效率为56%,有效率为80%;显示出中医治疗有较好的优势。对于形体肥胖的耳鸣患者,周正道[5]主张从痰热论治,采用清痰化热法,用仿清气化痰丸加减:瓜蒌仁30 g,杏仁10 g,枳实10 g,制南星12 g,法半夏8 g,橘红8 g,茯苓10 g,黄芩10 g,生山栀10 g,龙胆草8 g,使用此法治疗获得较好疗效。任爱萍[6]把耳鸣分为肾精不足、肝火烦热、气血瘀闭阻脑络、肾阳虚衰、中气下陷五型,辨证治疗取得较好效
果。
2.2　专方加减
张反修[7]认为耳鸣病机主要为心肾不交,故用六味地黄汤加味治疗本病,用六味地黄汤加肉桂引火归原,用生龙牡、
磁石之重坠潜阳降火,取得满意疗效。江桂贞[8]采用温胆汤加减治疗耳鸣、耳聋30例,内服药物组成:法半夏20 g,茯苓、石菖蒲、陈皮、苍耳子各15 g,地龙、川芎、枳实、竹茹各12 g。肝火上炎者加磁石25 g,钩藤35 g(另包后下);久病气虚者加太子参20 g,炙黄芪45 g益气固表;肾阴亏虚者加熟地黄20 g,枸杞15 g,五味子15 g;大便秘结者加大黄10~12 g。每日1剂,水煎3次混合温服,每日3次。30例中治愈21例占70%;显效9例占30%。有效率为100%。随访22例,时
间0.5~3 a,无1例复发。华刚[9]应用吴茱萸汤加味治疗耳鸣18例,痊愈14例,显效3例,无效1例,有效率94.44%,方剂组成为:吴茱萸9 g,党参30 g,生姜5片,大枣12枚,苍白术各10 g,白芷10 g,细辛6 g,山药15 g,半夏10 g。每日1剂,水煎分2次温服。王海芹等[10]运用补中益气汤加减治疗神经性耳鸣,如面部烘热,头痛,头晕,加白芷、蝉蜕各10g,菊花,女贞子各15 g,生地黄20 g,牛膝、磁石各30 g;如耳鸣兼少寐、多梦,加酸枣仁30 g,柏子仁10 g,龙骨50 g,磁石30 g。治疗33例,有效率93.9%。袁书伟等[11]认为耳鸣大多与肾虚有关,因此运用杞菊地黄汤加味治疗,26例患者服药量最少6剂,最多30剂。痊愈16例,显效6例,无效4例,有效率84.6%。彭顺林等[12]应用葛芪通窍汤治疗耳鸣46耳,痊愈11耳,显效13耳,有效12耳,无效10耳,有效率78.3%。夏仁慧[13]采用李叔良教授自创消鸣聪耳汤治疗耳鸣耳聋30例,其中21例伴有耳鸣的患者中,5例消失(23.8%),12例减轻(57.1%),有效率81.0%。沈年洪[14]应用自创芪蓉汤治疗52例,其中治愈34例,好转14例,无效4例,有效率92.3%。赵海婴等[15]应用血府逐瘀汤治疗顽固性耳鸣取得良好疗效。
2.3　针灸及穴位注射
王爱平等[16]应用针灸结合中药的方法治疗耳鸣53例亦获得良好疗效,基本方法:体针取耳门、听宫、听会、翳风、
外关、太冲、迎香穴;头针取晕听区,单侧耳鸣取患侧,双侧耳鸣取两侧。得气后,体针针穴接G6805电针仪,电流强度以
患者感舒适为宜;头针晕听区每隔10 min捻转1次。均留针30 min,每日1次,10次为1个疗程。②耳鸣汤(石菖蒲30 g,
葛根30 g,磁石30 g,丹参15 g,响铃草15 g)辨病加减;急性中耳炎、急性咽喉炎加银花、连翘、蝉蜕;慢性中耳炎、耳硬化症加桃仁、红花、赤芍;梅尼埃病加山茱萸、仙鹤草、泽泻;高血压病加珍珠母、生龙骨、生牡蛎;脑血管硬化加生蒲黄、生山楂、广地龙;颈椎病加木瓜、路路通、姜黄;更年期综合征加知母、黄柏、淫羊藿;神经官能症加百合、浮小麦、合欢皮。辨证加减:肝胆湿热加龙胆草、黄芩、栀子;外伤瘀血加苏木、五灵脂、虎杖;气血亏虚加黄芪、党参、当归;肾气不足加补骨脂、菟丝子、怀山药。每日1剂,水煎3次,分3次服,10剂为1个疗程。53例患者中治愈10例,显效20例,好转16例,无效7例,有效率为87%。彭联群[17]根据患者症状,将其分为肝火上亢型、外感风邪型、肾阴亏虚型等。治疗以手足少阳经穴为主,取翳风、听会、侠溪、中渚穴等。实则泻之,虚则补之,同时施以艾条温和灸。肝火上亢型症见:耳内如有蝉鸣、目赤或红肿,口干、口苦、烦躁易怒、情绪不稳定、脉弦等肝火上逆诸症,针灸加太冲、丘墟穴。外感风邪型针灸加外关、合谷、太阳穴等。肾阴亏虚型针灸加肾俞、关元穴。郑兆俭[18]治疗肝胆火盛取穴:听会、翳风、侠溪、太冲、丘墟。外感风邪取穴:听会、翳风、风池、外关、合谷。肾气亏虚取穴:听会、翳风、侠溪、肾俞、太溪、关元。操作手法:肝胆火盛者用泻法,外感风邪者用平补平泻法,肾气亏虚者用补法。针灸每天1次,每次20 min左右。结果:治愈46例,有效73例,无明显改善者7例。有效率为94.9%。王芳[19]应用针灸治疗耳鸣89例,痊愈27例(30.3%),显效42例(47.2%),有效11例(12.4%);无效9例(10.1%),有效率89.9%。孙深[20]应用针刺加水针治疗耳鸣100例,治愈62例,显效21例,有效13例,无效4例,有效率96%。彭玉成等[21]运用穴位注射治疗本病具体方法为患者取坐位,用碘酒、酒精常规消毒耳屏前,在耳门、听会两穴位处各注射0.5 ml的维生素B12,注射针为5号细长针头,患者微张口,注射前先上、下提插,待患者有酸、麻、胀等感觉后,再缓慢注射药液,拔出针头后用棉签压迫针刺处,双耳鸣者注射双耳,每天注射1次,10次为1个疗程,本组中91例治疗1个疗程,19例治疗2个疗程,6例治疗3个疗程。疗效:本组116例中,治愈25例(占21.6%),显效31例(占26.7%),减轻34例(占29.3%);无效26例(占22.4%),有效率达77.6%。王海燕[22]治疗耳鸣
26例,年龄最小28岁,最大67岁;病程最短5 d,最长2 a。治愈(病人自觉耳内无鸣响,耳鸣症状完全消失,随访2年,无复发)11例,占42.3%;有效(耳鸣程度减轻或耳鸣出现的间隔时间延长)13例,占50.0%;无效(耳鸣程度无减轻,症状无改善)2例,占7.7%。有效率为92.3%。本组病例治疗时间最短7次,最长2疗程。方法:主穴取听宫、中渚。肝火旺者配太冲,痰火蕴结者配丰隆,外感风热者配合谷,脾虚者配足三里,肾虚者配太溪。操作:用5 ml一次性注射器配5号封闭针头,抽取维生素B12注射液2 ml(0.5 mg),刺入穴位,待患者有针感后回抽无回血,于每穴推入0.5 ml药液。隔日1次,10次为1个疗程。
3　结语
耳鸣虽是临床上常见症状,但其病理机制较为复杂,祖国医学认为“鸣为聋之渐,聋为鸣之甚”,此症状对患者影响较大。耳鸣临床上可以分为主观性耳鸣与客观性耳鸣,其治疗在西医中主要有以下几种方法:生物反馈疗法、掩蔽疗法、药物疗法和心理疗法等。但由于耳鸣的确切机理目前尚不清楚,因此治疗上未取得满意效果。纵观目前中医药对耳鸣
的治疗,还存在一些问题,诸如一些文献中临床病例较少,可信度较差,同时没有设对照组,无法体现出中医药在耳鸣治
疗中的优势。另外,目前文献所报道的治愈率及有效率之间存在的差别,主要是因为耳鸣是一种主观感受,病人对治疗结果的描述很难排除心理因素的影响,因而也就无法客观地衡量某种治疗方法对耳鸣的治疗效果,在缺乏统一的衡量标
准的前提下,所谓“有效率”的一些数据的说服力显得极为苍白,也无法进行相互比较[23]。此外,目前临床上对于耳鸣有
各种辨证分型方法,但有时病人由于只存在耳鸣症状,对于分型较为困难,因此运用现在的较为先进的检测手段寻找一
些客观的指标,显得尤为重要。如何针对耳鸣这样一种特殊的症状,研究制订出简单、方便、实用且可操作性强的疗效评定标准,已成为目前临床研究中迫切需要解决的问题。
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