作者：王凤美 刘红权 高 梅 作者单位：江苏省中西医结合医院 护理部 210028
【关键词】 中风 偏瘫 中医 外治法
中风(又名急性脑血管疾病、脑卒中)是严重危害人类健康和生命的常见疾病之一，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，偏瘫是中风后最常见的功能障碍。中医外治法是祖国医学独特的治疗方法之一，具有悠久的历史和丰富的内容，在中风偏瘫的康复治疗中具有独特优势。近年来随着各种治疗手段不断完善，中医外治疗效有所提高，但是在治疗时机及对于针药结合治疗报道较少。现通过对近5年来相关文献的研究、分析与概括，对针灸、穴位注射、穴位埋线等方面进行阐述，旨在探讨中医外治法治疗中风偏瘫的临床进展情况。
1.针灸疗法
1.1 巨刺法 梁云武等[1]对40例中风后偏瘫患者行巨刺、瘫痪侧针刺及头针结合的治疗，每天1次，10次为1疗程，3个疗程后评定。结果示基本痊愈10例，显效17例，有效11例，无效2例，总有效率达95%。严晓慧[2]根据针灸学“巨刺法”理论，运用推拿治疗中风偏瘫，将80例中风半身不遂患者随机分为治疗组和对照组，各40例。治疗组采用“巨刺法”推拿治疗，对照组采用以患侧为主的常规推拿治疗。结果治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率83.3%，经统计学处理，P<0.05，有显著性差异，治疗组明显优于对照组。
1.2 头针、体针、电针疗法 杨金霞[3]将80例中风偏瘫患者随机分成两组,治疗组口服活血通脉胶囊，静滴脉络宁注射液的同时，配合头、体电针治疗本症50例;对照组采用西药、金钠多注射液治疗30例。结果治疗组总有效率96%，对照组80.6%。徐碧林[4]采用头皮针联合体针治疗中风偏瘫，分对照组(传统针刺组)27例，治疗组(头皮针配合传统针刺组)33例。对照组基本痊愈1例，显效7例，有效10例，无效9例，总有效率66.7%;治疗组基本痊愈4例，显效14例，有效13例，无效2例，总有效率93.9%。米建平等[5]通过临床观察发现针刺上、下肢阴经穴位再加以电针疗法对降低中风偏瘫患者的肢体肌张力有一定疗效，有利于偏瘫肢体的康复。李玉凤等[6]将中风偏瘫患者200例，采用随机分组法，头针、体针治疗组100例，总有效率99%;传统针刺法对照组100例，总有效率86%;两组有效率经统计学处理，差异有统计学意义(P<0.05)，说明头针配合体针治疗法优于常规针刺法。
1.3 其他针灸疗法 俞国桥[7]将82例中风偏瘫患者随机分为治疗组42例，对照组40例，两组取穴、体位、疗程、功能锻炼均相同，不同点治疗组取0.3mm×25mm 一次性无菌针灸针，用指切进针法进针浅刺约5～10mm，行针缓慢、均匀，小幅度地提插捻转约半分钟，不论得气与否，均轮换选取头部、上肢、下肢3对腧穴，接G6805-2型电针治疗仪;对照组取0.3mm×(40～60)mm 的一次性无菌针灸针，按常规针刺深度进针直刺，行缓慢均匀地提插捻转，至患者有酸、胀、麻、重等到得气感为度，然后接G6805-2电针治疗。治疗组总有效率为95.24%，对照组90%。结果显示，治疗组的治愈率明显优于对照组，两组疗效比较，经χ2检验，差异具有显著性意义(P<0.05)。冯岩等[8]对60例脑中风患者在药物治疗的基础上，运用现代康复训练方法配合针灸治疗，经过3个月的治疗，显效患者40例，占66.7%;有效患者12例，占20%;无效患者8例，占13.3%，总有效率86.7%。
2.穴位注射
穴位注射疗法是针刺与药物对穴位的渗透刺激作用结合在一起发挥综合效能的治疗手段,可以发挥药物的直接治疗作用,还可以发挥穴位的特异性治疗作用,二者结合功效倍增。杨孟林等[9]运用补阳还五汤加减结合针刺头面穴位、维生素B1、B12注射液穴位注射患侧穴位综合疗法治疗中风偏瘫160例,结果痊愈116例,显效23例,好转15例,无效6例,总有效率为96.2%。郭志龙[10]采用超早期锻炼联合加兰他敏注射液、维生素B12、川芎嗪注射液进行穴位注射治疗中风后偏瘫68例,并与常规针刺组对照,结果治疗组显效率60%,总有效率94%; 对照组显效率38%,总有效率68%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。刘耀东等[11]应用弥可保穴位注射加针刺合六味地黄汤加减治疗中风后遗症,结果治愈31例(46%),显效27例(40%),有效8例(12%),无效2例(2.3%),总有效率97.7%。
3.穴位埋线
穴位埋线是在针灸理论的指导下,借助埋入线体对穴位持续刺激而产生一系列治疗效应的一种治疗方法,是中医外治法之一。朱慎勇[12]将50例中风偏瘫患者随机分为夹脊穴埋线组(试验组)和常规体针组(对照组)各25例,结果试验组愈显率56%,有效率92%;对照组愈显率60%,有效率88%,组间比较无统计学差异(P>0.05),埋线治疗与常规体针相似,但取穴少、治疗次数少。张捷等[13]在神经内科常规药物治疗的基础上加用穴位埋线治疗中风偏瘫,选穴以督脉和患侧手足阳明经穴为主,主穴取曲池、商阳、足三里、百会、大椎,以肩髃、冲阳、手三里、合谷为备用穴,每次取穴4～6个,15天治疗1次,3次为一疗程,结果优良率93.3%,较常规疗法高。唐治安等[14]采用穴位埋线或注线6～10天一次和采用火针三天一次，10次为1疗程对中风偏瘫的治疗。结果治愈35例，好转23例，无效4例，总有效率为94.3%。
4.药浴法
4.1 中药足浴 刘耀东等[15]将136例中风后偏瘫患者随机分为两组，每组各68例，对照组口服阿托伐他汀片20mg，每日1次;阿司匹林片100mg，每日3次;心脑舒通胶囊45mg，每日3次。血糖高者控制血糖，血压高者控制血压等防治高危因素，配合康复训练;治疗组在对照组治疗基础上，予活络丹和当归黄芪汤足浴治疗，3周后统计疗效。治疗组中，治愈3l例，占45.59%;显效27例，占39.71%;有效8例，占11.76%;无效2例，占2.94%，总有效率97.06%。对照组中，治愈15例，占22.06%;显效10例，占14.71%;有效30例，占44.12%;无效13例，占19.12%，总有效率80.88%。郭淑英[16] 将54例中风偏瘫后患肢肿痛的患者随机分为对照组23例予常规的口服药物,静脉给药，康复、推拿及中风危险因素控制用药等，治疗组31例在对照组基础上①采用针灸疗法，取患侧经穴为主，以三阴交、阴陵泉、风隆穴直接灸，并用神灯照射;②选用桂枝等中药沐足。分别治疗10天后观察疗效，治疗组31例中，总有效27例，总有效率87.1%。对照组23例中，总有效13例，总有效率56.5%。
4.2 中药酒浴 彭淑芬[17]对140例中风偏瘫患者，在常规对症治疗的基础上，停用其他康复治疗措施，采用中药酒浴疗法治疗后，其中基本治愈29例，占20.71%;显效44例，占31.43%;有效55例，占39.29%;无效12例，占8.57%，总有效率为91.43%。万敏[18]通过对实验动物(大鼠和小鼠)脱毛区涂抹中药酒浴液观察研究。初步证明，中药酒浴液具有较好的抗血栓形成的作用，从现代药理学上验证了中药酒浴液治疗缺血性中风偏瘫的机制。
5.熏洗法
耿建领[19]对83例中风后遗症患者，用透骨草等中药治疗，每日1剂,水煎,熏洗患肢,每次30min,每日2 次,10天为1个疗程。治疗2个疗程后,痊愈21例,显效37例,无效5例,有效率92.2%。杨迎民[20]用中药熏洗结合康复训练治疗中风偏瘫,总有效率88.49%。
6.按摩疗法
陈小萍[21]将中风偏瘫患者60例，随机分为研究组31例，穴位按摩加肢体被动活动;对照组29例，单纯肢体被动活动。结果研究组和对照组肌力恢复显著差异(上肢P<0.05，下肢P<0.02)，ADL比较无显著差异(P>0.05)。证明中风偏瘫患者早期介入穴位按摩对肌力提升有肯定作用。雷龙鸣等[22]运用足反射区按摩疗法对中风偏瘫患者进行康复治疗，并设单纯常规中西药物治疗对照组，每组53例。经统计学分析发现，在改善偏瘫患者肢体运动功能和提高患者日常生活活动能力方面，治疗组均优于对照组。提示按摩足反射区有利于中风偏瘫患者运动功能和日常生活能力的恢复。徐兵[23]运用按摩配合中药湿热敷治疗脑卒中偏瘫22例。结果痊愈13例，占59.1%;好转7例,占31.8%;无效2例，占9.1%，总有效率90.9%。
7.时辰疗法
韩新强等[24]运用子午流注针法中的纳子法按时循经取穴方法治疗中风偏瘫50例，并与体针治疗中风偏瘫50例，进行对照观察。治疗组50例患者中，针感强传导好者25例，占50%。对照组50例患者中，仅占20%。从肌力恢复看，治疗组平均7天恢复1组，对照组平均14天恢复1组。通过对比，治疗组比对照组快7天，两组疗效有显著差异(P<0.05)，前组优于后组。钟磊等[25]采用子午流注纳甲法配合循经取穴针刺治疗中风偏瘫70例，并设单纯循经取穴针刺治疗65例作对照。治疗组基本痊愈28例，占40%;显著进步29例，占41.43%;进步12例，占17.14%;无变化1例，占1.43%，总有效率为98.57%。对照组基本痊愈15例，占23.08%;显著进步24例，占36.92%;进步18例，占27.69%;无变化8例，占12.31%，总有效率为87.69%。两组总有效率比较差异有显著性意义(x=6.40，P<0.02);在痊愈率上，两组比较亦有显著性差异，治疗组优于对照组。
8.穴位敷贴法
詹敏[26]将100例中风偏瘫患者随机分为对照组40例采用胞磷胆碱钠、葛根素等药物静脉滴注，配合康复锻炼;治疗组60例，用鲜生姜、蓖麻仁、吴茱萸、附子、冰片等敷贴涌泉穴及针刺曲池、外关等并配合康复锻炼;经3周治疗后按Brunnstrom评定法,分期对照组Ⅲ期以上由治疗前的35%上升到治疗后的45%,治疗组由治疗前的35%上升到治疗后的81%。
9.结语
通过对相关文献的研究、分析与概括，分别对针灸、穴位注射、穴位埋线、药浴法、熏洗法、按摩疗法、时辰疗法等方面进行阐述。总结出中医外治法在中风偏瘫的康复治疗中具有独特优势，但是在治疗时机及对于针药结合治疗报道较少，有值得进一步深入研究的必要，特别是具有传统优势的针灸治疗以及时辰治疗法。
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