中西医结合执业助理医师资格考试辅导《方剂学》第十三单元 （高教授主讲）

 

第十三单元　理血剂

第十三单元　理血剂（2分） 　　细目一：概述 　　细目二：活血祛瘀 　　活血祛瘀剂适用于瘀血证。常以活血祛瘀药（如川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等）为主组方。因气为血帅，气行则血行，故常配理气药以加强活血祛瘀的作用。此外，病证兼寒者，配以温经散寒药；瘀血化热者，配以清热凉血药或荡涤瘀热药；瘀久正虚者，又当与补养气血药同用。 　　桃核承气汤（《伤寒论》） 　　【组成药物】桃仁　桂枝　大黄　甘草　芒硝 　　【功用】逐瘀泻热。 　　【主治证候】下焦蓄血证。少腹拘急，小便自利，谵语烦渴，至夜发热，甚则其人如狂。 　　血府逐瘀汤（《医林改错》） 　　【组成药物】桃仁　红花　当归　生地黄　川芎　赤芍　牛膝　桔梗　柴胡　枳壳　甘草 　　 即桃红四物汤合四逆散，加桔梗、牛膝而成（其中熟地易生地、赤芍易白芍、枳实易枳壳） 　　【功用】活血祛瘀，行气止痛。 　　【主治证候】胸中血瘀证。胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺有定处，舌质黯红，或舌边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇黯或两目黯黑，脉涩或弦紧。 　　此外，亦可用治呃逆日久不止，饮水即呛，干呕，内热瞀闷，心悸怔忡，失眠，急躁易怒，入暮潮热等因瘀血所致的病证。 　　【附方】 　　（1）通窍活血汤（《医林改错》）：赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香、黄酒。功用：活血通窍。主治：瘀阻头面证。症见头痛昏晕，或耳聋，脱发，面色青紫者。亦治酒渣鼻、白癜风以及妇女干血痨、小儿疳积见肌肉消瘦、腹大青筋、潮热者。 　　（2）膈下逐瘀汤（《医林改错》）：炒五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳。功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：瘀血阻滞膈下证。膈下瘀血蓄积，或腹中、胁下有痞块，或肚腹疼痛，或卧则腹坠似有物者。 　　（3）少腹逐瘀汤（《医林改错》）：炒小茴香、官桂、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、赤芍、蒲黄、炒五灵脂。功用：活血祛瘀，温经止痛。主治：寒凝血瘀证。少腹瘀血积块，疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，少腹作胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛等症。 　　（4）身痛逐瘀汤（《医林改错》）：秦艽、羌活、地龙、川芎、桃仁、红花、甘草、没药、当归、炒五灵脂、香附、牛膝。功用：活血行气，祛风除湿，通痹止痛。主治：瘀血痹阻经络证。症见肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，或周身疼痛经久不愈者。 　　※ 通窍活血汤 ---瘀阻头面证---活血通窍 　　※ 膈下逐瘀汤---瘀血阻滞膈下证 ---活血祛瘀，行气止痛 　　※ 少腹逐瘀汤---寒凝血瘀证 ---活血祛瘀，温经止痛 　　※ 身痛逐瘀汤 ---瘀血痹阻经络证 ---活血行气 ，祛风除湿，通痹止痛 　　※ 通窍活血汤 ---头痛昏晕，或耳聋年久 　　补阳还五汤（《医林改错》） 　　【组成药物】生黄芪　当归尾　赤芍　川芎　红花　桃仁　地龙 　　【功用】补气，活血，通络。 　　【主治证候】中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数或遗尿不禁，苔白，脉缓。 　　【配伍意义】 　　方中重用生黄芪为君，大补肺脾之气，意在补气行血。 　　当归尾活血通络而不伤血为臣。 　　黄芪与当归用量比为20:1。 　　复元活血汤（《医学发明》） 　　【组成药物】柴胡　大黄　瓜萎根　当归　桃仁　红花　甘草　炮穿山甲 　　【功用】活血祛瘀，疏肝通络。 　　【主治证候】跌打损伤，瘀血阻滞证。胁下瘀肿，痛不可忍。 　　【配伍意义】 　　方中大黄酒浸而重用，意在荡涤留瘀败血； 　　穿山甲破瘀通络，消肿散结。 　　瓜蒌根消瘀散结而续伤。 　　温经汤（《金匮要略》） 　　【组成药物】吴茱萸　桂枝　当归　芍药 川芎　麦冬　阿胶　牡丹皮　半夏　生姜　人参　甘草（无地黄） 　　【功用】温经散寒，养血祛瘀。 　　【主治证候】冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，月经不调，或前或后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，小腹冷痛，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，少腹里急，腹满，舌黯红，脉细而涩。 　　亦治妇人宫冷，久不受孕。 　　【配伍意义】 　　桂枝温经散寒，通行血脉； 　　半夏、生姜通降阳明之气而散结，下通冲脉，以助祛瘀调经。 　　生化汤（《傅青主女科》） 　　【组成药物】全当归　川芎　桃仁　炮干姜　炙甘草（黄酒、童便各半煎服） 　　【功用】养血化瘀，温经止痛。 　　【主治证候】血虚寒凝，瘀血阻滞证。恶露不行，小腹冷痛者。 　　【配伍意义】 　　方中重用全当归补血活血，化瘀生新为君。 　　童便益阴而利血脉，引败血下行而消瘀阻。 　　瘀血证 证候辨识 　　瘀血：痛有定处，痛如针刺，舌上有瘀点或瘀斑，脉涩 　　※ 少腹急结，小便自利，至夜发热，舌燥苔黄，脉沉实　　 ---桃核承气汤 　　※ 急躁善怒，入暮潮热，唇暗目黑，舌质暗红，脉涩或弦紧 ---血府逐瘀汤 　　※ 跌打损伤，胁下痛不可忍，舌红苔黄，脉弦紧或数　　　 ---复元活血汤 　　※ 半身不遂，苔白，舌质暗淡，脉缓　　　　　　　　　　 ---补阳还五汤 　　※ 月经不调，小腹冷痛，傍晚发热，舌暗淡，脉沉细无力　 ---温经汤 　　※ 恶露不行，小腹冷痛，拒按，脉细涩，舌质暗淡　　　　 ---生化汤 　　细目三：止血 　　十灰散（《十药神书》） 　　【功用】凉血止血。 　　【主治证候】血热妄行之上部出血证。呕血，吐血，咯血，嗽血或衄血，血色鲜红，舌红脉数。 　　咳血方（《丹溪心法》） 　　【组成药物】青黛　炒山栀子　瓜蒌仁　海粉　诃子 　　【功用】清肝宁肺，凉血止血。 　　【主治证候】肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，或心烦易怒，胸胁刺痛。颊赤，便秘，舌红苔黄，脉弦数。 　　【配伍意义】 　　诃子清降敛肺，化痰止咳（又寓敛肺止血之义）。 　　全方以泻火凉肝为主，化痰止咳为辅；虽为止血之方，不用止血之药，旨在清火而不在止血。 　　小蓟饮子（原载《济生方》；录白《玉机微义》） 　　【组成药物】小蓟　生地黄　木通　淡竹叶　滑石　蒲黄　藕节　当归　山栀子　甘草 　　【功用】凉血止血，利水通淋。 　　【主治证候】热结下焦之血淋或尿血。小便频数，赤涩热痛，尿中带血，舌红脉数。 　　槐花散（《普济本事方》） 　　【组成药物】炒槐花　侧柏叶　荆芥穗　炒枳壳 　　【功用】清肠止血，疏风行气。 　　【主治证候】风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。肠风脏毒，或便前出血，血色鲜红；或便后出血，血色晦黯；舌红苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。 　　亦可用治痔疮出血。 　　黄土汤（《金匮要略》） 　　【组成药物】干地黄（生地） 灶心土 炮附子 白术 阿胶 黄芩 甘草 　　【功用】温阳健脾，养血止血。 　　【主治证候】脾阳不足，脾不统血证。先便后血，血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。 　　亦可用治脾气虚寒所致的吐血、衄血、崩漏、尿血等。 　　【配伍意义】 　　本方重用灶心黄土温中止血。 　　阿胶、地黄养阴润燥，补血止血，既顾阴血之虚，又助止血之效； 　　全方补止兼施，寒温并用，刚柔相济，温阳而不伤阴，滋阴而不碍阳。 　　出血证 证候辨识 　　※ 咳嗽痰中带血，心烦易怒，胸胁刺痛，舌红苔黄，脉弦而数　　 ---咳血方 　　※ 尿中带血，小便赤涩热痛，舌红脉数　　　　　　　　　　　　 ---小蓟饮子 　　※ 便血，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力 ---黄土汤 　　※ 便血，血色鲜红或晦暗，舌红脉数　　　　　　　　　　　　　 ---槐花散 　　※ 上部出血证，血色鲜红，舌红，脉数　　　　　　　　　　　　 ---十灰散