第六单元　流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）

 

第六单元　流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）

一、流行病学特征 　　病原：脑膜炎双球菌 　　传播途径：呼吸道 　　流行季节：冬春季 　　易感人群：6个月至14岁儿童多见 　　二、诊断 　　（一）普通型 　　1.临床表现：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。 　　2.实验室检查 　　①血白细胞数及中性粒细胞增高； 　　②脑脊液：压力高及化脓改变。 　　③皮肤淤点或脑脊液涂片：革兰阴性球菌 　　④脑脊液或血培养阳性可确诊。 　　 　　（二）暴发型 　　1.休克型：精神萎靡、烦躁不安及意识障碍，皮肤大片瘀斑伴中央坏死,休克表现。脑膜刺激征常缺如。 　　2.脑膜脑炎型：为脑实质损害，高热、昏迷抽搐，有脑水肿，可发生脑疝死亡。 　　3.混合型： 　　 　　 　　三、鉴别诊断 　　几种脑膜炎鉴别 临床表现 流行性乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎 结核性脑膜炎 发病季节 7、8、9三个月 冬春   病原 乙型脑炎病毒 脑膜炎双球菌 结核杆菌 传染源 猪 患者及带菌者 患者 传播途径 蚊叮咬 呼吸道 呼吸道 临床特征 意识障碍、抽搐、呼吸衰竭 皮肤瘀点、瘀斑   脑脊液 清亮 浑浊 毛玻璃样 蛋白 轻度高 高 高 糖、氯化物 正常 低 低 白细胞数 ＜500×106/L ＞500×106/L ＜500×106/L 分类 单核为主 多核为主 单核为主 确定诊断 IgM抗体 细菌涂片、培养（+） 细菌涂片、培养（+） 　　腰穿压力80～180mmH2O 　　脑脊液正常值： 　　外观清亮透明 　　白细胞数成人:（0-8）×106/L;儿童:（0-15）×106/L; 　　蛋白0.15-0.45g/L 　　葡萄糖2.5-4.5mmol/L 　　氯化物110-130mmol/L 　　【习题】 　　男性，8岁。发热，头痛3天，伴神志不清6小时，于12月8日入院。既往体健。体检：T39.9℃,BP110/70mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大正圆，球结膜水肿。四肢可见散在的瘀点，颈抵抗（+），克氏征（+）。血WBC20×109/L，中性粒细胞92%，淋巴细胞8%，Hb157g/L。要穿脑脊液检查：压力250mmH2O，WBC2600×106/L，多核细胞88%，单核细胞12%，蛋白3.3g/L，糖0.8umol/L，氯化物91umol/L。最可能的诊断是 　　A.败血症 　　B.中毒型痢疾 　　C.肾综合征出血热 　　D.流行性乙型脑炎 　　E.流行性脑脊髓膜炎 　　[答疑编号500919060101：针对该题提问]   『正确答案』E 　　四、治疗 　　病原治疗：首选青霉素