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关于2018年乡村全科执业助理医师资格考试导学汇总 2018年医师资格考试实践技能零风险保过班 流行性脑脊髓膜炎1.病原体为脑膜炎球菌，属奈瑟菌属。
2.传染源带菌者和患者。
3.传播途径
病原菌主要借咳嗽、打喷嚏、说话等由飞沫直接从空气传播，进入呼吸道引起感染；对于婴幼儿，也可通过怀抱、喂乳、接吻、密切接触等途径传播。
4.人群易感性发病年龄从2～3个月开始，6个月至14岁儿童发病率最高。
5.流行季节终年均可发生，但以冬春季发病最为多见。
临床表现 潜伏期1～7日，平均2～3日。
按病情轻重和临床表现，分为轻型、普通型、暴发型和慢性败血症型四种临床类型。
1.普通型
流脑普通型分期正确的是
A.上呼吸道感染期—脑膜炎期—败血症期—恢复期
B.脑膜炎期—上呼吸道感染期—败血症期—恢复期
C.上呼吸道感染期—败血症期—脑膜炎期—恢复期
D.消化道感染期—败血症期—脑膜炎期—恢复期
E.消化道感染期—脑膜炎期—败血症期—恢复期 |
| 『正确答案』C |
上呼吸道感染期：类似感冒 多数无症状，部分有咽痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培养可发现脑膜炎球菌。此期持续1～2日。
败血症期：
一般症状：高热
起病急骤，高热伴畏寒、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛、烦躁不安，偶有关节痛。
瘀点或瘀斑：
最特征表现：瘀点斑点
肩、肘、臀等易受压处多见，色泽鲜红，后变为紫红。少数先为淡红色斑丘疹，而后迅速转为瘀点或瘀斑。
病情严重者瘀点、瘀斑迅速扩大，其中央因血栓形成出现紫黑色坏死或形成大疱。 
化验检查：
此期血培养多为阳性，脑脊液可能正常，瘀点涂片检查易找到病原菌。
脑膜炎期：
头痛加剧，频繁喷射性呕吐、烦躁不安、惊厥、意识障碍等中枢神经系统症状加重。
此期特征性表现为脑膜刺激征阳性。
小结：普通型流脑最核心表现
（1）脑膜刺激征
（2）瘀点瘀斑
（3）儿童常见
10岁女孩，1日前因突起高热、剧烈头痛入院。查体：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈强直，心率110次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数18×109/L，中性粒细胞89%，淋巴细胞5%，单核细胞6%，最可能的诊断是
A.流行性脑脊髓膜炎
B.结核性脑膜炎
C.伤寒
D.流行性乙型脑炎
E.病毒性脑炎 |
| 『正确答案』A |
恢复期：
体温逐渐降至正常，症状逐渐消失，皮疹大部分被吸收。一般1～3周痊愈，约10%患者出现口唇疱疹。 
2.暴发型
起病更急，病情变化迅速严重，病死率高，儿童多见。
（1）休克型
（2）脑膜脑炎型
（3）混合型：同时具有上述两种暴发型的临床表现，病情极为严重
（1）休克型核心特点小结：
①瘀斑更重
②循环更差（血压低；尿少；皮肤发花）
③DIC更明显
④多无脑膜刺激征
多无脑脊液显著异常
特别指出：
暴发型流脑（休克型）易错点
多无脑膜刺激征
多无脑脊液显著异常 （2）脑膜脑炎型：
脑膜炎+脑实质受损 除高热、瘀斑外，脑实质受损突出，表现为剧烈头痛，频繁呕吐或喷射性呕吐，反复或持续惊厥、迅速进入昏迷。部分患者可出现中枢性呼吸衰竭（表现为呼吸快慢不一、深浅不均、呼吸暂停等节律的变化）或脑疝。
脑实质受损：昏迷、呼衰、脑疝 
3.轻型：
病变轻，多表现为低热、轻微头痛、咽痛等上呼吸道症状，出血点少。脑脊液一般无明显改变。
4.慢性型：
发病率低，多见于成年患者，病程可迁延数周至数月。表现为间断发冷、发热，每次发热后常成批出现皮疹或瘀点，常伴关节痛、脾大、血培养可呈阳性。 诊断 （1）流行病学资料：多发生于冬春季；当地有流脑发生或流行。
（2）临床表现：急性起病，高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点，脑膜刺激征阳性等。
（3）实验室检查：
外周血白细胞总数升高，一般在（15～40）×109/L，分类以中性粒细胞为主。 脑脊液
化脓，细胞多 呈化脓性改变，但在病程早期，脑脊液仅有压力增高，外观正常，后期呈混浊，细胞数增高＞1000×106/L，分类以多核细胞为主，蛋白明显增高，糖和氯化物减低。
鉴别诊断
（1）其他化脓性脑膜炎：
非流行性，无明显季节性，瘀斑及唇周疱疹少见。需要靠脑脊液和血液的细菌学检查来鉴别。
如肺炎球菌脑膜炎、流感杆菌脑膜炎、金黄色葡萄球菌脑膜炎、大肠埃希菌脑膜炎及铜绿假单胞菌脑膜炎等。
（2）结核性脑膜炎：
多有结核病史或与结核患者密切接触史。病程长、起病缓慢。早期有头痛、低热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状。随病情加重出现颅内压增高症状，如剧烈头痛、喷射性呕吐，严重者有嗜睡、谵妄、惊厥、昏迷。脑脊液外观呈毛玻璃样改变，细胞数在500×106/L以下，以单核细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物明显减少。
转诊
对疑似病例早发现、早诊断、早报告、早期就地呼吸道隔离和转诊治疗。暴发型流脑的病情凶险，变化迅速，多数患者死于入院后12小时或转诊途中，故应就地抢救，创造转诊条件，争取最佳治疗。
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