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摘要
目的：观察内服外注联合法治疗腰椎间盘突出症的确切疗效。2方法：内服外注联合治疗方法。3结果：疗效满意，总有效率为86.7%。4结论：本方法治疗腰椎间盘突出症疗效好，值得推广。
【关键词】腰椎间盘突出症 硬膜外注射加中药治疗 内服外注
腰椎间盘突出症病简称腰突症，是指腰椎间盘发生退行性变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出.刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并伴有坐骨神经放射痛等症状为特征的一种疾病。多见于20-40岁青壮年 ， 男多于女 ，大多发于腰4-5之间和腰5-骶1 间 ， 腰3-4之间较少见。2006年3月-2008年3月笔者运用内服外注中西医联合法治疗30例腰椎间盘突出症患者收到满意疗效，现报告如下。
1、临床资料
1.1 一般资料：腰椎间盘突出症患者60例，随机分成两组：治疗组30例，其中男14例，女16例，平均年龄为（40.5+6.7）岁，病程为（8.45+5.2）年；对照组30例，其中男13例，女17例，平均年龄为（39.1+6.15）岁，病程为（7.86+5.45）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面均具有可比性（P>0.05）。
1.2 病例选择：①病程5年以内，经其它非手术疗法无效者；②单、双节段非巨大突出者；③突出髓核无严重钙化和骨化者；④无马尾神经损害者；⑤不伴有严重椎管狭窄者。
1.3 全部病例均拍摄腰椎X线正侧位平片，腰椎CT扫描25例，MRI检查35例，所有病例影象学资料符合腰突症诊断标准。
2、诊断标准[1]
（1）腰痛重于腿痛，腿痛沿坐骨神经分布区域分布。
（2） 按神经分布区域的皮肤感觉麻木。
（3） 直腿抬高较正常减少50％。
（4） 出现四种神经体征中的两种现象(肌肉萎缩、运动无力、感觉减退和反射减弱)。
3、治疗方法
3.1治疗组：
首先在硬膜外腔注射药物。硬膜外注射药物组成：2%利多卡因1.0g、维生素B150mg、维生素B120.5mg、强地松龙50mg、654-2 10mg、注射用水5ml。给药方法：用20毫升注射器抽取上述药物，并充分摇匀，皮肤消毒，于椎间隙进针，通过黄韧带，进入硬膜外腔，拔出针芯，推入药物5毫升，询问患者是否有不适，30分钟后将剩余药物快速推入。给药后注意事项：拔针包扎好，观察20分钟无异常，用平车将患者送回病房，搬动患者时避免患者用力而增加椎管内压和扭动脊椎。每周1次，4周为1疗程。
患者卧床3天后开始口服中药，每日2次， 4周为1疗程。中药组成：黄芪60g 、桃仁10g、红花10g、当归10g、川芎10g、地龙30g、赤芍10g、乌蛇3g、元胡30g、怀牛膝15g、炙甘草10g、丝瓜络20g。
3.2对照组：采用单独应用硬膜外注射药物治疗。每周1次，4周为1疗程。
两组患者均在治疗1个疗程后进行观察疗效。
4、疗效与结果
4．1疗效标准[2]
（1） 痊愈：腰腿痛症状及压痛点放射痛消失，直腿抬高80°以上， 脊椎畸形消失，腰部功能活动恢复正常，能参加工作。
（2） 显效：腰腿痛症状及压痛显著减轻，直腿抬高和腰部功能活动明显改善，脊椎畸形大部分消失，工作生活无影响。
（3）有效：腰腿痛症状及压痛减轻，直腿抬高、脊椎畸形和腰部功能活动改善。
（4）无效：症状和体征无变化或加重。
4．2 治疗结果：治疗组30例，总有效率为86.7%，痊愈4例，显效 12例，有效10例，无效4例。对照组30例，总有效率为70%，痊愈2例，显效10例，有效9例，无效9例。两组间比较有显著性差异（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。
5、讨论
硬膜外腔药物注射首先可改善局部血液循环，增加血液 淋巴回流，促进炎性渗出物吸收，减轻或消除对血管神经的压迫，硬膜外腔注射药物对鞘内外神经根均产生药效，注射药物液体量较大，超过每个椎管节段的容积，其产生的液压，能分离突出的髓核及神经根间的粘连，解除神经根受压状态，改变局部组织充血水肿，其次，利用低浓度局麻药对神经根鞘膜轻度麻醉作用，及对血管收缩作用，减少突出物内各种酶的腐蚀性，阻断其恶行循环，利用硬膜外腔药物注射可使神经根炎症消退消除肿胀，从而消除缓解症状。此外，硬膜外腔药物注射起着液体剥离作用，使神经根从突出的椎间盘组织剥离下来，分离神经根及硬膜腔的粘连。
中医认为腰椎间盘突出症主要为气滞血淤，脉络受阻，劳损久伤或外邪侵袭致风寒湿邪郁滞不散而引起，治疗以活血化淤，舒通经脉为原则。方中黄芪补气养血。桃仁、红花、当归、川芎活血止血，破瘀通络。地龙通经络引药行，乌蛇、丝瓜络舒通经脉，元胡行气止痛，诸药合用，标本兼治，共达补气活血，通络止痛之效。两组中有6例无效病例，考虑其为硬膜外给药中患者过早运动有关，故本治疗方法中硬膜外给药一定要注意给药后卧床3天。对患者随访1年，未见复发。
内服外注法相得益彰，形成一种合理的、 可行的治疗腰突的综合疗法，充分体现了中西医结合理论的应用，具有治愈率高，复发率低，适应广的优势，是目前治疗腰突症较为理想的疗法。
[参考文献］
[1] 田纪钧 腰椎间盘突出症治疗的思路和方法［Ｍ］．中国中医研究针刀医学培训学校 211-212
[2]陈贵廷 《实用中西医结合诊断治疗学》 中国医药科技出版社,1998年版 120
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