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青紫舌的研究
2007-05-11 18:24
青紫舌在古书中被认为青色属寒,紫色属热，青紫舌在临床上所见较多,且舌象典型易辨。我们可以讨论一下青紫舌的有关临床表现与影响。 一、舌象表现 青紫舌有全舌青紫与部分青紫之区别。全舌青紫者,即全舌呈均匀的青色或紫色,或为红绛之中泛现青紫色(紫中带青) ,或为淡红之中混以青蓝色(青多于紫) ，此虽有红多青少、青多红少之比例不同,但相混却极为均匀,故称之为全舌青紫。部分青紫者,则或为舌的左侧,或为右侧,或为两侧介乎舌边与舌中央沟之间,有一条或两条纵行之青紫带,有时可呈斑块状,有的仅在舌边尖蕈状乳头中见有点状青紫,而舌质的其它部分则不见青紫。青紫部分往往受舌的其它部分色泽的影响而为深暗色。 青紫舌上的舌苔则可随病种的不同而异,有的光剥无苔,也有的薄白、白腻等。苔上大都湿润,也见干燥起裂者。 二、形成机制 古书认为紫舌在寒证、热证中均可见到,尤在瘀血及酒毒患者中常见。《舌鉴辨证》曰:“紫见全舌,脏腑皆热极也。见于舌之某经,即某经之郁热也。伤寒邪化火者,中时疫者,内热熏蒸者,误服温补者,酒食湿滞者,皆有紫舌,有表里实热症,无虚寒证。” 《察舌辨症新法》曰:“质紫无苔,热在阴分也。质干如刺无苔,紫而干者,热伤阴也。” 《中医舌诊》曰:“暗紫舌,舌色绛紫,晦暗无光,似紫色中略带灰色。它所以晦暗的原因,约有三端:一、热邪深重,津枯血燥,血行壅滞已甚;二、素有瘀血在胸膈之内,热邪入营,血既热而又不通畅;三、温热挟湿,或素喜饮酒,酒热湿邪,深蕴血中,这都是使紫色晦暗的原因。这对紫舌的形成总结。 青舌，舌质如皮肤上暴露的“青筋”，缺少红色，古书形容如水牛之舌。由于阴寒邪盛，仰起郁而不宣，血液凝而淤滞，故舌色发青。主寒凝阳郁和淤血。 《中医舌诊》曰:“青色舌,好象水牛之舌,或如外伤后体表所出现的青色,多为血瘀或寒凝所致。 三、表现类型 热毒内蕴型 舌质大多紫而带绛,舌上黄苔干燥、焦裂,或舌紫肿大而生大红点,或焦紫起刺如草莓状,均属热毒内蕴之症。此类舌多由红舌转变而来。 寒邪直中型 全舌大多淡紫带青,滑润无苔,舌质瘦小,或舌淡紫而带两路青筋,均为伤寒直中肝肾阴症。此种舌象,多由淡白舌转变而来。 瘀血型 舌质青紫,色暗,潮湿不干,或舌边色青,或舌青口燥,漱水不欲咽,或舌体全蓝,或舌之边尖可见点状或片状的瘀点、瘀斑,均属内有瘀血。 对于充血性心力衰竭、先天性心脏病的患者,可看到舌色青紫,舌下的两根静脉扩张。在红细胞增多症患者中也常见其舌呈青紫色。青紫舌多见于心脏病的血液缺氧。 四、临床发现 青紫舌在很多疾病中均可见到,如冠心病、肺心病、肝炎、肝硬化、胆囊炎、妇科病等,但多见于肝胆系统疾病及心脏病患者。另外，恶性肿瘤病人多出现青紫舌。 青紫舌为诊断瘀血证指征,多见于心血管疾病、肝胆疾病、呼吸系统疾病及恶性肿瘤。临床上舌诊是诊察疾病的较重要依据,它在一定程度上能反映全身内脏器官微循环的状。舌通过经络直接或者间接联系于脏腑,故脏腑精气可上营于舌,脏腑的变化亦可从舌象的变化反映出来。 五、青紫舌与食护 紫舌，多属瘀血病,与静脉瘀血,血流过缓,少氧等相关。常见于严重感染,心系功能失调,循环障碍或呼吸衰竭及胆系疾病,肿瘤病人。若为干紫舌,外感热性病多为邪热炽盛,气血壅滞,为达清热凉血活血之功效,宜服食竹苇饮或月季花汤。而舌紫润湿,可食山楂,姜枣赤豆汤,或山楂酒,红花酒。 六、青紫舌的主体治法 辨别青紫舌属寒或属瘀，旨在决定其主体治法方药。属于瘀者当以活血化瘀为主，方用活血汤类，若因气滞而瘀者，当用逍遥散加活血药；因于寒者，法当温阳通脉为主，稍佐活瘀之品，方用四逆、吴萸之辈。 临床上见到舌质青紫,或有瘀点、瘀斑者,均示有瘀血,在一般辨证用药的基础上要加用活血化瘀药物,如丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍、三棱、莪术等, 可改善症状,提高疗效。根据中医“气为血帅,气行则血行”的理论适当加入补气、理气的中药,提高疗效。 舌诊是最具中医特征的一种诊疗方法,是中医望诊的重要组成部分,是辨证中不可缺少的客观依据。无论八纲、病因、脏腑、六经、卫气营血和三焦辨证,都以舌象为重要的辨证指标。青紫舌在中医临床辨证中,有重要的指导意义。
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