丙型病毒性肝炎诊断标准(ws 213-2008) 1范围 本标准规定了丙型病毒性肝炎的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 2缩略语 HCV:丙型病毒性肝炎病毒 抗-HCV:抗丙型病毒性肝炎病毒抗体 HCV RNA:丙型病毒性肝炎病毒核糖核酸 RTPCR:逆转录聚合酶链反应 EI.ISA:酶联免疫吸附试验 EIA:酶免疫检测 Al。T:丙氨酸氨基转移酶 AST:门冬氨酸氨基转移酶 B超:腹部超声显像 CT:计算机断层扫描 MRI:磁共振成像 3诊断依据 3.1流行病学史 3.2临床表现 3.3实验室检查 3.4组织病理学检查 可有小叶内及汇管区炎症等多种病变,其组织学特征包括: a) 单核细胞增多症样病变,即单个核细胞浸润于肝窦中,形成串珠状; b) 肝细胞大泡性脂肪变性; c) 胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润,甚至有淋巴滤泡形成; d) 常见界面性炎症。 肝组织中常可观察到不同程度的界而炎、汇管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化,小叶内肝细胞脂肪变性、库普弗细胞或淋巴细胞聚集。 在慢性丙型病毒性肝炎病理改变的基础上m现肝纤维化技小叶结构的改变,即假小叶形成。 3.5影像学检查 B超、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大。 B超、CT或MRI显示盱实质不均匀.可见肝脏或睥脏轻度增大。 B超、CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯齿状、肝实质不均匀甚至呈结节状,门静脉增宽,脾脏增大。 4诊断原则 依据流行病学资料、症状、体征和肝功能试验结果进行初步诊断,确诊丙型病毒性肝炎须依据HCVRNA检测。区分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化须根据明确的暴露时间、影像学及组织病理学检查结果。 5诊断 5.1疑似丙肝病例 符合下列任何一项可诊断: 5.2临床诊断丙肝病例 符合下列任何一项可诊断: 5.3确诊丙肝病例 疑似病例或临床诊断病例和 符合下列任何一项可诊断: 符合下列任何一项可诊断: 符合下列任何一项可诊断: 6鉴别诊断 6.1其他病毒性肝炎 其他病毒性肝炎临床表现和肝功能检查结果可以和丙型病毒性肝炎相似,鉴别诊断主要依靠相应的血清学和(或)病毒学检查阳性,而抗一HCV阴性、特别是HCV RNA阴性。 6.2丙型肝炎病毒感染后已被清除 HCV感染后自行恢复或经治疗后病毒已清除者,抗HCV可以长时间阳性,但反复检测HCVRNA均应为阴性。 6.3 自身免疫性疾病伴抗-HCV阳性 一些自身免疫性疾病患者也可出现抗-HCV阳件,但通常有多种自身抗体阳性,而HCV RNA始终阴性,可以与丙型病毒性肝炎鉴别。 6.4母婴抗-HCV被动传输 母体的IgG型抗-HCV可以通过胎盘进入到胎儿体内,因此6个月以内的婴儿抗HCV阳性并不一定代表HCV感染。应以婴儿HCV RNA阳性(出生两个月以后)作为其HCV感染的依据。 |
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