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血浆中的脂类物质称为血脂，包括甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯和非酯化脂肪酸等，其中血浆胆固醇和甘油三脂水平的升高与动脉粥样硬化的发生密切相关，因此是降脂药物治疗的主要目标。常用的降脂药物有以下几种：
一、他汀类降脂药
他汀类药物是治疗高胆固醇血症的首选药物。它具有抑制人体合成胆固醇、降低血中甘油三酯浓度的作用。短期内服用他汀类药物较为安全，长期服用此药则容易产生副作用。所以长期服用此药的患者应定期检查血丙氨酸氨基转换酶及肌酸激酶等项目。儿童、孕妇、哺乳期的妇女及存在肝脏病变者禁用他汀类药物。本类药不宜与烟酸、贝特类、环孢菌素、雷公藤及环磷酰胺合用，以免引起严重的肌肉及肝、肾功能损害。常见的他汀类药物有如下几种：
1.普伐他汀（普拉固） 用法：成人每次口服10—40毫克，每日服1次，晚饭后服用。
2.辛伐他汀（舒降之、辛伐他汀片） 其作用强度较普伐他汀强，对遗传性高胆固醇血症的病人也有一定的治疗效果，也适用于治疗伴有冠心病的高胆固醇血症的病人。
用法：成人的初始用药剂量是每次口服10毫克，每日服1次，晚饭后服用。以后可根据病情调整剂量，但最大用药剂量不可超过每日80毫克。遗传性高胆固醇血症患者，每日40毫克，饭后顿服。如胆固醇仍无下降趋势，可将每日80毫克的辛伐他汀分3次服用，即早饭后、午饭后各服20毫克，晚饭后服40毫克。
3.阿托伐他汀（立普妥、阿乐） 此药是一种新合成的他汀类降脂药物，其副作用较小。在与别类降脂药物联合应用时，其不良反应的发生率最低。本药降脂作用较强，小剂量即能明显地降低血中胆固醇的浓度。
用法：每日晚饭后口服一次。成人从每日10毫克的剂量开始服用。之后，根据病情调整用药剂量。成人每日用药的最大剂量不可超过80毫克。
二、贝特类降脂药
贝特类药物主要降低血中甘油三酯含量，其降血胆固醇作用则明显弱于他汀类，是治疗以甘油三酯增高为主的高脂血症的首选药物。患者在用药期间要定时检查肝功能、肾功能及肌酸磷酸激酶、血尿酸等项目。发现异常时，应减少用药剂量或停药。孕妇、哺乳期妇女及有严重肝肾功能损害者禁用贝特类药物。现主要介绍以下几种常用药物：
1.吉非贝齐（洁脂） 此药在降低血中甘油三酯含量的同时也升高血糖浓度。因此，病人在服用吉非贝齐时，应定期检查血糖浓度，糖尿病患者禁用吉非贝齐。
用法：成人每次口服0.6克，每天服2次。
2.非诺贝特胶囊（力平之） 是一种微粒化的非诺贝特制剂。口服后较其他贝特类更易吸收，其在血浆中的浓度更易控制，不良反应也较少。非诺贝特还有防止动脉发生硬化的作用。
用法：成人每次口服200毫克，每日服1次，睡前服用。
三、烟酸类及其衍生物
烟酸类及其衍生物适用于治疗高甘油三酯血症及以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症。烟酸类及其衍生物包括烟酸及阿昔莫司等药物。因为烟酸的副作用较大，故临床上已经很少有人使用烟酸。
阿昔莫司（益平）是一种相对安全、有效的降脂药物。阿昔莫司还有以下特点：①降低患者空腹血糖，且不影响降糖药物的药效，适用于由糖尿病引起的高脂血症患者；②阿昔莫司不影响人体内尿酸的代谢，适用于治疗伴有高尿酸血症的高脂血症患者。
用法：成人每次服0.25克，每日服2—3次，饭后服用，每天服用小于1200mg。
四、ω-3脂肪酸
ω-3脂肪酸主要指二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸，深海鱼油中含有较为丰富的ω-3脂肪酸。其对血中的胆固醇及甘油三酯均有一定的降低作用，还具有防止动脉硬化及降低血液的粘稠度，防止血栓形成的作用，更适用于冠心病及脑血栓患者高脂血症的治疗。此类药物的副作用较少，但其价格昂贵，降脂作用低于他汀类药物及贝特类药物。常用药物有：
1.多烯酸胶丸（脉乐康） 用法：成人每次口服1.8克，每日服3次。
2.深海鱼油丸用法：成人每次口服1丸，每日服1—2次，进餐时服用。
五、藻酸双脂钠片
本品有明显降低血脂的作用，应用后不仅能迅速下降血浆中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)等，同时又能升高血清高密度脂蛋白(HDL)的水平。本品对外周血管有明显的扩张作用，能有效改善微循环，抑制动静脉内血栓的形成，不仅具有治疗作用，同时有可靠的预防作用。此外，本品还有降血糖和降血压等多种功能。主要用于缺血性脑血管病如脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作及心血管疾病如高血压、高脂蛋白血症、冠心病、心绞痛等疾病的防治。也可用于治疗弥漫性血管内凝血、慢性肾小球肾炎及出血热等。
口服：一次50～100mg，一日2～3次。
总之，血脂异常患者，除进行饮食调节以外，应根据血脂异常类型、药物的作用机制以及调脂治疗的目标来选择合适的降脂药物。在医生指导下制定一个长久的治疗计划，有效地长期控制血脂，使其维持在较低的水平。 |
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