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网上某中医经验门诊日记

 昆山同德堂邹羿 2011-10-10
网上某中医门诊日记

2008年1月18日

(农历丁亥年癸丑月丁巳日,天乍睛,气温10℃,湿度55%,南风5级,感觉冷。)

1、男,3岁,面寒,发热,呛咳气急,流涕有痰声,指纹蓝隐,舌微有腻苔在后部,脉弦微紧。

 处方:小青龙汤加杏仁白前,上十味各药10克,一副。
 

2、胡**,女,38岁,体壮,发热三天,乏力枝酸汗出,不渴不呕,脉浮缓。

 处方:桂枝汤一剂。
 
 桂枝40 赤芍40 生姜40 炙甘草15 大枣20

3、陈*,女,1岁,T:37.3℃,面红燥唇裂,家长诉夜里时有发惊,舌薄黄,咳嗽有痰声,喘息汗出,口渴,脉浮滑。
 
 处方:麻杏石甘汤加味。

 麻黄10 杏仁6 石膏30 炙草10 蝉蜕15 防风10 一副。
 
 医嘱:上药用水400ml先煎麻黄,大火煎开后用小火煎10分钟,去上沫,下余药再煎10分钟,过滤取汁,得200ml,一次服15ml,一小时喂一次,观察并注意摸一下小孩背部是否出汗,若不出汗,按前面的方法继续喂服。若已出汗,减量延时至两小时喂一次。多数情况下吃到第三次,就会出汗,这时病情一般就会明显减轻。病情减轻后,前面药必须减量延时再用,接着用几次后,剩余的药就不必再吃。

4、周*,男,20岁,面部痤疮常挤破,满脸疤痕,色素沉着严重,舌尖红苔腻,脉沉滑。

 处方:麻黄15 艾叶10 白芷30 半夏30 苍术20 茯苓30 川芎20 红花20 赤小豆30 共为末,醋调敷,做面膜用。

5、杨**,女,42岁,咳嗽痰少,难于咯出,口苦咽干,头晕,往来寒热,渴而不呕,不恶寒,脉弦大。

 处方:小柴胡汤加减:

 柴胡60 黄芩30 花粉30 南沙参30 前胡20 杏仁15 炙甘草10 生姜30  大枣20 一副。

6、钱**,女,40岁,腰困重酸痛半年余,背部近来酸重怕冷,脉沉缓尺弱。

 处方:甘姜苓术汤加桂枝:

 茯苓60 干姜60  桂枝30 白术40 炙甘草20 一副。

7、胡**,女,38岁,稍瘦,“感冒”后输液5天,热退了,现仍时有恶风怕冷,四肢关节痛重,恶心欲呕,饮食减少,心下不舒,疲乏,舌红苔白厚,脉弦缓,来势弱。

 处方:柴胡桂枝汤加白术:

 柴胡40 黄芩30 半夏20 白术20 红参6 炙草6 大枣20 生姜30 桂枝30 一副。

8、张*,女,2岁,形寒畏冷,面白,咳嗽4天,鼻涕多如流水,舌淡红苔薄,指纹浮细淡,脉浮偏紧

 处方:麻黄汤加味:

 麻黄10 桂枝10  杏仁6 前胡10 防风10 苏叶10 炙甘草6 一副。

9、赵**,女,61岁,宿有胃炎、十二指肠炎,近来加重,胸肋胀闷不舒,心下微结痛,乏酸,时有寒热,心情烦躁,口渴夜甚,小便不爽,大便时干时稀,脉弦细。

 处方:柴胡桂枝干姜汤:

 柴胡40 桂枝30 干姜20 黄芩30 花粉10 煅牡蛎20 炙甘草10 一副。

10、田**,女,50岁,入秋以来,就双手麻木夜甚,脉来气血分离。

 处方:当归四逆汤加减:

 桂枝20 赤芍20 当归20 细辛20 甘草10 大枣30 木通10 鸡血腾30 威灵仙30 两副。

11、杜**,女,76岁,长期素食,旧有“腰椎骨质增生、腰椎间盘突出”,近来因一次挑水后症状加重来诊,腰腿活动范围减小,痛从腰部到双大腿后侧,连着小腿外侧,直到足底,酸麻胀痛,睡觉时发凉,需要要用热水袋才能暖和,脉沉缓尺弱细。

 处方:甘姜苓术汤加味:

 茯苓40 白术40 干姜40 杜仲30 续断30 补骨脂20 威灵仙30 当归20 细辛10 独活30 炙草10 一副。

12、杨**,女,46岁,感冒后吃安乃近等感冒药,汗出而热再起,心下痛,拒按,但轻揉则舒,下腹不痛,但腹胀,得矢气后稍舒,大便4日未解,口苦咽干,微恶心,舌红苔黄,脉弦数。

 处方:大柴胡汤加减:

 柴胡50 黄芩30 半夏20 生姜60 白芍30 大黄10(后下) 枳实30(打碎)木香10 甘草10 大枣20 两副。
 
 医嘱:得下后剩余药减量吃一次弃之。

13、汝**,女,27岁,瘦弱面虚,脉来浮取涩,沉取弦而微紧,尺部尤甚,此卫气不足,气不足故浮取涩,寒在下焦,结滞不通,入于血分,故沉取弦而微紧,尺部尤甚,当为小腹冷痛,问之果然。

 处方:当归芍药散改汤加味:

 当归20 赤芍40 茯苓30 白术30 山药30 鸡内金30 乌药20 艾叶10 干姜30 三副。

14、卢**,男,11岁,近来经常遗尿在床,体胖,面寒眼清。

 处方:补骨脂10 益智仁10 仙茅10 一副。
 
 医嘱:打碎后布包,炖猪腰子一对,吃肉喝汤。

15、方**,女,面红,口渴,进来就要水喝,说感冒后打针几天,现在“项背强几几的”,背部明显怕冷,身上偶有汗出,脉浮缓,此为表证入里,伤及阴液。

 处方:葛根汤:

 桂枝30 麻黄10 葛根100 生姜30 炙草10 大枣20 白芍30 一副。

16、柳**,咳喘时作几年,近来气温下降,再次发作,咯稀痰,早上起来寒冷时流鼻涕,面浮白,畏寒肢冷,恶水,无汗,脉细弦。

 处方:小青龙汤减量:

 麻黄15 桂枝15 白芍15 半夏15 细辛15 干姜30 五味子10 炙草10 杏仁15 一副。

17、张**。男,62岁,头晕半月,起坐稍不慎即晕,晕时天旋地转,恶心呕吐,舌厚腻非常,肋不舒,常欲拍打揉按,常叹气,脉弦大滑。

 处方:小半夏加茯苓汤合泽泻汤:

 半夏40 茯苓60 泽泻40 白术50 生姜100 两副。

18、施**,女,47岁,“感冒”5天,先恶寒热,体痛为主,近两天体不痛,流鼻涕,咳嗽,发热时有汗出,脉浮,紧中带缓。

 处方:麻黄桂枝各半汤。


19、董**,女,31岁,皮肤隐疹时起,特别在心情不好时就痒不可耐,越抓越起,皮疹成片,高于周围皮肤,颜色白,近期随着皮肤发痒,偶有恶心呕吐腹痛腹泻,稍动则汗出,舌胖大苔厚白,脉阳浮而而阴弱。

 处方:桂枝汤加味:

 桂枝40 白芍40 白术30 徐长卿30 柴胡30 枳实30 龙骨30 牡蛎30 生姜50 大枣20 炙甘草10 一副。

20、张**,男,41岁,感冒后吃西药后皮肤发痒,皮疹在天气转冷时明显,天热时症状减轻,欲汗不得汗,汗出不彻,口渴,舌淡苔薄,脉浮缓,沉取弱。

 处方:葛根汤减麻黄量:

 桂枝40 赤芍40 葛根60 麻黄15 生姜50 炙甘草20 大枣20 一副。

21、施**,女,45岁,体胖。手麻木,遇冷时全手肿痛,指端青紫,发痒,放热水中烫后可以缓解,此症状持续了数年,近来天凉,症状比以前加重,肿、痒有时延至手臂,舌淡苔薄,脉细,寸浮尺沉弱。

 处方:当归四逆加吴茱萸生姜汤:

 当归30 白芍30 炙甘草20 川木通20 大枣50 桂枝30  细辛30 生姜100 吴茱萸20 一副。

22、李*,男,30岁,在焦化厂打工,三天前吸入刺激性气体,流鼻涕眼泪,咳嗽咯痰,气温下降后,咳嗽更甚,时时咯吐稀水样痰,鼻涕如流水,鼻中痒,喉痒,皮肤痒,抓后起痕,口中淡,怕喝水,舌淡暗胖,多津,苔薄,脉迟濡,先治其标。

 处方:甘草干姜汤:

 灸甘草40 干姜20 一副,煎好后分两次服。

2008年1月20日

1、施**,女,62岁,面无血色,虚浮。扛树后先腰痛,继则背也痛,服西药“芬必得”可以缓解,但再吃无效,在某处开中药三副,吃完没任何转变来诊。现见身体不舒,不自主扭动腰背,时时用手捶打胸肋,叹气,口渴不欲饮水,小便时有不爽,自感脸足浮肿。颜面一天之中会有数次发热绯红。舌淡胖苔薄。脉位浅,左大于右,脉来气微而血涩,尺脉弱甚。

 处方:旋覆花汤合五苓散加减:

 旋覆花30 降香10  茜草30 桂枝6 茯苓20  泽泻10 猪苓10 白术20 独活30 两副。自加葱头一把同煎。

2、冯**,男,45岁,形苦志苦之人,曾患“第3~4\4~5腰椎间盘突出”“腰椎失稳”,做过多种治疗。前几天劳作后再发,腰痛连腿,酸、胀、麻、痛、冷、热时作,坐卧不宁,站立时须在特定体位才觉稍安。痛甚时怕冷怕热,疲乏无精神,思睡又难于入睡,烦躁,无汗出,畏寒,舌暗淡,苔少。脉沉细弦紧。考虑先治少阴之寒,兼通下焦络脉。

 处方:麻黄附子细辛汤合干姜附子汤加味:

 麻黄30 细辛30 附片10 干姜20 乌梢蛇30 牛膝30 一副水酒各半煎服,另以蜈蚣5条打粉,三次服完。


3、姜**,女,38岁,教师。“感冒”月余未愈,来电话询问几次都遇到我外出,今天来诊,口苦咽干头眩,鼻塞不闻香臭,流浓涕,偶咳,痰少,微有恶心,口渴但不欲饮水,从“感冒”后就没出过汗。舌红咽红苔薄偏黄,脉前浮后沉,三部俱弦,脉来缓。此为风寒未得表散,留着不去,居于一处,兼入少阳,已有化热之势。

 处方:小柴胡汤加减:

 柴胡50 黄苓30 半夏20 沙参30 细辛10 瓜蒌壳30 生姜30 大枣20 炙草10 两副。在诊所煎药,煎成装得360ml×10杯,一天三杯温服。

4、马**,女,31岁,“鼻窦炎”因天气变化而发作,面红头痛,流脓涕,时如黄水流出,口渴欲饮,有汗出。心情烦躁时胃不舒,二便无异常。舌老红苔黄厚,脉沉滑数长。此为新感引动伏邪,两邪相加,阳明之热已成,以治痈疡法治之。

 处方:《小品方》漏芦连翘汤加减:

 漏芦30 连翘30 升麻30 黄芩30 麻黄20 枳实40 蚤休10 白芷30 炙草10 薄荷30 三副。

5、王**,男,38,贵州六盘水人,三天前来诊,当时右肋部隐隐刺痛,轻触皮肤时即痛,重按不痛,查无其它异常,怀疑“带状疱疹”,嘱观察,暂不做处理。今天来诊,右肋皮肤起水疱如带缠半边,疹已现形。痛如火燎,伴夜间口苦,烦躁,余无所苦,舌红苔薄黄。脉浮取弦,沉则濡缓。此为伏邪发病,治当速战速决,以防后患,稍缓则湿化为热而伤络难复。当清少阳之血。

 处方:小柴胡汤加减:

 柴胡60 黄芩50 苦参30 木通10 车前子20 当归20 生地30 泽泻30 红花15 瓜蒌壳30 炙草15 两副。一天一副药,服完另看。

6、张**,男,8岁,面黄体瘦,厌油不思食时有发生数年,学习成绩差。到处检查无果,数日来再发,自购药品服用无效来诊。自诉腹痛肋痛,口渴,闻油烟气则恶心。详查后为心下微结痛,余无异常。偶有乏酸,吃豆类洋芋等食物后不舒,舌淡嫩,边有红点,中后部微腻苔,脉偏弦,中取微滑。此病或得之食后被训斥,因而留积。

 处方:暂以小柴胡汤加减治其标,当从饮食心理调治:

 柴胡10 黄芩10 半夏10 沙参10 大枣10 炙草6 生姜15 麦芽20 煅牡蛎10 白术15 茯苓10 一副。

7、张**,女,18岁,每进冬季就生冻疮,手足,耳朵都会长满,并溃破流脓,脸上起斑,留有疤痕,有色素沉着,天冷时手脚发凉,反出汗,汗出更凉,面部反热绯红。月经先后不定期,经色红。平时口渴,喜饮。舌红苔薄白,脉细弦滑,三部俱沉。思此为阳郁于内,卫气不得发越,外不能达四末以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖。内则郁而无出路。

 处方:四逆散改汤加味:

 柴胡10 枳实20 白芍10 桂枝6 生姜20 大枣10 当归10 炙草6 三副。


8、付**,男,18岁,双膝关节肿痛月余,四处诊治未果,1月10日在其父亲背着来诊,带着一大叠各种检单。自诉没有任何原因,先觉得双膝关节痛,开始并不在意,几天后行走困难,打过几针未好转,去县、市两医院检查治疗,住了几天院后也未好转,听别人说了后来诊所看中医。当时见双膝关节肿大,皮色稍红,按压痛,局部温度偏热,平时因痛不敢活动,浮髌试验阳性,全身其它关节没有异常,微微恶风,时有汗出,不呕不渴,舌尖边有红点,苔少。脉阳浮阴弱,来势缓。此为风湿之邪留着膝部,有化热之势。

 处方:桂枝芍药知母汤去麻、附、姜加味:

 桂枝20 赤芍20 知母10 白术20 防风30 牛膝30 茯苓30 独活30 秦艽30 炙草15 海桐皮20 一副。

 备注:因路远,前天才来复诊,复诊时已经无碍,不放心,自己要求照前方再开三副。

9、苏*,女,8岁,1月6日初诊,不明原因两腿痛,多处诊治,找不到病因,有说缺钙,有说腰椎有问题,有说是风湿,但治疗都没有效果,来诊时走路蹒跚,自诉腿痛,与活动无关,局部未见异常,髋、膝、踝都可能会痛,游走不定,吃强的松后,时有胃脘不舒,心下支结,微呕,饮食减少。舌淡嫩,边有齿痕,苔中后部厚腻,脉浮弦缓。

 处方:柴胡桂枝汤加味:

 柴胡10 黄芩10 半夏10 桂枝15 赤芍15 白术10 茯苓20 生姜15 炙草10 大枣20 一副。

 备注:今天其父亲来,说吃此一副药后,当晚就没再痛,只是饮食还是很少,恶心倒没有了,让再开几副药带回去,前方去半夏,加麦芽20,三副。
2008-1-26

1、谭**,男,52岁,经查有“肺气肿”多年,时重时缓,近来天气变化,痰多清稀,心下不舒,自觉有气从腹往上冲,头晕,小便不利,眼下如卧蚕状,舌暗紫,苔厚腻,脉沉紧大。

 处方:苓桂术甘汤:

 茯苓60 白术40 桂枝40 甘草15 两副。

2、柳**,男,58岁,腰冷痛日久,重着难支,夜多小便,面寒舌淡多津少苔。脉沉紧,尺弱。

 处方:甘姜苓术汤:

 茯苓60 白术40 干姜50 炙草15 两副。

3、冯**,女,30岁,咳嗽半月多,输液服药一直未见好转,现咳喘汗出,汗出而表不和,仍恶风寒,背痛,偶有心悸,口不渴,怕喝水,胸闷,咳甚则呕。夜里咳重则不得卧。舌淡苔微腻,脉浮滑弦。

 处方:小青龙汤去麻黄芍药,加茯苓厚朴杏子:

 桂枝30 茯苓30 五味子15 干姜30 细辛10 半夏20 厚朴20 杏仁15 炙草15 两副。


4、何**,男,44岁,干呕,吐酸水,小便不利,心烦莫名其状,咽部不适,干咳(不自觉清嗓引起)不欲饮水,脉弦缓。

 处方:半夏厚朴汤:

 半夏40 厚朴30 茯苓40 生姜60 炙草10 一副。

5、刘**,女,37岁,“感冒”一星期多,自服感冒药后心下结痛,恶心欲吐,泛酸,咽干口苦,腹胀痛,按压能耐受。舌红苔黄,脉弦。

 处方:小柴胡汤加减:

 柴胡30 黄芩30 半夏20 沙参20 生姜30 炙草10 枳实30 煅牡蛎20 一副。
 
 医嘱:煎两遍,合为一锅后浓缩减半再服。

6、田**,女,10个月大,腹泻色白有块三天,大便臭秽,气便相兼而下,腹胀,不呕,不热,不渴,面偏黄,舌红苔白,中后部厚苔,指纹暗滞。

 处方:推拿捏脊后开下药:

 鸡内金15 炒莱菔子10 一副水煎服。

7、晏*,女,22岁,体瘦,先鼻塞流涕身痛,输液三天后,现头身重痛,恶寒,一直未出汗,腹胀,饮食减少,今天有咳嗽,不爽,微有口渴,舌无异常,脉浮紧。
 处方:麻黄加术汤加味:

 麻黄15 桂枝30 杏仁15 苍术20 炙草10 石膏30 苏叶15 枳壳20 两副,得汗后减量再服。

8、赵**,女,36岁,上吐下泻一天,水样便,吐已止,下利未停,腹中痛响,嗳气酸臭,舌红苔黄腐,脉浮取涩,沉取细弱。

 处方:生姜泻心汤去大枣:

 生姜60 甘草10 沙参30 干姜10 黄芩30 半夏30 黄连10 一副。


9、阵*,女,37岁,发热恶寒无汗三天,体痛,口渴初见,无恶心,舌干红苔薄白,脉浮紧数,太阳未罢,阳明之热将成。

 处方:麻黄汤加味:

 麻黄20 杏仁15 桂枝20 石膏50 炙草15 连翘30 一副。

10、难治性疥疮经验方:

患者多数是学生,他们先是自购疥灵霜、疥得治等药外用,不行又是打针又是服药,治不得法的情况下就拖成了慢性的,来看时大多数人体无完肤了。

 处方:苦参50 百部150~250克 地肤子30

 医嘱:煎两遍过滤取汁,搅入水飞硫磺粉(一般30克到50克,硫磺宜先用95%酒精化开,再冲入药液,才会彻底溶解。),得两次的药,分两天,除头颈部,全身擦浴,然后在5天后再洗澡,换上近来没穿过的衣服。接下来要把接触过的衣物包括床单被子,全部换下来按杀虫的方法处理。这种方法一般一次性治愈。
2008年2月18日

1、杜*,女,46岁,体胖,一周前晨起时突然发现左侧面部不会动,急来卫生院诊治,诊为面神经麻痹,电针治疗三天,因春节而中断治疗。现见左侧面部麻痹,水肿,瘀斑,痛不可及(怀疑和电针治疗有关)。

 处方:考虑经络受寒,针灸做为首选:

 双合谷,外关针刺,烧山火手法。重点在右手操作。今天针刺5分钟左右发现患侧唇部有跳动,向愈的希望很大。

2、赵**,女,61岁,春节前受寒,右肋部发生火丹,输液后皮损好转,遗有肋痛不休,刚进入后遗症期,仍有口苦口渴,时有自感夜热,舌紫暗苔腻,脉弦而大,当清除余邪,兼治其虚。

 处方:柴胡30 黄芩30  半夏20 白芍40 红花10  白芷30 鹿角霜20 巴戟天20 仙灵脾20 熟地30 黄芪60  灸甘草15 两副。

3、施**,男,66岁,体瘦面寒,咽部不适一年有余,遇寒则加剧,昼轻夜重,局部紫暗红质间有黄白色圆形突起多处,舌紫暗,苔厚腻,脉沉弦滑。

 处方:半夏厚朴汤加减。

 半夏30 厚朴30 苏叶20 沙参30 桔梗10 干姜20 炙草10 两副。

4、李**,女,55岁,左肩背部火丹后遗症,刺痛,轻触痛重,重按痛轻,面暗,舌暗,滑苔,脉弦大浮虚。

 处方:熟地60 山药30 山萸肉30 鹿角霜30 巴戟天10 旋覆花30 黄芪40 白芷30  当归20 红花10 鸡血藤30 枳壳30 瓜蒌壳30 降香10 炙草10 一副。

5、刘**,男,61岁,体瘦弱,愁眉不展,以手抚胸,言胸部不舒,吃东西后容易嗳气,时有心悸,曾做过心电图,诊为“窦性心率失常”口苦咽干目眩,喉中似有气阻,不得上下,肩部酸痛,头时有微痛。舌红苔薄腻,脉弦浮,关脉稍大。

 处方:小柴胡汤加味:

 柴胡30 黄芩30 西洋参6 枳实30 瓜蒌壳30 厚朴30 半夏20 炙草10 大枣20 桂枝40 一副。

 医嘱:自加生姜50,煎三次,合汁,西洋参打碎入其中,再煎至药液减半后,分三次服。

6、施**,男,38岁,“胃溃疡”数年,春节饮酒后胃痛再发来诊,饥饿时痛最重,按压痛,扣痛,饭后痛缓,喜凉食凉饮,喝热水后嘈杂难受,平时时有吐酸水,不耐饿。胸中不舒,舌红苔薄黄,脉弦。

 处方:各种胃药用过不少,这次发作后想用中药,考虑治疗不会见效于一时,开散剂一副:

 海螵蛸100 毕澄茄100 白芨100 黄连30 山栀子30  炒豆豉50 打粉,每服5克。

7、张**,男,63岁,一月前跌倒后右手小指骨折,昨天拍片发现骨折处无连接,来诊时见右手小指肿胀成角,不能活动,皮色紫暗,血流滞缓,局部发凉,考虑局部气血不通,不能温养,以致骨折不愈。

 处方:因服汤药不便,开散剂一副:

 当归50 川芎50 姜黄50 土鳖虫30 红花20 肉桂30 干姜50 打粉。

 医嘱:每服5克,开水冲服,服后喝酒一口。

8、余**,女,39岁,腰痛一年,痛无定时,腰冷如坐水中,舌淡苔少,脉沉迟。

 处方:甘姜苓术汤:

 茯苓60 炒白术60 干姜30 炙草30 一副。

9、田**,男,45岁,近三年,每年入冬后咳嗽气喘痰多,打针服药很少见效,现见面黑瘦,晨起时痰涌气急,天气稍冷即加重,并流鼻涕,痰清稀量多,热天也不容易出汗,身无外证,不呕不渴,饮食如故,二便无异常,脉沉细弦紧。

 处方:小青龙汤:

 麻黄30 桂枝30 白芍30 半夏30 细辛30 干姜30 北五味30 炙草30 一副。
2008年3月3日

1、邓,男,35岁,恶寒发热初起,咽痛,流涕,体痛,舌淡苔薄,脉浮紧。

 处方:麻黄汤。

 麻黄30 桂枝30 杏仁15 炙甘草10 一副。

2、卢**,女,32岁,感冒一周,服药输液仍不减,恶寒,体痛,前用西药有过汗出,但汗出不彻,现不呕不渴,脉浮紧。

 处方:麻黄汤减量用。

 麻黄15 桂枝20 杏仁15 炙甘草10

3、卢**,女,41岁,失眠一年有余,没做病看,近来白天精神不佳,才来诊治,口中粘,恶喝水,舌边有齿痕,苔腻,关脉独大,脉来缓。

 处方:泻心法

 茯苓60 半夏40 黄连40 黄芩30 白芍30 生姜50 炙草15 大枣20 两副。

4、施**,女,33岁,头痛自春节前开始,先服解热镇痛药有效,逐渐无效并胃痛,头胀痛不休,自觉昏晕生着,舌胖大,苔白厚。脉沉缓。

 处方:桂枝去桂加茯苓白术汤

 白芍30  白术50 茯苓50  羌活20  生姜30 甘草10 大枣20 两副。

5、王**,女,67岁,形苦志苦之人,咳喘多的,胸闷脘胀,痰多清稀,稍动则气促,时有汗出,舌暗苔厚腻,脉缓弱。

 处方:苓桂术甘汤加味

 茯苓60 桂枝20 白术30 炙草10 黄芪30 厚朴30 枳实20  两副。

 医嘱:生活调理,药改善主要症状后即可,不必长服。

6、马**,女,39岁,上牙一棵门牙在牙科处理多次,时痛时肿,近来用消炎药不效来诊。发热夜甚,面红口渴,不易出汗,舌红苔薄黄,脉浮数。

 处方:小品漏芦连翘汤改方。

 麻黄10 连翘30 漏芦30 白芷30 桔梗10 公英30 当归20 升麻30 黄芩30 玄参10 甘草10 两副。

7、肖*,女,30岁,眩晕耳鸣月余,晕时天旋地转,恶心呕吐,经各种治疗后发作次数减少。现见舌淡嫩,脉沉缓,阴实而阳虚。

 处方:苓桂术甘汤合泽泻汤

 茯苓60 桂枝30 白术40 泽泻40 炙草10 三副。

8、王**,女,65岁,面浮,心下胀痛,按之痛不增,但胀满,不思饮食,怕喝水,无汗出,微发热,头项强,舌淡胖,脉沉缓。

 处方:桂枝去桂加茯苓白术汤

 白芍40  白术60 茯苓60 生姜50  炙草10 大枣20 三副。

9、张**,男,60岁,“感冒”后身体关节痛,无汗出,恶水,舌胖腻,脉浮紧迟。

 处方:麻黄加术汤加味

 麻黄20 桂枝20 杏仁15 炙甘草10 苍术30 防风30 一副。

10、胡**,女,10个月大,体瘦弱。感冒输液三天后,因护士无法做静脉穿刺来诊,发热咳喘,痰鸣哭闹,面红流涕,身体无汗,舌红苔薄,中后部滑苔。脉未及,指纹达气关,青紫而滞。

 处方:小青龙汤加减

 麻黄6 桂枝6 白芍6 半夏5 细辛5 防风10 蝉蜕10 枳壳15 甘草5 一副。

11、胡**,女,37岁,感冒输液后,咳嗽流涕减轻,出现喘息不得卧,微微恶寒,服用重感灵后有汗出,舌苔腻,脉弦滑。

 处方:小青龙汤

 麻黄10 桂枝30 白芍30  杏仁15 半夏30 细辛10 干姜10 五味子15 炙草15 两副。

12、付**,男,67岁,满口牙痛,消炎药用了不少但无效,伴失眠,入睡难,睡一两小时后醒来再不能入睡,口苦干,面赤,舌燥苔薄黄,脉大数。

 处方:黄连阿胶汤

 黄连40(打碎) 黄芩30 芍药30 阿胶30(另)一副

 医嘱:先煎前三味药两遍,药汁合在一起,阿胶另炖化兑入,分三次服,适寒温,服时打一个鸡子黄进去。

13、胡**,男,42岁,喝酒习以为常。面红声哑。近来因感冒自购药物服用后,心下不舒,胀满微痛,恶心欲吐,泛酸,口时渴,喝水后嘈杂难受,舌淡胖苔厚,脉浮取涩,沉取滑。

 处方:生姜泻心汤

 半夏30 黄芩30 黄连20 沙参30 炙草10 干姜10 生姜60 一副。

14、冯**,男,69岁,左肩痛连肘部,不知从何时起,先隐痛酸胀,继而疼痛加重,服芬必得可以缓解半天,但不吃药又发。诊见面寒舌淡,脉阳浮阴弱。

 处方:桂枝汤加味

 桂枝30 白芍30 生姜40 炙草15 大枣20 威灵仙30 独活30 防风30 两副。

15、李**,女,34岁,耳鸣不已,面赤舌红少苔,渴喜凉饮,时有心悸。脉沉细数促。黄连阿胶汤。方药服法和前面一例相同。

16、赵**,女,右肋下痛,B超示胆囊肿大,壁厚毛糙,无寒热证,痛一天数次,腹不胀,饮食如常,口苦干,脉弦。

 处方:大柴胡汤加味。

 柴胡60 黄芩30 半夏20 枳实30 白芍30 大黄10 甘草10 一副。告知饮食宜忌等。

17、李**,女,32岁,起病半月,咽中微痛,干痒难耐,心情烦躁,渴但饮水不多,舌红苔滑,脉浮弦。

 处方:半夏厚朴汤合麦门冬汤加减

 半夏30 厚朴50 麦冬50(打碎) 沙参30 苏叶20 炙草15 生姜30 一副。

18、卢**,男,54岁,雨后天寒,下地劳动后脱衣受凉,发热无汗,头痛身痛,恶寒毛耸,脉浮紧。

 处方:麻黄汤主之

 麻黄45 桂枝30 杏仁20 炙草15 一副。

 医嘱:煎好后分三服,一次后汗出,则8小时后减半量再服一次,剩余药弃之不用,不出汗,则服尽一剂。

19、张**,男,75岁,无宵节食虾后右髁肿痛,不能着地,服西药后稍缓才来诊,局部红肿热痛,自诉痛时汗出湿衣,舌体胖大,边有齿痕,苔滑腻微黄,脉浮缓。
 处方:白虎桂枝汤加减

 桂枝30 白芍30 知母20 石膏50 白术20 苍术20 萆薢60 黄柏20 薏仁30 秦艽30 独活30 炙草15 一副,嘱忌口。

20、阵**,男,40岁,小便时尿散,排不尽,性欲下降,明显畏寒,舌暗苔白厚,脉沉细紧。

 处方:麻黄附子细辛汤加甘草

 麻黄15 附片10 细辛10 炙草10 四副。
2008-3-10

1、王**,女,65岁。3月3日初诊,耳鸣头晕三月余,初期未在意,耳鸣逐渐严重,才重视是生病了,先自到药店开六味地黄丸,金匮肾气丸,耳聋左慈丸等服用,越用病情越加严重,然后去检查,没查出什么阳性结果,医院开天麻素,香丹,血塞通等针剂输液,并服用维生素等药,也没效果而来看中医。当时见患者面色略暗,微浮肿,诉主要是耳鸣,伴有头晕,头重,微恶心,发作严重时有汗出,时有口渴,但不欲饮水,口中淡,二便无异常,身体其它无所苦,舌胖边有齿痕,中有压迹,苔白滑腻,脉沉缓偏弱。

 处方:据所见证,开桂枝去桂加茯苓白术汤两副

 白芍40 白术60 茯苓60 生姜50 炙甘草10 大枣20

 复诊:今天复诊时患者说,吃第一副药后,当夜腹泻十多次,第二天不敢再吃,但耳鸣突然中止,到下午又逐渐发生,心想是药的反应,就再服前面的药,但减量了,吃完第一副药后,耳鸣停止了,第二副药没再服用,以为病好了,隔两天后,再度出现耳鸣,又煎剩下的一副药吃,吃这副时没再发生腹泻,直到今天来诊时,前面的症状也没再出现。但不放心,就再来开一副药,以防复发。

 医注:伤寒有云:伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日,虽暴烦下利日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。此病在服用第一副药时出现的腹泻,难道也是腐秽外排的现象?大家讨论一下。
2008-3-13

1、男,39岁,体瘦面黑,3月11日初诊,因打麻将时间太久,疲劳后感寒而胸闷痛不舒来诊。诊时见微有汗出,口渴欲饮凉水,咳嗽轻,咯痰喘息重,痰黄浓,自感鼻中呼气热极,舌红苔薄黄,脉洪大滑数。

 处方:麻杏石甘汤一剂:

 麻黄30 石膏100 杏仁15 炙甘草15

 医嘱:在诊所煎好后得四杯,一次吃一杯。

 复诊:昨天中午再来,说吃药后胸闷痛已经没有,热势不见,痰稀,但咳嗽加重。 现见薄黄舌苔已经变为薄白苔,脉由洪大滑数变为略弦紧之象,并且药后没有汗出,也不口渴,热势象消失一样,但寒饮之象明显。

 处方:小青龙汤一剂:

 麻黄30 桂枝30 白芍20 半夏30 细辛30 干姜30 五味子20 炙草15 一副。

 医注:也是在诊所煎药,得四杯,分次服,今天诸症若失。

2、杨**,女,43岁,感冒数天后,因撒水稻下田而受寒,出现腹泻来诊。刻诊时见:面暗体弱,鼻流清涕,咳嗽痰清,身酸痛,微恶风寒,无汗出,不渴不呕,腹泻数次,均为水样便,腹部冷痛,舌淡嫩有齿痕,苔薄,脉细偏弦,浮取涩,沉取紧。

 诊断:考虑此病为先感寒邪未愈,再次受凉后,邪不得散,表里俱病,救表与救里无轻重之分,与其用芳香化温化慢慢来!

 处方:小表龙汤。

 麻黄15 桂枝30 白芍30 半夏10 细辛30 干姜30 炮姜30 五味子20 炙草15 一副。

 复诊:此人今早送药钱来,病已愈,药还没吃完,问是否再吃,告之一剂未吃完,剩下的可以尽剂,减量再服。

3、田**,女,25岁,头晕月余,3月10日来诊。诊时头晕目眩,晕时恶心,吐涎沫,无汗,休作有时,时面起来晕,时而趟下晕,脖子不敢快速转动,微僵,舌苔微腻,脉寸浮关尺沉弦。

 诊断:思此内有水气,位高而不能用利小便法。

 处方:小青龙汤。

 麻黄10 桂枝30 赤芍40 半夏20 细辛10 干姜20 生姜50 五味子10 炙甘草6 一副。

 复诊:今天患者来诊时,明显见效,让开原方再用。告诉她小青龙汤一服有效,尚可尽剂,一剂病愈,不可再剂,开苓桂枝术甘汤三剂。

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