仲景中医·2015-12-30 13:28 提示：文章最下端已开通评论功能，供各位看官指点医道，畅所欲言~~  【医案】 一：颈背疼痛 涂华新先生医案：徐某，女，76岁，2015年5月15日来诊。自诉苦于颈背部疼痛久矣，近来项背强痛加重，伴嗜睡，夜眠汗多，轻微咳嗽，饮食、二便尚可。查：舌淡红，苔薄白，舌尖部有散在瘀点，脉沉迟略细。辨：考虑虽有项背强之桂枝汤类方适应证，但脉沉迟细提示还须兼顾少阴之里。 处以桂枝加龙骨牡蛎汤合真武汤： 制附片30克 桂枝45克 白芍45克 龙骨45克 牡蛎45克 炙甘草30克 茯苓45克 白术30克 生姜45克（切片）大枣12枚（撕开） 5剂后见本人，告知药后已无不适。 二：肩痛手麻 涂华新先生医案：葛某，唐河县人，男，50岁，2015年2月2日来诊。左肩部疼痛、左手麻木已数年，汗出偏多。二便可，眠纳可，舌淡红，苔略腻，脉弦细。处以桂枝汤合真武汤： 制附片30克 桂枝45克 白芍45克 炙甘草30克 茯苓45克 白术30克 生姜45克（切）大枣12枚（撕） 七剂。2月11日复诊，左肩痛、左手麻木均有明显减轻，汗出多亦减。效不更方，上方七剂。2月25日复诊，诸证均除。原方七剂，以资巩固。 三：肢节烦痛 涂华新先生医案：赵某，女，67岁，2015年2月5日来诊。双肘内侧疼痛月余，每天中午12：30突然开始剧烈疼痛，至下午1：30后开始逐渐停止，初时尚能以止痛药忍受一时，近数日服止痛药而疼痛仍不能停止。其凄惨哀嚎之声、躁动不安之状彻于门诊内外。处以柴胡桂枝汤加制附片（桂枝改肉桂）： 制附片15克 柴胡60克 制半夏20克 党参20克 黄芩20克 炙甘草20克 肉桂20克 白芍20克 生姜20克（切片）大枣6枚（撕开） 三剂，嘱停服其他药物。2月9日来诊，患者自诉仅昨天（8日）未发生疼痛，其余时间仍发作疼痛难忍。查舌淡红，苔薄白，脉迟缓。调整处方柴胡桂枝汤加制附片： 制附片15克 柴胡60克 制半夏20克 黄芩20克 党参20克 炙甘草20克 桂枝20克 白芍20克 生姜20克（切片）大枣6枚（撕开） 三剂。2月11日三诊，双肘内侧疼痛基本未再发生，仅偶尔有发作，但疼痛轻微，断续发生。以上方五剂后，疼痛未再发生，停药。 四：腰痛、下肢冷凉 涂华新先生：涂某，唐河县城关镇人，男，50岁。2014年11 月17日来诊。自述腰痛，晨起加重 ，腰及下肢冷凉，手脚关节活动微觉不利，饮食睡眠二便无异常，舌淡红，苔略白腻，脉沉缓。 处以桂枝汤合真武汤： 制附片30克 桂枝45克 生白芍45克 炙甘草30克 茯苓45克 生白术30克 生姜45克（切片） 大枣12枚（撕开） 五剂。病人自述第一剂服完冷凉感大减 ，尽剂后一切症状均消除，唯有长时间劳累时觉腰困沉。值得一提的是病人述若一付药分两天服则疗效较差。嘱病人服金匮肾气丸善后，禁服绿豆类制品。 五：三叉神经痛 涂华新先生医案：石某，女，52岁，2012年12月17日。右侧三叉神经痛数日，经治疗服某药后，变作疼痛麻木，自述服某药尚且无效，不知中医能治此重症否。体胖壮实，舌苔黄厚而腻，脉沉弦滑。处方以大黄附子汤： 制附片30克 生大黄45克 细辛30克 二剂。12月19日复诊述，二剂药后已经不再疼痛，再进原方二剂。后数日特来告知，服完药后因门诊人多不愿久等，遂凭记忆到院外药店又抓二剂药，且三味药全部记成45克，从初次来诊前后共六剂，自觉数十年间，这几天最为舒服轻松。2014年12月5日从患者邻居口中得知，近两年间此三叉神经痛患者疼痛从未复发。 六：腰椎间盘突出 周东升医案：余某，四川人，男，50岁，2015年1月22日来诊，自诉左小腿静脉曲张五年余，全身皮肤瘙痒一年余，腰椎间盘突出一月余，腰及左下肢疼痛，麻木冰冷，左小腿胀痛。查：全身皮肤抓痕累累，血痂重重，左小腿浮肿，舌胖大，苔白厚腻，脉沉紧，舌下静脉怒张。处方柴胡加龙骨牡蛎汤合麻黄细辛附子汤： 柴胡60克 制半夏60克 党参20克 黄芩20克 肉桂20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 磁石20克 生大黄20克 大枣六枚（撕）生姜20克（切）麻黄30克 制附片50克 细辛30克 五剂。二诊，五剂药后体重下降6斤，皮肤瘙痒消失，但留有痕迹，腰痛消失，左下肢疼痛消失，已不冰冷，左小腿浮肿明显改善，稍有麻木。调整处方柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片： 柴胡60克 制半夏60克 党参20克 黄芩20克 肉桂20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 磁石20克 生大黄20克 大枣六枚（撕）生姜20克（切） 制附片30 十剂（每日一剂 水煎服）。年后患者专程来报喜，十剂药服完后，三大疾病皆愈。 七：踝关节疼痛 薛晶医案：王某，男，76岁，2015年10月17日来诊。左踝关节鸡啄样疼痛20余天，局部无红肿，无麻木，双下肢无浮肿，但走路时自觉沉重。胃纳一般，睡眠一般，梦多，头脑有时自觉不清爽、沉重，伴胸闷不舒，二便可，舌红，苔稍厚腻，脉沉。处方以柴胡加龙骨牡蛎汤加味： 制附片15g 柴胡60g 党参20g 肉桂20g 茯苓20g 黄芩20g 龙骨20g 牡蛎20g 磁石20g 生大黄15g 制半夏60g 生姜25g（切片）大枣6枚（撕开） 五剂。10月30日复诊，因外出学习刚回来，病人来复诊，很开心地告诉我服药两剂后，踝关节鸡啄样疼痛消失，双脚有力；五剂后胸闷及头沉、梦多的症状已全无。又开原方五剂以巩固。 八：膝关节疼痛 刘世尊医案：张某，女，64岁，2015年6月22日来诊。左膝关节无明显诱因出现疼痛半月余，下楼梯更甚，睡卧疼痛减轻，平素四肢怕冷，伴有腰酸痛；舌质淡红，苔白，边有齿痕，脉沉。处方补肾合剂加味： 制附片30克 茯苓45克 白术30克 赤芍45克 生姜45克（切） 肉桂30克 怀牛膝60克 生龙骨45克 牡蛎45克 菟丝子30克 七剂，忌绿豆及制品，酸冷辛辣食物。后其家属患病在我处就诊，诉七剂药服完，膝关节完全不疼。 九：重症腰突 张树伟医案：王某，女，52岁，2015年8月9日来诊。重症椎间盘突出，右下肢疼，不能趴着睡，不能仰卧睡，只能侧身睡，整晚上疼的不能入睡，已经一个月了。患者语音低微，看起来非常虚。舌苔厚腻，口干，大便不利，纳差，脉浮大有力。本来想扎针会有效，但是患者在很多医院里扎了很多次，针刀、银质针、神经阻滞都做了，身体极度虚弱，所以，只能考虑用中药了。因患者口干，脉浮大，舌苔厚腻，便干，考虑大柴胡汤证（伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者）。处以大柴胡汤合桂枝茯苓汤： 柴胡120克 黄芩45克 白芍45克 半夏60克 枳实60克 大黄30克 桂枝20克 茯苓20克 丹皮20克 桃仁20克 生姜75g 干枣12枚 三剂。三天后复诊，自己走进诊所，满脸堆笑，疼痛去了十之七八，要求再给几剂，于是，处方不变，大柴胡汤一般量加上桂枝茯苓汤三剂。 三天后来复诊，基本痊愈。又给七剂补肾合剂予以巩固。家属特来感谢，患者已痊愈。 十：肾虚腰痛 罗泽武医案：颜某，男，39岁，2015年3月24日来诊，自诉腰部酸痛半年余，久坐和睡久较甚，易疲倦，余无不适。查体型中等，舌淡苔白，边有齿痕，脉沉弦涩。诊断为肾虚腰痛，处方以补肾合剂： 制附片30克 茯苓45克 白芍45克 白术45克 生姜45克 菟丝子30克 肉桂30克 生龙骨45克 生牡蛎45克 牛膝60克 五剂后特来告知，上述症状全部消失。患者要求再开十剂继续调理。 十一：膝关节疼痛 罗泽武医案：吕某，女，60岁，2015年4月17日来诊。自诉左膝关节无明显诱因出现疼痛半月余，上下楼梯更甚，睡卧疼痛减轻，平素四肢怕冷，伴有腰酸痛。查：舌质淡红，苔白，脉沉涩。处以真武汤加味： 制附片30克 茯苓45克 白术30克 赤芍30克 生姜45克（切） 石斛30克 丹参30克 白芍30克 牛膝60克 炙甘草15克 七剂。后其孙子患病来我处就诊，诉七剂药服完，膝关节完全不疼了。 十二：坐骨神经痛 陈阿亮医案：许某，搬运工，男，28岁，2013年9月来诊。患者长期搬运工作，始觉腰酸，背后疼痛，可连及髋和大小腿均麻、痛，已经有一年余。曾在某医院拍片报告第五腰椎骨质增生，诊断为“骨质增生性坐骨神经痛”。曾服用消炎，活血，止痛等药物治疗效果不佳。而来我诊所求治，检查小腿外侧有压痛，双腿抬高试验阳性（抬高45度）伸腿压膝时麻木疼痛并放射到小趾麻木，走路受限。脉沉紧，舌苔白腻，质暗红。考虑久病寒湿内盛，肾气不足。处方以补肾合剂加减： 制附片15g 茯苓45g 生白术30g 生姜45g 白芍45g 肉桂30g 菟丝子30g 龙骨45g 牡蛎45g 七剂。二诊时自觉疼痛减轻，可以忍受，抬腿伸直仍有麻木感。继服上方七剂后来复诊，疼痛大减，可以走路、抬腿，足趾麻木已基本消失。继续服用上方，十四剂后症状基本消除，因病人路程较远，又主动要求再服十四剂。症状全部消除后，为了感谢帮其解除了一年多的痛苦特送来锦旗一面。 十三：阴雨天腰背痛 祝俊波医案： 女，43岁，2015年6月8日来诊。体略胖，面色黯黄，上眼睑微肿，腹大充实，皮肤粗糙。诉阴雨天苦背沉乏力五年。脉弦滑，舌淡红，苔白腻。处方以大青龙汤： 麻黄30g 桂枝10g 甘草10g 杏仁20g 生姜15g 石膏30g 大枣6个（撕） 五付愈。 十四：腰痛 韩冰医案：丁某，32岁，男，2015年11月3日来诊。腰痛二年，急性加重一周，4字试验阳性，直腿试验阳性，怀疑为腰突症。病人面黑体壮，脉弦沉，苔淡白。针刺腰3-4、4-5、腰5-骶1、骶1-2及华佗夹脊穴。第二日病人腰痛加重，卧床不起，以腰无力、腰痛为主。处方以小青龙汤加味： 制附片30g 生麻黄 45g 芍药 45g 细辛 45g 干姜 45g 炙甘草45g 桂枝45g 五味子45g 水半夏45g 一剂，嘱下午5点以后不得服药，以防麻黄兴奋令病人不得睡眠。小青龙汤主治水饮，病人因针刺产生腰痛加重、卧床不起症状，是因为腰肌产生水肿后导致的，可惜第三天病人反应服药无效。好在病人对我非常信任，于是又开药柴胡加龙骨牡蛎汤加味： 制附片30g 柴胡 120g 肉桂 40g 茯苓40g 明参40g 生黄芩40g 龙骨60g 牡蛎60g 磁石60g 水半夏100g 生大黄35g（另包） 生姜55g 干枣12个（撕） 牛膝60g 一剂。服药后，病人症状大减，效不更方，原方五剂。月余后病人专程来感谢，说一月来没有再腰痛过。我建议其做检查，病人说若再犯病即做。 十五：心口痛 刘立平医案：李某，女，69岁，2015年10月28日来诊。心痛一个多月，在两家市级医院检查：二尖瓣关闭不全。两家医院都要求病人做手术，没有药物可治。10月28号来诊，诉稍动即胸口痛甚，有时不动也痛，头汗，齐颈而还。双下肢水肿二十年，心悸，眠差，心烦，纳可，大便可，脉沉细。处方以柴胡桂枝干姜汤： 柴胡60克 桂枝25克 干姜15克 天花粉30克 黄芩25克 牡蛎15克 炙甘草15克 上方服十四剂后来诊，诸症好转，但活动幅度大时胸口还稍疼，原方加栝蒌实、薤白： 柴胡60克 桂枝25克 干姜15克 天花粉30克 黄芩25克 牡蛎15克 炙甘草15克 栝蒌实30g 薤白30g 十七剂。11月29日来复诊，胸痛消失，共服31剂。 十六：头痛 刘德胜医案：李某，南安梅山人，女，27岁，2014年10月来诊。头痛，项背强，怕冷，小便夜频，睡眠差时上述症状加重，病情已持续数月，淡红舌，薄白苔，脉沉迟。处以葛根汤合真武汤： 制附片30克 葛根60克 麻黄45克 桂枝30克 炙甘草30克 白芍30克 茯苓45克 白术30克 生姜45克（切片）大枣12枚（撕开） 五剂后，小便夜频消失，他症均减。再诊时以原方七剂，服药后头痛，项背强，怕冷诸证均除。 （未完待续） 【 |
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