|
【组成】柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝（去皮） 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半）大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚） 【功用】和解清热，镇惊安神。 【主治】少阳不和，气火交郁，心胆不宁证。 【方解】本方由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成，治少阳不和，气火交郁，心胆不宁的胸满、烦惊、谵语、小便不利等证。《绛血园古方选注》释：“柴胡引升阳药以升阳；大黄引阴药以就阴；参草助阳明之神明，即所以益心虚也；茯苓、半夏、生姜启少阳三焦之枢机，即所以通心机也；龙骨、牡蛎入阴摄神，镇东方甲乙之魂，即所以镇心惊也；龙牡顽纯之质，佐桂枝即灵；邪入烦惊，痰气固结于阴分，用铅丹即坠。致于心经浮越之邪，借少阳枢转出于太阳，即从兹收安内攘外之功矣。” 【方证要点】 1、识别本方证的关键指征为“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”，其中尤以“胸满烦惊”为辨证要目。患者往往表现为胸膈胁肋部位的胀满、憋闷，呼吸不畅，或常欲叹息，烦躁易怒，甚至躁动不宁，容易惊悸、做恶梦等。 本证实际上可区分为两个部分：一为精神症状：烦惊、澹语，可见失眠多梦、心悸或怔忡或烦躁、易惊恐、恶梦，心神不安、谵语，或者表情漠然等； 一为躯体症状：胸满、小便不利、一身尽重、不可转侧。胸满是辨证的核心所在，也是用柴胡剂的重要指征。 尾台榕堂在《类聚方广义》中注解本方时也提出，本方主治“小柴胡汤证而胸腹有动，烦躁惊狂，大便难，小便不利者”。矢数道明先生认为本方为治疗实证的处方，其方证主治介于大、小柴胡汤方证之间，常常表现为胸胁苦满，心下部有抵抗或自觉膨满，脐上动悸，因腹主动脉跳动亢进所致之腹部上冲感，心悸不眠，烦闷，易惊，焦燥易怒，易动感情，善太息，甚则出现狂乱、痉挛等，小便不利，大便偏秘。 2、胸满闷憋胀是柴胡证之一，典型者还可见到口苦、咽干、目眩、往来寒热、默默不欲饮食、心烦喜呕等小柴胡汤证。除胸胁部位的不适外，还常见身体侧面、腹股沟等“柴胡带”的病变。黄煌教授总结提炼的“柴胡体质”亦有助于本方证的判断。 3、舌脉：舌质红，或湿润，舌苔薄黄少津或苔厚黄腻，脉弦数，或沉紧。 4、少阳病常常兼夹太阳不和、阳明里实、太阴脾虚和心胆不宁等证候。少阳病兼太阳表证用柴胡桂枝汤；少阳病兼阳明里实用大柴胡汤；少阳病兼太阴脾虚用柴胡桂枝干姜汤；少阳病兼心胆不宁用柴胡加龙骨牡蛎汤。 5、现代临床多将本方运用于癫痫、精神分裂症、神经官能症、癔病、抑郁症、焦虑症、躁狂症、高血压病、动脉硬化症、冠心病、脑震荡后遗症、脑出血后遗症、血管神经性头痛、失眠、膈肌痉挛、慢性疲劳综合征、更年期综合征等。 【原文】 伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 （107条） 【医案选】 1癫痫（刘渡舟医案）： 尹某某，男，34岁。因惊恐而患癫痫病。发作时惊叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，精神不安，大便不爽。视其人神情呆滞，面色发青，舌质红，舌苔黄白相兼。脉象沉弦。辨为肝胆气郁，兼有阳明腑热，痰火内发而上扰心神'心肝神魂不得潜敛之故。治宜疏肝泻胃，涤痰清火，镇惊安神。处方： 柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，党参10克，生姜9克，龙骨15克,牡蛎15克，大黄6克（后下），铅丹3克（布包），茯神9克，桂枝5克，大枣6枚。 服1剂则大便通畅，胸胁之满与呓语皆除，精神安定，惟见欲吐不吐’胃中嘈杂为甚，上方加竹茹16克，陈皮10克服之而愈。 按语：病因惊恐等情志因素，发生癫痫。《临证指南医案》认为，癫痫“或由惊恐以致内脏不平，经久失调，一触积痰，厥气内风猝焉暴逆”而发。用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗．，有较好疗效。刘老在具体运用时，常随证灵活加减化裁，如肝火偏胜者，加龙胆草、夏枯草、山栀子；病及血分，加白芍、桃仁、丹皮；顽痰凝结不开者，加郁金、胆南星、明矾、天竺黄。 2郁证（蓝一清医案）： 魏某某，女，32岁。精神不畅，时有哭笑，喃喃自语，入夜尤甚，已10余日。病因人工流产朮后，情志不遂而出现上证。曾经医院治疗，服大量安定剂无效。于1983年4月20日来诊。舌质红苔黄腻，脉弦无力。 柴胡10克，桂枝10克，龙骨15克，牡蛎15克，大黄7．5克，黄芩10克，半夏10克，大枣10克，合欢20克，茯苓20克，生地25克，党参20克，日服3次。 药后精神有所好转，哭笑已止，但仍觉胸中闷塞，时有心烦意乱等症。而朮后已断之恶露复来，量一般，血色暗紫，有血块。舌质微红苔腻转薄，脉略弦。继服上方3剂。诸证明显减轻，精神畅快，只偶有心烦，恶露已绝，舌质淡红苔薄白，脉已有缓和之象。上方继服3剂以善其后。 按语：本案用柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝解郁，下瘀血而安五脏。柴胡配合欢以解肝气之郁结；大黄伍生地祛恶血而生新。龙牡、茯苓敛心气而调神；桂枝、党参、生地、大枣又可补产后之虚。 3狂证（周连三医案）： 彭某某，男，32岁，1963年11月27日诊治。患者在1959年因精神受刺激，导致精神失常，狂躁妄动，打人骂人，久治不愈，住精神病院多方治疗无效，请周老师会诊。证见：面红目赤，狂躁妄动，打人骂人，毁坏器物，撕衣裸体，目光炯炯'少睡少食，哭笑无常，舌质红苔黄腻，脉洪数。症属肝郁化火'痰火上扰。治宜舒肝利胆，祛痰泻火。处方： 柴胡、黄芩各24克，半夏21克，生姜15克，茯苓、龙骨、牡蛎各30克，桂枝9克，铅丹6克，大枣12枚，大黄18克。 服上方后，涌吐痰涎二碗余，泻下风沫，夜能安睡'诸证减轻。后减铅丹为3克、大黄为9克，连续服用4剂，继以它药调治而愈。 按语：本方疏利肝胆，重镇安神，凡属肝郁化火，炼液成痰’痰火上扰之惊悸、发狂、胸满、谵语、烦躁、癫痫等证，用本方治疗均有良好效果。 4小儿舞蹈病（ 朱进忠医案）： 张某某，女，12岁。手足乱动，行走不稳，挤眉弄眼等五个多月。某院诊为“舞蹈病’’。烦躁易怒，时时叹气，脉弦而细。综合脉证，诊为邪入少阳，痰湿内郁，风邪外客。故拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减，解少阳，化痰湿，疏风定痉。 柴胡3克，桂枝6克，白芍6克，黄芩6克，半夏6克，党参6克，茯苓6克，生龙骨6克，生牡蛎6克，甘草6克，生姜2片，大枣2枚 服药3剂诸证好转，继服30剂而愈。 按语：据报导，本方用于肝胆俱病，痰火挟胃热所致小儿舞蹈病，有一定效果。 |
|
|
