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如果平常不是吃得那么重，很辣的东西的人啊，差不多有这样子的比例的大黄的药，吃到超过两三公克通常就会拉肚子了。那这个药的目的并不是要让你拉肚子，所以我对于这个方子的吃法呢，我的建议就是一天只吃一次，而吃的时候呢，准备差不多300CC或者以上的就是很热很热的开水——就是我很建议吃柴胡龙骨牡蛎汤啊，你的那个水温是……你可以容忍吞下去的最高温度。然后呢，你早上呢就，只拿差不多1.5公克就够了，不要更多了。然后，这1.5公克，你用烫烫的温开水啊，300CC以上整个灌下去，就是用那个水的热力啊，把那个药性去冲开，走你的全身。那这样子的话，你药可以用得相当的少。因为柴胡龙牡的主要效果还是要去走一些非常细微的神经末梢，或者我们中医这种抽象的讲法的这种膜网系统，就是人的灵魂的这个壳子，因为人的经络都是走在灵魂上面的啊，所以你的任何情绪创伤都会在你这个三焦膜网上面留下伤痕。那柴胡龙骨牡蛎汤主要的功能是洗这个伤痕，如果你技术好的话洗衣粉不用放太多，热水放多一点就好了。所以，像这个三焦膜网的伤痕，我觉得是非常奇迹的一种事情，就像是上个礼拜有个同学跟我讲啊，其实上上个礼拜开始这个话题，上上个礼拜有同学跟我讲说，他好像睡觉没有睡得很好。然后我就说：“诶，其实我当年是有很难入睡的困扰啊。”那我就觉得我们中医都觉得很难入睡是胆经不通嘛，那我就用疗愈密码想一想说，我就想说反正《五脏与情志》这本书是我写的嘛，对不对？所以什么情绪伤什么经就是我说了算嘛。那我就说：“伤胆经的情绪可能是以挫败感为主。”……那我就把我人生的回想得起来的一些比较大的挫败感想起来，然后用疗愈密码清理一下。我就说从此以后都很好睡了，清理了一次就都很好睡了，就是我本来就是晚上很难睡，要快天亮才睡得着的，几年来都这样子，后来清了一次就没事了。所以那我就跟同学讲，那同学上个礼拜就跟我讲说，他也清了一次，然后就都好了。所以也就是说，人的那个经络上面的伤痕，留在这个膜网上面，你要能够静下心去好好的回溯你的人生，去用清理的方法是可以处理的。那如果你不用清理的方法就可以用柴胡龙骨牡蛎汤处理，因为有些时候，他的那个伤痕已经有点物质化到你的肉体上面了，所以这个汤也是算好用的，但是基本上它的原理是这样子。就是把你好像你的……人的那个能量的膜网是一个身体表面的平原，而所有的经络都是走在这个平原上面的公路。那这个是洗你的所有经络上面能量创伤的药，所以就记得少量烫一点的水吃，好不好？就让它能够行开比较要紧，不要吃多，不要吃到一直拉肚子。 然后，这个其实吃科中不太有这个反应，但是从前莹莹吃煎剂的时候，因为这个药物在我们中国人的说法是说它是治“惊痰”嘛，就是人受了精神创伤了产生的死水，这个东西以西医来讲说不定是某一个神经上面的一点点的这个怪掉的东西。那莹莹从前吃煎剂的时候，好像她有告诉我说，其实第二天大便里面都会看得到有痰。然后呢，我跟小黄助教从前吃这个柴胡加龙骨牡蛎汤的煎剂的时候，我们吃下去之后的感觉是——你坐在那边会觉得你的身体里面在发出嗡嗡嗡嗡的声音，就整个身体里面一种嗡嗡嗡嗡这样的声音，就身体就开始变得好像开了一个什么马达在里面的感觉。 那如果说是，各位同学吃科学中药的话，我希望你对于这个药物啊，你要有一个他的整个吃的效果。其实我这样子教了之后柴胡龙骨牡蛎汤可以不用教了诶，差不多教一下就教完了。就是你……他的这个柴胡龙骨牡蛎汤的经验是这样子，就是当人有某种心理创伤的时候，你身上会有一个，今天的俗话是说爆点比较低的地方，从前的俗话是说会有一个按钮，比如说你听到某一个声音会特别讨厌，或者遇到某一类的事情会特别激怒一下，就那种很厌恶的、那种心里头刺一下那种厌恶感。那你如果吃柴胡龙骨牡蛎汤吃对了药的时候，那你就会发现：诶，吃了一天两天之后，同样，比如说我从前是听到电话铃声，比如说我曾经，我说一个最简单的精神创伤好了。就是比如说我睡觉的时候被电话吵醒，那那一天之中呢，我听到电话铃声都会特别气，就是可能有这样的小小的精神创伤经验。那你吃了柴胡龙骨牡蛎汤之后就会发现，诶，吃了一两次以后，我再听到电话铃声没有那么气了。那你的精神创伤可能是你邻居的阿姨喜欢跟你罗里吧嗦，那你原来跟她坐在同一个电梯里面就“额~（头疼）”，就是说“拜托你赶快出去，不然我要跳楼了。”……电梯里不能跳楼啊，但是等到你吃了一两次好像听到她啰嗦没有那么难过了，好像开始比较放松了，就是这样的一个精神层面的转换是柴胡龙骨牡蛎汤的主治。 那它的效果差不多帮你洗到已经不需要再洗的时候，那我从前的经验，还有过去一两位同学的经验都是这样子。就是同样是1.5克，一开始吃你不会拉肚子，因为它有东西可以打，它不会伤到你。可是等到你真的洗到已经没事情让它洗了，或者是说你的那些其他问题是人格模式的问题，不属于那个，不属于膜网创伤的问题。那你吃到那个不需要吃它的点的时候你再吃就会觉得，哎哟，肚子有点小痛，开始去拉肚子，也就是说它没有东西可以打了，就开始打你了。 .  柴胡加龙骨牡蛎汤药物组成、用量 柴胡加龙骨牡蛎汤是一张经方中医在每天的临床中不可或缺的经典方，不仅用于治疗躯体疾病，还能调理神经精神心理不适，是一张身心调节方。 其药物组成、用量及煎服方法如下： 柴胡四两，龙骨，黄芩，生姜(切)，铅丹，人参，桂枝(去皮)，茯苓各一两半，半夏二合半(洗)，大黄二两，牡蛎一两半(熬)，大枣六枚(擘)。 上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。 柴胡加龙骨牡蛎汤推荐量： 原方原量：柴胡60，龙骨22.5，黄芩22.5，生姜22.5，人参22.5，桂枝22.5，茯苓22.5，半夏22.5，大黄30，牡蛎22.5，大枣22.5。 常规标准量：柴胡12，龙骨4.5，黄芩4.5，生姜4.5，人参4.5，桂枝4.5，茯苓4.5，半夏4.5，大黄6，牡蛎4.5，大枣4.5。 柴胡加龙骨牡蛎汤——临床常用量供参考 经方中医程医生说明： 1.此方单从药物组成来说，可以认为是小柴胡汤去甘草，加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、大黄、铅丹而成。 2.从用量来说，柴胡加龙骨牡蛎汤可以说是小柴胡汤的半量。如果方中每味药物用量加倍，就更加清楚了。——但在这里，要看此方的煎服方法：此方是煮取四升，温服一升，虽然没有是一天的量，但按一般原则，应是一日服用四次。原量本来就是减半的，再每日四服，则每次的服用量就更小了。 3.按历代中医临床应用此方经验，在实际运用时，因铅丹有毒，一般不用，效果也不错，或者用磁石、生铁落或代赭石代替。人参可以用党参代替。桂枝可以用肉桂代替或者桂枝、肉桂二者都用。用不用大黄，可以看有无便秘。 4.此方条文只出现在伤寒论的第107条，原文是：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 5.从组方的角度与方证及药证的角度来看，可以认为：因为有胸满烦惊，故用龙骨、牡蛎、铅丹镇静安神，因有小便不利，故用茯苓行津液、利小便。因有谵语，故用大黄逐胃热、止谵语。因人一身尽重，不可转侧，故去甘草以防停湿，加茯苓逐水气，加桂枝通阳利水。 6.临床应用此方大的原则是：本方证可以理解为介于大柴胡汤证和小柴胡汤证之间，热象有所减轻，但精神症状和躯体症状较为突出的状态。即最主要的是对柴胡体质及柴胡证的掌握。 7.具体而言，本方使用目标为主诉一身尽重，动作不灵活，难以转侧，身动乏力，浮肿、麻痹，以及胸满、烦惊严重，兼有神经症之疾患。如：神经官能症、抑郁症、癫痫、精神分裂症、老年性痴呆、高血压病、脑血管病、失眠等。 柴胡加龙骨牡蛎汤也有小便不利，这主要是尿频或者尿失禁。很多因精神原因出现的小便失禁、尿频尿急柴胡加龙骨牡蛎汤可以治疗遗尿、阳痿，也可以治疗脱发。千古良方！（本案中）其人体格壮实、精神苦恼是着眼点。 聚精会神柴龙牡 ★柴胡龙骨牡蛎汤处理三焦膜网的伤痕。它治“惊痰”，就是人受了精神创伤了产生的死水，这个东西以西医来讲说不定是某一个神经上面的一点点的这个怪掉的东西。 柴胡加龙骨牡蛎汤体质 形体中等或偏痩，面色偏黄，精神抑郁，心理紧张，表情单一而淡漠，主诉以自觉症状为多，意欲低下而怕冷，大多伴有睡眠障碍，易胸闷、食欲不振，大便或便秘或腹泻，或有肌肉酸楚、关节疼痛。以中年和老年人为多。脉多弦紧，腹肌紧硬。 易患疾病谱：各种精神心理性疾病，自主神经功能紊乱症，大脑衰老或退化性病症。 柴胡桂枝龙骨牡蛎汤是一味汤药，它是由柴胡、桂枝、龙骨、牡蛎为主而煮成的汤，主要用于和解清热，神经官能症，小舞蹈病，镇惊安神。 柴胡味苦平、归经、入肝、胆经。具有发表、退热、疏肝、解郁、升阳。主治感冒发烧、寒热往来、疟疾、胁胀痛、月经不调。柴胡还有和解少阳，舒肝和胃，升阳举陷。治寒热往来，胸满胁痛，口苦耳聋，头痛目眩，疟疾，下利脱肛，月经不调，子宫下垂，热入血室的功效。 柴胡桂枝龙骨牡蛎汤的禁忌事项柴胡桂枝龙骨牡蛎汤，主治伤寒往来寒热，胸胁苦满，烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧，现用于癫痫、神经官能症、美尼尔氏综合征以及高血压病等见有胸满烦惊为主证者。服用的同时要注意以下几点： 1、大叶柴胡的干燥根茎，表面密生环节，有毒，不可当柴胡用。 2、柴胡劫肝阴，在阴虚病人(舌红少苔、口渴等)在使用时一定要配白芍、花粉之类，否则可能出现头晕脑胀等情况。 3、柴胡治疗感冒常与葛根、羌活等同用;对疟疾症，柴胡又可与草果、青皮等配伍应用。 4、柴胡解热生用量宜大，升阳生用量宜小;疏肝解郁宜醋炒，阴虚骨蒸宜鳖血炒。 5、桂枝加龙骨牡蛎汤用药禁忌：桂枝龙骨牡蛎汤忌海藻、菘菜、生葱、猪肉、冷水。 柴胡桂枝龙骨牡蛎汤与柴胡干姜汤的区别柴胡桂枝龙骨牡蛎汤与柴胡桂枝干姜汤从字面上看，似乎都是以柴胡和桂枝为主，当柴胡桂枝分别遇上龙骨牡蛎和干姜的时候，将会带来怎样不同的功效呢? 共同点：柴胡体质、柴胡带症状、肝胆等柴胡病;精神神经系统障碍;机体功能紊乱。 两者之中，柴胡桂枝干姜汤证的柴胡证当更偏重些(柴胡黄芩甘草)。柴胡加龙骨牡蛎汤证涉及的机体障碍与紊乱，其范围要广些(药味众多，量不大)。 不同点：柴胡桂枝干姜汤证偏于里虚，肠胃功能低下(干姜甘草桂枝)。机体功能紊乱特别是水津代谢失调方面较甚(栝楼根牡蛎)。 柴胡加龙骨牡蛎汤证偏于里实(大黄)。精神神经系统障碍更显著(牡蛎龙骨半夏)，故有语言思维障碍和神经肌肉病变。 方药柴胡四两(1 2克) 龙骨 黄芩 生姜(切) 铅丹 人参桂枝(去皮) 茯苓各一两半(各5克) 半夏二合半(6克) 大黄二两(6克) 牡蛎一两半(熬)(6克) 大枣六枚(擘)(3枚) 煎服上十二味，以水八升，煮取四升；内大黄切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升(现代用法：水煎二次温服，先煎龙骨、牡蛎、铅丹)。 原文伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(1 07) 解说本方由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成，治少阳不和，气火交郁，心神被扰的胸满、烦惊、谵语、小便不利等证。方用小柴胡汤去甘草和解少阳之邪；龙骨、牡蛎、铅丹镇肝安魂；大黄泻内结之热；桂枝通阳化气；茯苓利三焦之水。务使内外之邪热能解，肝胆之气得以调畅为宗旨。对于精神分裂症、癫痫小儿舞蹈症及小儿惊痫、食厥．热厥等证，病机属于肝胆之气不调者，均有较好疗效。方中之铅丹有毒，用量宜小不宜大，服之宜暂不宜久，并以纱布包裹扎紧入煎保险。 运用 一、癫痫 刘渡舟医案：尹某某，男，34岁。因惊恐而患癫痫病。发作时惊叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，精神不安，大便不爽。视其人神情呆滞，面色发青，舌质红，舌苔黄白相兼。脉象沉弦。辨为肝胆气郁，兼有阳明腑热，痰火内发而上扰心神#039;心肝神魂不得潜敛之故。治宜疏肝泻胃，涤痰清火，镇惊安神。处方： 柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，党参10克，生姜9克，龙骨15克,牡蛎15克，大黄6克(后下)，铅丹3克(布包)，茯神9克，桂枝5克，大枣6枚。 服1剂则大便通畅，胸胁之满与呓语皆除，精神安定，惟见欲吐不吐’胃中嘈杂为甚，上方加竹茹16克，陈皮10克服之而愈。 按语：病因惊恐等情志因素，发生癫痫。《临证指南医案》认为，癫痫“或由惊恐以致内脏不平，经久失调，一触积痰，厥气内风猝焉暴逆”而发。用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗．，有较好疗效。刘老在具体运用时，常随证灵活加减化裁，如肝火偏胜者，加龙胆草、夏枯草、山栀子；病及血分，加白芍、桃仁、丹皮；顽痰凝结不开者，加郁金、胆南星、明矾、天竺黄。 二、郁证 蓝一清医案：魏某某，女，32岁。精神不畅，时有哭笑，喃喃自语，入夜尤甚，已10余日。病因人工流产术后，情志不遂而出现上证。曾经医院治疗，服大量安定剂无效。于1983年4月20日来诊。舌质红苔黄腻，脉弦无力。 柴胡10克，桂枝10克，龙骨15克，牡蛎15克，大黄7．5克，黄芩10克，半夏10克，大枣10克，合欢20克，茯苓20克，生地25克，党参20克，日服3次。 药后精神有所好转，哭笑已止，但仍觉胸中闷塞，时有心烦意乱等症。而术后已断之恶露复来，量一般，血色暗紫，有血块。舌质微红苔腻转薄，脉略弦。继服上方3剂。诸证明显减轻，精神畅快，只偶有心烦，恶露已绝，舌质淡红苔薄白，脉已有缓和之象。上方继服3剂以善其后。 按语：本案用柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝解郁，下瘀血而安五脏。柴胡配合欢以解肝气之郁结；大黄伍生地祛恶血而生新。龙牡、茯苓敛心气而调神；桂枝、党参、生地、大枣又可补产后之虚。 三、狂证 周连三医案：彭某某，男，32岁，1963年11月27日诊治。患者在1959年因精神受刺激，导致精神失常，狂躁妄动，打人骂人，久治不愈，住精神病院多方治疗无效，请周老师会诊。证见：面红目赤，狂躁妄动，打人骂人，毁坏器物，撕衣裸体，目光炯炯#039;少睡少食，哭笑无常，舌质红苔黄腻，脉洪数。症属肝郁化火#039;痰火上扰。治宜舒肝利胆，祛痰泻火。处方： 柴胡、黄芩各24克，半夏21克，生姜15克，茯苓、龙骨、牡蛎各30克，桂枝9克，铅丹6克，大枣12枚，大黄1 8克。 服上方后，涌吐痰涎二碗余，泻下风沫，夜能安睡#039;诸证减轻。后减铅丹为3克、大黄为9克，连续服用4剂，继以它药调治而愈。 按语：本方疏利肝胆，重镇安神，凡属肝郁化火，炼液成痰’痰火上扰之惊悸、发狂、胸满、谵语、烦躁、癫痫等证，用本方治疗均有良好效果。 四、惊悸怔忡(频发性室性期前收缩) 朱进忠医案：毕某某，男，41岁。心前区憋闷，时有心跳暂停之感。某院心电诊为“频发性室性期前收缩，住院治疗四月余无效。头晕失眠，心烦而悸，嘈杂泛酸，四肢乏力，口苦口干，苔薄白，脉弦而结涩。证脉相参，诊为邪入少阳，心阳不振，水饮不化。拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减： 柴胡1 5克，半夏1 0克，党参1 0克，黄芩i 0克，桂枝1 5克#039;茯苓1 5克，甘草6克，生姜9克，大枣7枚，大黄3克，龙骨1 5克#039;牡蛎1 5克 服药3剂诸症均减，继服40剂诸证消失而愈。 按语，惊悸怔忡有虚实之分，虚者多因心血之不足；实者，多因于痰火。故养血安神，清热化痰为本病常用之法。若肝郁气滞，心阳不振，水饮上冲者，投以本方确有实效。 五、失眠 胡国珍医案：梅某某，女，42岁。长期失眠四年多，近年来病情加剧，甚则彻夜目不交睫。患者四年前，正值产月之中，因恚怒争吵而是夜即通宵失眠，嗣后常犯此疾。初服安眠剂尚能入睡三四小时，后服药亦无济于事。曾去芜湖市某医院诊治，皆以鲜效而丧失治疗信心。近年来病情有增无减，每夜几乎不能寐，甚则彻夜目不交睫。曾一度夜晚．外出劳动至深夜方归。冀以过度疲劳来达到稍睡片刻之目的，仍是毫无效果。由此体力日衰，精力愈疲，几不欲生，经人介绍而来试诊。初诊：患者形体肥胖，肤色晦暗不华，眼泡．浮肿，睡眼惺忪红筋攀附，精神颓唐近于呆滞，一经追询病史则娓娓不绝，情绪无常，时而大笑，时而抽泣。自谓胸胁满闷，喜太息，肌肉颤动，头昏身重，难以转侧，大便稍硬，饮食略减，脉细弦，舌苔白薄微腻。查阅所携药方，有温胆汤、酸枣仁汤、柏子养心丸及归脾汤者，皆不获效。窃思罹病于恚怒之后，肝气怫郁胆气不宁，肝胆内寄之相火妄升，心神受扰，魂不守舍，神不安宅，失眠由此而生，肝失疏泄，脾失健运，水湿不化，湿被郁火煎熬而成痰，痰随气升而扰乱神明，故成此顽疾，宗柴胡加龙骨牡蛎汤以观进退。处方： 柴胡9克，龙骨15克，牡蛎15克，大黄6克，桂枝6克，辰砂拌茯神1O克，竹沥拌半夏9克，赭石1 5克，党参9克，远志9克，生姜3片，红枣3枚。5剂。 二诊：患者五日后欣喜来告日：“此方服完3剂后夜晚即可入睡二三小时，胸胁觉畅，情绪较前安定，服完5剂后已能入睡四五小时，头昏减轻，白天精神充沛。quot;脉舌变化不大，前方既效，无庸更张。原方加酸枣仁9克，续进5剂。三诊：两眼泡浮肿见消，两眼红筋亦退，面色转润，精神益沛，已能安静入寐。但若受惊动易醒，脉，已和缓，诸症皆已见愈，投悦脾养心以资巩固。 按语：少阳受邪，胆木失荣，痰热聚膈，上扰心神而致失眠、魂魄不宁，临床上这类失眠患者多有精神创伤和隐曲之事。本方以和解少阳，疏利肝胆经气为主；益脾养一5-，镇惊安神为辅，用之正为适宜。方中铅丹有毒，可以代赭石、磁石、辰砂等重镇安神药与远志、胆星、天竺黄等清热化痰药代替之。 六、眩晕 朱进忠医案：傅某某，女，21岁。眩晕两个多月，某院诊为“美尼尔氏病quot;，久治不效。头晕时轻时重，严重时天旋地转，不敢睁眼，甚至恶心呕吐，耳如蝉鸣，胸满心烦，心下悸动，舌苔薄白，脉弦细涩。综合脉证，诊为肝郁气结，痰湿不化，寒热挟杂之证。拟： 柴胡加龙骨牡蛎汤加甘草，去铅丹。 2剂后诸证减轻，1 O剂后消失，继服20剂而愈。 按语：本案眩晕非肝阳上亢，亦非气血两亏，乃肝郁气滞，痰湿不化，寒热错杂之候，故以本方治之。 七、耳聋耳鸣(耳硬化症) 朱进忠医案：郭某某，女，成年人。耳鸣耳聋五年，某院诊为“耳硬化症，，，久治不效。头晕头胀，时轻时重，严重时天旋地转，不敢睁眼，甚至恶心呕吐，失眠心烦，胸胁苦满，大便秘结，小便时清时黄，脉弦滑。综合脉证，诊为痰火郁结，肝胆阳明俱病。拟柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，加甘草，1O剂诸证好转，30剂后头晕耳聋消失，但仍时有耳鸣。 按语：观本案脉证，显为肝气郁结，痰火阻滞，肝胆阳明俱见之侯，以本方加减而有良效。 八、阳痿 朱进忠医案：陈某某，男，41岁。频繁遗精七八年，针刺治疗后，非但遗精不减，且发现阳萎，前后服龟灵集、三肾丸及温肾壮阳之品达三百多剂无效。近来年，亦感头晕心悸，烦躁易怒，口苦咽干，舌苔薄白，脉沉弦而缓。综其脉证，诊为三焦气滞，寒湿不化，心肾不交，命火失养之疾，乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤理三焦，化寒湿，交心肾。 柴胡6克，半夏9克，甘草6克，川军3克，黄芩9克，党参9克，桂枝12克，生姜3片，大枣5枚，生龙骨15克，牡蛎15克。 服药3剂阳痿好转，继进20剂诸症均愈。 按语：阳痿多责之于命门火衰，温补下元乃医者常用之法。然本案病情复杂，为三焦气滞，寒热夹杂，心肾不交。用本方在于疏通三焦，寒热并治，心肾并调。所以治疗本病必须详审病因以论治。 九、遣精 朱进忠医案：郭某某，男，40岁。遗精五年，频用固精止遗之剂不效，近两年来更加严重。一般二三天遗精一次，有时几天连续遗头晕头胀，失眠心悸，烦躁易怒，胸满串痛，少腹拘急而冷，口苦咽干，指趾厥冷，舌苔黄白而润，脉沉弦。证脉相参，诊为肝郁气结，疏泄失职，肾关失固。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减： 柴胡6克，半夏9克，黄芩9克，花粉9克，党参9克，桂枝9克，茯苓9克，龙骨15克，牡蛎15克，生姜3片，甘草6克，大枣5枚，川军3克 服药4剂遗精好转，继服80剂而愈。 按语：遗精一证，虽然肾气不固为多，但其他脏腑阴阳气血失调亦可致此，当分其心、肝、肾而求之。本案少用固精之品而取效，在于调治肝木也。 十、震颤麻痹(巴金森氏综合征) 朱东奇医案：姜某某，男，42岁，1 982年11月2日初诊。半年前在田间劳动，突闻其子车祸，遂抱往医院抢救。途中适逢下雨，加之衣着单薄，心情急愤，浑身汗出。翌日即感肌体违和，周身困重，时而寒热，语言迟缓，腹胀纳少。继而筋惕肉颤，手不能做细活，走路慌张，全身痿软无力-，肢体麻冷。曾经某地医院检查为“巴金森氏病quot;，予服安坦、左旋多巴等药治疗，上述症状一度缓解，后又复发。近半月诸症加剧，卧床不起，转请中医治疗。诊其脉弦滑，舌红苔黄厚根腻，口粘发苦，大便干结，小便色黄。患者平素禀性沉默，寡言少语，今既失之惊恐内伤，又复加风雨外袭，以致内外相客引而为病。且久病失调，忧虑日增，致肝气郁结，横犯脾土。治以疏肝理脾，解郁安神，清热镇惊。处方： 柴胡12克，黄芩1O克，龙骨15克，牡蛎15克，桂枝6克，茯苓1O克，半夏1O克，党参12克，大黄6克，丹参15克，百合12克，生姜3片，大枣6枚，水煎服。 服药5剂症状大减，自觉浑身松动，肌肉震颤偶发。宗原方去大黄、茯苓加焦三仙各1O克、莱菔子1O克，继服5剂。后以逍遥丸调理月余，1年后随访未再复发。已能参加正常劳动。 按语：本案病变部位主要在肝，肝主筋、藏魂，卒受惊吓，肝气逆乱，不能主筋和藏魂，则见筋肉颤动，痿软无力，神情恍惚等症。用本方以疏肝理气，解郁安神，清热镇惊。方证相符，故获良效。 十一、妄动(小儿舞蹈病) 朱进忠医案：张某某，女，1 2岁。手足乱动，行走不稳，挤眉弄眼等五个多月。某院诊为“舞蹈病’’。烦躁易怒，时时叹气，脉弦而细。综合脉证，诊为邪入少阳，痰湿内郁，风邪外客。故拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减，解少阳，化痰湿，疏风定痉。 柴胡3克，桂枝6克，白芍6克，黄芩6克，半夏6克，党参6克，茯苓6克，生龙骨6克，生牡蛎6克，甘草6克，生姜2片，大枣2枚 服药3剂诸证好转，继服30剂而愈。 按语：据报道，本方用于肝胆俱病，痰火挟胃热所致小儿舞蹈病，有一定效果。 补述鄢建君在《四川中医))1 987年1 2期中报道：柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》一书，有镇惊解郁，化痰安神之功。古人除用本方治疗伤寒下后烦惊谵语证外，还治癫、狂、痫、多梦少寐等症。今人则推而广之，用其治疗甲状腺机能亢进、高血压、眩晕等多种疾病。余曾试用本方治疗“甲亢’’2例，均导致贫血现象，特报告如下，望能引起同道注意。 两例患者均为20岁，皆系纺织厂女工，未婚。均于1 980年初起病，同年5月经解放军1 7 1医院作基础代谢、扫描等检查，诊断为。甲亢’’，回本地医院住院治疗。入院时，两例血常规检查均为正常值，以中药滋阴清热，软坚散结并配合西药他巴唑、维生素类治疗一月余，病情未见好转，此时，血常规检查，仍均属正常。改用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗(原方药味不变，其中铅丹用量9克)，服药5～7剂后(西药未停)，患者头昏、心悸等症状加重，面色及口唇苍白无华。查血：Hb分别下降至8克、7克，RBC分别下降为286万和239万，但WBC仍均正常。遂停用本方，并将中药改为养血健Il}法治疗半月，复查血常规才均恢复正常值。 原来中医可以这样治病 经方的魅力之－－柴胡加龙骨牡蛎汤 李某某 女 60岁 衡阳市人 2009年6月7日 反复口干咽燥8月余。在我科及衡阳市中医院住院数次均未取得明显效果。近日来再次因口干入住我科，排除了糖尿病，甲亢等代谢性疾病。入住我科数日，同事给予大剂量养阴之品均未见效果，3天前副主任提出要我瞧瞧，提点建议。故从之。 望而之知：愁云满布，衣着稍多。切其脉：左脉弦细，右脉略滑，乃问曰：难道您有胸胁胀满不适之感？或者口干口苦，大便不畅？我这一问，患者脸上马上露出了希望之笑容，患者频频点头曰：正是如此。本人就是感到两肋胀痛不适，大便干结，数日一次，口干略苦，就是这咽干口燥，简直就是冒烟，饮水也不解渴。。。 患者又把口干摆上了正题：有医生说我是阴虚，吃了大量的养阴药，什么生地，麦冬等，就是不管用；也有医生说我是阳虚，开了一堆的附子，干姜，吃得口舌生疮，大便干结，可还是经常畏寒，感冒？尹医生，你看这是什么原因？ 呵呵，既然养阴不效，温阳无功，那就证明患者不是一个纯粹的虚证；结合患者脉象及言行举止――我断定：此乃郁证也，肝气郁结，故见胸胁胀满，郁久化热故见口干口苦，大便干结；气机不畅，卫气不宣，故见畏寒，易感冒；三焦不利，津凝血阻，故见全身胀痛不适，失眠多梦，仲景有云：胸满烦惊。。。柴胡加龙骨牡蛎汤主之。。。 “尹医生，你说什么来着，柴胡什么汤，我上个月吃小柴胡颗粒治疗感冒，发现症状还是可以缓解。。。”患者似乎看到了希望。 “那就对了，小柴胡汤也是走肝胆之津，对付一般的肝胆气郁之证还是有效，但是对于复杂之证时就显得力不从心，故你吃该方有效但是不太明显。。。”我补充道。 再仔细询问病史乃知：患者素有心胆怯弱之性，发病前一天在街上遇到一不明来历之男子，突然在其背后拍了她一下，当时她就如同魂飞魄散，久久不能安静，当晚就失眠，第二天就出现口干咽燥，于是乎，以为那男子是特意谋害于她，终日惶惶不得安宁，故四处求医。。。 听完患者的这番倾诉，我对于柴胡加龙母汤更是信心十足，加上患者久治不愈，对于药物更是将信将疑，于是乎，我非常肯定的说：你这个病，我看准了，吃了这个秘方，一定会有效，不吃多了，三剂就见大效。。。 柴胡24 黄芩10 桂枝10 茯苓15 炙甘草10 党参10法夏10 煅龙骨15（包） 煅牡蛎15（包） 磁石15（包）熟大黄8（后下，煮沸2分钟即可）生姜6片，大枣12粒 经过我一翻自信的解释：患者拿着我的处方，如获至宝。。。 第二天，一大清早，患者就来报喜：尹医生，你的药真的管用，昨天我睡的可香了，睡了足足4个小时，这是近几个月来第一次啊，今天口干也好多了，大便也解了，这是舒服。。。 呵呵，果然仲景没有让我失望。。。 今天早上查房，患者已经是笑脸相迎，效果自然不必多说，口干口苦症状十愈七八。三剂已尽，今天复诊。左脉弦而略带和缓。为了使患者效果更佳，我开始了心理疏导，主动和患者攀谈起来，至少在我观察的这几天，我是没有看到其家人来过，要么就是丈夫过世，要么就是夫妻感情不和早已各奔东西，要么就是子女不在身边。。。 于是乎，我开始了第一个问题：你丈夫的身体如何？ 呵呵，想不到，这一问，患者竟然在我们面前抽泣起来―― 原来老伴早些年因病过世，夫妻感情甚好，突然一个离去，悲伤之情可知；加上子女远在北京，因为工作很少来探望，故心理更是寂寞。每天面对冷冷清清之家里，怎能不担惊受怕？。。。 “哭吧，哭吧，大声的哭一回，下次找个热闹的地方好好的放松一下，保准你的心情好多了，有时间去看看你远在北京的儿子，当做一次长途旅游嘛。。。”我想起了中里巴人的那句话――哭，是疏泄肝胆气郁最好的方法。。。 要知道，很多时侯，这种孤独之人连个倾诉，哭泣的对象都找不到。。。 还是柴胡加龙母汤，加了一味百合50克。另嘱其服用百合粥，百合猪肚汤，搞点花茶（玫瑰花，月季花。。。），其实也是给她找点事情坐坐，打发一下寂寞之时光。。。 定惊的柴胡加龙骨牡蛎汤 H先生在电话中告诉我，他服用我新开的中药后，头痛没有再发，恼人的凌晨腹胀也大大好转，而且，他说，现在的酒量居然变大了。H先生有头痛多时，每次发作后出汗，全身无力。他特别提到，发作时有预兆，眼前出现一条白线，犹如夏日雷雨之前的闪电，如果马上服用阿司匹林片，并且睡觉，可以立马控制。同时，他经常在凌晨出现腹胀腹泻，并有身热汗出。我给他用过大柴胡汤、除烦汤、温胆汤等，都没有控制。后来新开的方是：柴胡15克、黄芩5克、姜半夏12克、党参10克、茯苓15克、桂枝15克、制大黄10克、龙骨10克、牡蛎10克、生石膏15克、枳壳10克、厚朴10克、干姜10克、红枣20克。每天一剂，每周服5天。 他是比较典型的偏头痛。当时寻思，这头痛前的预兆，犹如癫痫发作大脑放电，不妨可以用癫痫的验方柴胡加龙骨牡蛎汤。再细细想想，这种突发性的如电闪雷鸣的现象，也是“惊”的一种表现。而柴胡加龙骨牡蛎汤的经方证就有“惊”。惊，是一种突发性的不适感、不安感、恐惧感，可能发生抽动、出汗、失眠、恍惚、头痛、晕厥等症状。中医所谓的惊恐、惊梦、惊悸、惊风等，均属于惊病的范畴。记得有位癫痫患者告诉我，他发作时的预兆，就是一种莫名的惊恐感，也是服用的柴胡加龙骨牡蛎汤，也有非常好的疗效。还有，曾用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗过心律不齐、创伤后应激障碍、精神分裂症、失眠、惊恐障碍、性功能障碍等，都有“惊”的表现。有的在就诊时极度恐惧、甚至夺门而逃，有的则不敢回忆曾经经历的那恐惧的场景，有的稍有响声即心脏乱跳，有的入夜噩梦连连，醒后浑身湿透……。有的虽然没有极度的恐惧心理，但其病情突发，也是让人措手不及的。 惊，是神经精神心理疾病的一大症候群，柴胡加龙骨牡蛎汤这是一张适用面很广的调神方、健脑方，另外，H先生问我酒量变大的问题，可能与服用本方后心情舒畅有关，因为，柴胡加龙骨牡蛎汤更是一张愉悦汤。还有，所加生石膏的功能也不能忽视，考许多治疗脑病的经方，无不用石膏，如《金匮要略》治疗“热瘫痫”以及“惊痫瘛纵，日数十发”的风引汤就是龙骨牡蛎石膏同用的。 柴胡加龙骨 【组成】柴胡12g，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、牡蛎各4.5g，半夏、大黄各6g，大枣3枚。 【用法】水煎服。 【方解】本方是由小柴胡汤去甘草，加桂枝、龙骨、牡蛎、大黄、茯苓、铅丹而成。小柴胡汤配桂枝，使内陷之邪从外而解；桂枝配铅丹、牡蛎、龙骨可通心阳，镇浮越而止烦惊；大黄泻火攻积，行瘀通经，和胃而止谵语；茯苓利水化痰，宁心安神。合而成方，共奏疏解泄热，镇惊安神之功。现代医学认为铅丹一味性寒有毒，多主张以生铁落代之。 【功效】疏解泄热，重镇安神。 【主治】胸满烦惊，小便不利，烦躁谵语，一身尽重，不可转侧者。苔黄舌红，脉弦数。 现代应用 1.精神抑郁症 采用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神抑郁症效果颇佳。处方柴胡12g，生姜4g，铅丹、牡蛎各5g，茯苓10g，龙骨、桂枝、半夏各6g，黄芩、人参、大黄(后下)各8g，大枣4枚。水煎2次后合并药液，分2～3次口服。每日1剂。结果用上药治疗精神抑郁症患者20例，其中治愈15例，好转3例，无效2例。 2.癔症 患者自1985年以来，患癔症经多方医治无效，每次发作轻则几分钟，甚则达20分钟以上，不省人事，手足抽动，醒后体倦乏力。现两目无神，视物模糊，情志悲观，心烦易乱，言语有时滔滔不绝，有时沉默寡言，少寐多梦，大便干结，舌质淡、苔薄白、脉细。投以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治之。方药柴胡12g，龙骨、牡蛎各8g，生姜3g，桂枝、半夏、竹茹各6g，人参5g，大枣4枚，茯苓、大黄(后下）、钩藤、知母。、柏子仁、郁金各10g。水煎服，每日1剂。经服药5剂后，上述症状大有好转，又投服上方制成蜜丸。每服9g，每日服3次，以巩固疗效。笔者用上方加减治疗癔症25例，治愈21例，好转3例，无效1例，临床观察、所治愈的患者，均未见复发，且疗效是巩固的。 3.三叉神经痛 患者右面颊肌动不利而痛已3年有余，西医诊断为三叉神经下支痛，服西药未见效果。患者自诉疼痛时如刀割状，疼痛难忍。诊见精神尚可，心肺无异常。舌红、苔薄白、脉细数，二便尚属正常。中医学认为属营卫偏衰，风阻络脉，致右面颊不利而疼痛。治拟本方加减柴胡12g，龙骨、牡蛎、半夏、远志、红花各6g，黄芩、人参、桂枝、石菖蒲各8g，生姜3片，大枣4枚，钩藤(后下)15g，茯苓、大黄(后下)、桃仁各1og。水煎服，每日1剂，经服药3剂，症状明显减轻，又服10剂，病告治愈。 4.阳痿 患者结婚7年未育，开始因避孕，后来发现阳痿。化验精子见畸形占65%，且活动力差，诊见神志抑郁，沉默寡言，食欲欠佳，舌尖红，苔薄根腻，脉细弦。此乃属肝肾两虚，宗筋失润。投以柴胡加龙骨牡蛎汤加减龙骨、牡蛎各6g，人参、茯苓、巴戟天、续断各10g，大枣4枚，葛根9g，阳起石、熟地黄各15g，柴胡、狗脊、山药、覆盆子各12g。水煎服，每日1剂。上方服药10剂后自觉症状明显好转，已有兴奋感，苔脉如前，前方去阳起石，加淫羊藿15g，又服14剂。症状较前进一步好转，已能正常交合，饮食、二便均佳。化验精液见精子活动正常，畸形只30%。又服10剂，停药。10个月后，其妻已生育一男孩。 5.失眠 应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗失眠患者23例，均获治愈。处方牡蛎、龙骨、人参、半夏、远志、酸枣仁各6g，柴胡12g,生姜3片，茯苓、柏子仁各1og，大枣5稜，炙甘草5g。水煎服，每日1剂，分3次内服。一般服药3～5剂见效。8～12剂获愈。 6.原发性高血压 柴胡12g，龙骨、牡蛎、黄芩、生姜、人参、桂枝、茯苓各4.5g，半夏、大黄各6g，大枣6枚，赭石30g。每日1剂，水煎服。停用其他药。用药2周，结果174例中，显效92例，有效75例，无效7例，总有效率96%【朱健萍、柴胡加龙骨牡蛎汤治疗原发性高血压174例疗效观察.中医药信息，2003,20(5)：60】。 7.癫痫 治疗组40例，用本方加味：柴胡、茯苓、全瓜蒌、石菖蒲、远志各10g，生龙骨、生牡蛎、丹参各15g，黄芩、桂枝各8g,大黄、炙甘草各6g。每日1剂，水煎服。与对照组35例，均用丙戊酸钠(或卡马西平)200mg，每天2～3次，口服。均3个月为1个疗程。用2个疗程。结果两组分别显效(发作频率减少≧75%，或与治疗前发作间隔时间比较延长≧1年未发作；脑电图改变明显好转)26例、17例，有效11例、10例，无效3例、8例，总有效率为92.5%、77.1%。月发作次数治疗组治疗前后及治疗后两组比较差异均有统计学意义【范文涛，加味柴胡龙骨牡蛎汤治疗癫痫临床疗效分析.辽宁中医药大学学报，2011,13(4)：54】。 8.非糜烂性胃食管反流病 治疗组55例，用本方柴胡、半夏各12g，黄芩、桂枝各10g，龙骨、牡蛎各3og，茯苓20g，大黄9g,生姜3片，大枣10枚。每日2剂，水煎服。对照组55例，用兰索拉唑15mg，每天早餐前30分钟顿服。均4周为1个疗程。用2个疗程，结果两组分别治愈30例、25例，有效17例、12例，无效8例、18例，总有效率为85.46%、67.28%。SF-36健康量表评分两组治疗前后自身及治疗后组间比较差异均有统计学意义【花海兵，柴胡加龙骨牡蛎汤治疗非糜烂性胃食管反流病55例临床研究，江苏中医药，2012,44(8)24-25】。 【中医主证】心阳虚烦躁证：心悸心烦身躁，胸闷汗出，乏力，或失眠，或精神萎靡，舌淡苔薄，脉虚弱。 【西医辨病】 1、心神经官能症，室性心动过速，心动过缓，心律不齐，心肌缺血，室性早搏等。 2、精神神经疾病：精神分裂症，精神抑郁证，神经性头痛、失眠等。3、其他疾病：皮脂炎，慢性鼻炎等。 【临床医案】 一、心动过缓：邓某，男，58岁。3年前因心悸诊断为心动过缓。几经治疗，疗效不理想，近因心悸发作频繁而前来诊治。刻诊：心悸烦躁，胸闷，手足不温，气短乏力，舌淡，苔薄白，脉沉弱。辨为心阳虚烦躁证，给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味：桂枝9g炙甘草18g牡蛎18g龙骨18g附子10g红参10g。6剂，日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：心悸烦躁好转，又以前方治疗30余剂。之后，复以前方改汤剂为散剂，每次10g，日分3服，治疗半年。随访2年，心动过缓未再复发。 按语：根据心悸，气短乏力辨为心气虚，再根据手足不温，苔薄白辨为阳虚，又因烦躁辨为心神躁动，以此选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤温补心阳，加附子温壮心阳，红参补益心气。方药相互为用，以治疗心动过缓。 二、心悸（刘渡舟医案）：宋先生与余同住一院，时常交谈中医学术。一日，宋忽病心悸，悸甚而神不宁，坐立不安，乃邀余诊。其脉弦缓，按之无力。其舌淡而苔白。余曰：病因夜作耗神，心气虚而神不敛之所致。乃书：桂枝9g炙甘草9g龙骨12g牡蛎12g凡3剂而病愈。（《新编伤寒论类方肥984：29） 按语：舌淡苔白，脉弦而缓，按之无力，阳气虚象端露。离宫火衰，失于潜养，神气浮越，故病心悸而神不安宁。方以桂枝、甘草温振心阳，龙骨、牡蛎潜镇心神，标本同治，三投而愈。 三、惊悸《经方发挥》：殷某某，女，28岁。患者心悸善惊，稍劳则惕惕而动，并喜手按其胸，时有虚烦，已二年之久。近一年来上证增重，日轻夜重，睡眠后惊悸而醒。神志迟呆，记忆力锐减，失眠，自汗，胃纳不佳，手足易冷。曾多次用西药调治及服用中药安神养血之品不效。就诊时病情日渐加重，且常恐惧不安，天黑后一人不敢外出，在室中常幻听到有人呼唤她的名字，如无人伴随时，呼唤之声越来越大，惊惕更甚，以致每晚不敢独自在家，诊脉细而弱。考虑为心阳虚衰所致，给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤2剂。服后自觉心悸善惊大有好转。又连服5剂，诸证悉愈。后宗此方配制丸药服一月之久，以后概未复发。 四、心律失常（吴治恒）：贾某，男，21岁，突然晕厥，清醒后心慌头晕半小时急诊入院，心电图示：三度房室传导阻滞，入院诊断：病毒性心肌炎，症见心悸头晕，活动即感眼前发黑，面色白，气短乏力，心烦眠差，汗出，四肢凉，查：舌质淡，苔白有津，脉沉缓无力，心率最慢时降至38次/分，BP：9.33/6.7kPa治则：温补心阳，安神定悸，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味：桂枝15g炙甘草15g龙骨40g牡蛎40g熟附片60g（先煎3小时）红参10g（兑服）白术15g茯神12g生三七12g炙远志10g夜交藤30g日一剂，水煎3次，共取汁300毫升，分3次服用，同时静脉滴注极化液，并口服阿托品0.3毫克，6小时1次，经治疗48小时后三度房室传导阻滞消失，心悸头晕明显减轻，复查心电图示：窦性心律，心率：64次/分P-R间期0.24下壁心肌缺血，处方：桂枝15g炙甘草15g龙骨、牡蛎各30g附片30g（先煎3小时）炙瓜蒌15g生三七粉6g（兑服）红参10g（兑服）白术15g茯神15g连服10剂，症状消失，心电图复查正常，守方调理加减并配合抗病毒治疗，限制活动静养3月，其后间断治疗1年，至今未复发。按语：患者心悸脉缓，心率慢，又见汗出，肢厥，明为心阳不能温运，同时兼气虚，方以桂枝甘草龙骨牡蛎汤温通心阳，肢厥示阳虚较重故加附子，红参，白术，茯神益心气，安心神，生三七活血，瓜蒌祛痰开胸，炙远志，夜交藤安神治失眠。 五、失眠： 1、《经方发挥》：石某某，男，45岁，干部。患失眠10余年，逐渐加重。近1年来，有时几乎通宵不寐，时觉虚烦不安。虽累用安眠、镇惊之中、西药，疗效不显，时好时坏，伴有头晕、心悸、耳鸣、易汗、手足不温等证；胃纳尚可，不欲饮水，小便清长，大便稀薄；脉沉迟无力，舌淡，舌胖有齿痕。以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯苓等，服13-14剂后，睡眠基本正常，以后虽有反复，但证状轻微不足为害。又以此方剂制成丸药，常服以巩固疗效。 2、不寐（神经衰弱）：周某某，男性，48岁，1982年9月11日初诊。因解决单位干部纠纷被恐吓，以致终日神疲头昏、心悸整夜不寐已2个月余，曾经心电图检查未发现异常。目前纳少、困倦乏力、两便尚可。检查：精神不振、面色无华，舌淡红苔薄，脉稍数无力。治以桂枝10g甘草10g龙骨40g牡蛎40g茯神10g枣仁10g。嘱进3剂。次诊：药后症状改善，心悸已少，每夜可睡4时以上，由于夜能入眠，故精神较振，纳亦较有味。舌红苔薄，脉和缓，药已对证，再进前方5剂。三诊：药后症已消失，仍按上方取药 5剂收功。 3、黄某，女，1920年5月生。2010年12月2日就诊，主诉：半月来不能入睡，烦躁不能入寐，尿频尿短少，大便干硬不是每天有，没有胃口，手颤抖，睡不着时就偶会又哭又笑，状若疯癫。舌色略淡，苔白厚腻（有六十年烟龄）左脉浮弦软略大，右脉浮弦细，至数平。方：桂枝6g甘草12g龙骨15g牡蛎15g一剂。3日其子来电，昨夜能入眠矣。再追几帖巩固疗效。桂枝6g甘草12g龙骨15g牡蛎15g三剂，药后失眠证状痊愈。 4、治疗恶性肿瘤患者失眠35例（心阳虚型失眠患者）加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤方：桂枝20g炙甘草10g龙骨30g牡蛎30g党参15g赤白芍各10g夜交藤30g合欢皮30g，10d为一疗程。临床痊愈14例，有效19 例，无效2例，总有效率为94.3%。 5、赖某，女，30岁，失眠多梦3天。近来工作压力，心烦易怒，每次月经前加重。口干不苦，二便调，纳可。舌淡红，苔薄微黄，脉弦数。方：桂枝6g甘草20g龙骨（先煎）20g牡蛎（先煎）20g。一剂患者当晚安然入睡，共二剂。患者自觉舒坦，夜卧安，心烦径去！经方治失眠之神效也！ 六、自汗（岳美中医案）：李某某，男，40岁，1972年6月11日就诊。患项部自汗，整日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求中药治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。项部是太阳经脉所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以仲景之桂枝甘草龙骨牡蛎汤，和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止。再服4剂，以巩固疗效。 按语：《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”本案项汗淋漓，心阳虚弱，阳不外固，故以桂枝甘草汤温补心阳治本，加龙骨、牡蛎固涩止汗以治标。 七、癫症（精神分裂症）：刘某某，男性，21岁，大学生，1979年5月18日初诊。1978年入大学后因功课紧张致夜不能眠，继之终日若有所思，神疲痴呆，时有单独发笑、动作重复，怕见人，畏上街，好照镜子，幻听幻想，默默不语，已4周余，学院校医诊断为精神分裂症，经治罔效，动员休学治疗。目前纳少眠差，两便尚可。检查：神志痴呆，低头不语，舌正红、苔薄白，脉弦无力。拟诊为忧思太过，导致心气不足，心神浮越 ，故时有惊恐幻听幻想、神呆等现象。治当助心神，镇惊安神。药用桂枝10g甘草6g龙骨40g牡蛎40 g紫石英60g生白芍10g。嘱进7剂。次诊：药进3剂，症状初感好转。7剂尽后夜眠渐安，动作重复显少，幻听幻想亦减，纳食尚可，两便如平，神志较前明显好转，问诊可以对答，但不流利。舌红苔薄白，脉弦而无力。仍蹈前方再进 7剂。三诊：药后症状次第消失，眠食俱佳 ，基本如平人，遂嘱在家安心休养，继续治疗，守上方连进60余剂，症状未发。 按语：本例痴呆默默不语，舌红苔薄白，脉弦无力，无热证现象，故拟为心气不足，神不守舍。治当温心阳，益心气取桂枝入心助阳，以正其主，甘草补养心气，龙骨、牡蛎安神镇惊。近几年来国外报道，日本用本方治疗此类病人，收效甚佳。 八、遗精： 1、王某，男，干部，未婚，1987年9月31日初诊。神疲体倦，常有心悸，胃纳不振，睡眠浅多梦，每隔3～5天遗精1次，历时已年余，因婚期临近，十分着急。检查：形体消瘦，面色无华，形寒，舌红苔薄白，脉弦无力。治拟桂枝10g甘草6g龙骨30g牡蛎30g太子参15g五味子10g金樱子30g。7剂，并嘱静养。次诊：自述因路途遥远，即按方服用3周，药进20余剂，症状已见好转，3周来只遗精3次，精神较振，纳较前有味，舌红苔薄白，脉弦缓。仍用前方3周，前后诊治5次，药用70余剂，症状全部消失，年底结婚，翌年生一女 。 2《经方发挥》：曹某某，男，20岁，未婚学生。由手淫引起梦遗一年多，起初3至5日遗精1次，以后发展到每日遗精，虽服过不少的滋补固涩药品，效果不佳。伴有头晕眼花，心悸失眠，精神不振，潮热，自汗盗汗，面色白，肌肉削瘦，腰腿疼困，乏力等证，脉细缓无力，舌光无苔。予以桂枝甘草龙骨牡蛎汤为主，加减出入，日服1剂，共治疗不到2月，诸证悉愈。观察2年，并未复发。 九、夜啼：患儿，男，9岁。因“反复夜间啼哭半年余，再发1周”于2001年12月前来就诊。患儿既往有“高热惊厥”病史，近半年多来经常夜间啼哭，且多发生在后半夜，哭声低微，唤醒后不能说明原由。平时睡喜倦曲，偶有心慌，神烦易怒，纳少便略溏，夏天进食冷饮较多，冬天畏寒，睡时要热水袋温腹与脚。就诊1周前因气候突然变寒，患儿每晚后半夜低声啼哭。查体：患儿型体偏瘦，面色欠华，唇淡红，四肢欠温，舌淡苔薄，脉细滑。考虑患儿心脾有寒，心神浮越，遂拟辛温散寒、敛神安眠。用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。处方：桂枝4.5g炙甘草9g龙骨15g牡蛎30g乌药6g淮小麦30g茯苓9g蝉衣6g大枣9g。服7剂。家属述患儿前症明显改善，啼哭只有1次，再予前方7剂巩固而愈。 按语：小儿夜啼大多由脾寒、心热、阴血亏虚、惊恐所致 。然本例不但有脾寒，而且还有心阳虚，心神浮越。桂枝甘草龙骨牡蛎汤中桂枝、甘草辛温散寒，温补心阳，龙骨、牡蛎平肝潜阳、镇静安神。方中每味药都紧扣病机，再结合临床辨证，合理加入乌药以助桂枝、甘草温中散寒，大枣和中，淮小麦、茯苓、蝉衣养心宁神，则取效当然。 十、眼肌痉挛（郝文轩医案）：李某，女，30岁，1986年2月15日诊。左眼睑跳动，三月不愈，西医诊为眼肌痉挛，治而乏效。舌质正常，无苔，脉细而数，神情烦躁，唇淡口和，溲清便润。自云病后服蚂蚁、全蝎等药反益剧，此虚风妄动也。宜静以制动，施以龙牡，今反以虫类搜之，其气益张，无怪其投而弗效也。余予仲景桂甘龙牡汤，复阳宁风，并加白附子引入头面，2剂而愈。《内经》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，神安筋柔，肌不再动矣。（安徽中医学院学报1988；(1)：30） 按语：本案眼肌痉挛见烦躁、脉细数等症，为虚阳内扰生风之象，“风胜则动”，故用桂甘龙牡汤温复潜镇，阳立风息而动自止。 十一、尿频：患儿，男，5岁，因“尿频半个月，加重3天”于2001年3月前来就诊。患儿半月来小便次数明显增多，以白天为主，近3天加重，每小时3～5次，每次量少，色清，无尿痛。有夜间遗尿史。平时畏寒，懒动少言，动辄汗出气短，纳呆，大便略溏。查体：患儿体瘦，面色不华，口唇淡红，四肢欠温，舌质淡，脉沉细、尺脉尤甚。尿常规检查阴性。考虑患儿肾阳不足，肺脾气虚，阳气不得温煦，膀胱失于统摄。遂拟温阳补肾，固摄下元为主，佐以健脾益肺。用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味治疗。处方：桂枝5g炙甘草9g龙骨15g牡蛎30g菟丝子6g炙黄芪9g太子参9g五味子9g桑螵蛸9g仙灵脾6g白术5g陈皮5g服7剂。复诊时家属述患儿前症已缓，因喂药困难，遂予缩泉丸巩固治疗。 按语：小儿尿频多由下元虚寒、肺脾气虚和肝经郁热所致。属“遗溺”范畴。《灵枢本输篇说：“三焦者…入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。遗溺则补之，闭癃则泻之。”本例属典型下元虚寒为主，兼有肺脾气虚。张介宾《景岳全书遗溺》云：“凡治不便不禁者，古方多用固涩，此固宜然…而非塞源之道也…若肺气无权，则肾水终不能摄，治肾者必须治肺。宜以参芪归术桂附干姜之属为主。”桂枝甘草龙骨牡蛎汤中桂枝、甘草温阳散寒，龙骨、牡蛎收敛固涩，全方紧扣病机，再选菟丝子、仙灵脾助以温补肾阳，五味子、桑螵蛸固涩，太子参、黄芪、白术、陈皮益气健脾补肺，诸药合用，病除不难。 十二、甲亢：袁某，女，35岁，工人，1989年3月16日就诊。因多食易饥，形体逐渐消瘦，心悸气短，烦躁易怒，汗出乏力，颈项肿大，手足震颤目珠突出 1年半。检查：体重45kg，心率每分钟120次，心尖区可闻及二级收缩期杂音，甲状腺I度肿大，双眼球突出，手颤，脉沉无力，T3 T4明显高于正常范围。曾服他巴唑，心得安等西药治疗21个月，未见明显好转，近3月来上症加重，故邀余诊治，要求服中药治疗。处以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加参须 10g夏枯草10g石菖蒲10g。连服 30剂，症状体征均减轻。随症稍作调整再进15剂后诸症悉除，体重增加4kg，心率维持在75～82次／分，后调理治疗1月而告愈。随访3年，复查T3、T4（每年1次）2次均正常，至今未见复发。 按语：甲亢是慢性消耗性内分泌系统疾病，一般归属于祖国医学的“虚劳”、“瘿病”范畴，笔者认为，病始虽多由于情志失调，痰湿凝结，但其病程长，症状反复，且甲状腺素属中医的有形之物，与“阴精”概念相同。因甲状腺素分泌过多，机体代谢旺盛，从中医而论为“阴盛”的病理，阴盛则势必阳虚，故阳虚乃本病的潜在病理因素。心为君主之官，虚则心失所养，不能藏神，故心阳先虚，心神浮越。按《内经》“阴平阳秘，精神乃治”的理论，重建阴阳平衡乃关键所在。抓住甲亢是以阴盛阳虚为本，肝郁痰浊为标的关系，确立温通心阳，潜镇浮越为治法，而拟桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。方中桂枝、甘草温通心阳，调和营卫，促进机体功能达到阴阳平衡。有报道治甲亢，无论虚证、实证，桂枝一味是必备之品。因为桂枝除能温通血脉，调正阴阳外，还具有入肝胆，散郁结、安惊悸的作用，故以桂枝为君。龙骨、牡蛎汤镇浮越、安心神、止惊悸、互相配伍，不独阳固阴守且能甘温补虚 ，适应本症特点。 十三、呃逆： 1、黄某，男，64岁。素体虚弱，患胃及十二指肠球部溃疡十余载未愈。于1970年11月因与邻里争吵，是夜自觉胸脘胀闷，似有气从胃脘上冲，继之呃逆声低，持续不断。用圆形木托顶于胃脘，才使呃声稍缓或暂停。饮食难进，夜不安寐，头晕脑胀，烦躁难耐，大便溏薄，小便色白量少。舌淡苔白腻，脉弦细微数。经地区医院诊断为神经性膈肌痉挛，服中西药对症治疗7日，诸证未减。遂会诊，投本方2剂，药用桂枝15g炙甘草10g生龙牡各15g（先煎20分钟），再放入桂、甘同煎。每剂水煎 3次，合汁200毫升， 6小时服1次，每次50毫升。服药5次，呃逆明显减轻，也拿掉木托，虽还发作，但瞬时即过，精神转佳，三餐均能进食少许， 夜可睡 3～ 4小时，唯仍觉胸中烦闷，脘胀嘈杂。继用上方，服法同前。又服6剂而愈。 2、于某，女，66岁。素体健康。于1973年秋因故与人口角后，一日未食，一夜未眠。翌晨自觉头昏欲仆，烦闷脘胀，不欲食，强食即吐。遂求医以柴胡等疏肝药治之，服药3次，原疾未愈，反增呃逆，时发时止。呃时时伴面部肌肉抽动，双上肘挥舞，时捶胸叹息，舌淡苔白，脉沉弦。投本方2剂，药用桂枝15g炙甘草5g生龙牡各3Og。煎服法同例一。2剂服尽，呃逆大减，发作时间缩短，面部肌肉抽动及上肢挥舞症状消失，故食增进，食后不吐，但脘胀未除，继服上方改炙甘草为生甘草，又服4剂告愈。 3、谭某，女，27岁。素体健康。因婚姻不顺而忧思焦虑常感心烦悸，暖气食少。于1985年5月因故与人争吵，在吵闹中突发呃逆，连续不断，即送某医院，诊断为神经性膈肌痉挛。经中西药治疗月余，仍时发时止，反复不愈，6月病情加重，呃声响亮，犹如吼鸣，呃时弯腰扭背，甚则奔走、光呼不吸，气憋难忍，痛苦异常，伴头胀目眩，心烦不寐，胸胁胀满，月经衍期。舌淡苔白、脉弦数。投本方3剂，药用桂枝20g生甘草10g生龙牡各40g煎服法同例一。服药后即效，呃声渐缓，间歇时间延长，心烦胁胀好转，夜能痊愈，随访至今未复发。 按语：临床上肝胃失和所致之呃逆证颇多。一般习以降胃疏肝法冶之，但疗效往往不够理想，尤属顽固性病例获效更微。经多年临床实践笔者认为，前人“诸证上逆，皆属于肝”之说虽不甚确切，但本病之上逆确以肝为本、以胃为标，肝气郁滞并非其实质，肝逆气急、肝阳上亢则是其关键，故以镇肝降肝和中立法。选药上应避免用柴胡、青皮、半夏等香燥易劫肝阴之品，务遵“忌刚用柔”这原则，纵观本方组成，最能体现上述旨意，故对证用之效如桴鼓，实为此法应用之良方。 . 【黄煌经方方证药证】《经方一百首》之柴胡加龙骨牡蛎汤原创 2016-09-02 黄煌  |
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