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原方：柴胡加龙骨牡蛎汤方：柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半，半夏二合半（洗），大黄二两，牡蛎一两半（熬），大枣六枚（擘）。上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄（切如棋子），更煮一两沸，去滓，温服一升。 参考比例：1、柴胡4 黄芩1.5 生姜1.5 清半夏1.5 人参1.5 红枣2 桂枝1.5 茯苓1.5 生龙骨1.5 生牡蛎1.5 生铁落1.5 大黄2（后下）；分三服。 2、柴胡三～十 黄芩三 生姜三 清半夏三 人参三 红枣四 桂枝三 茯苓三 生龙骨三 生牡蛎三 生铁落三 大黄四（后下）；分三服。 合方分解：柴胡加龙骨牡蛎汤＝小柴胡汤+（桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤―蜀漆+生铁落）+（桂枝去芍药加茯苓白术汤―苍术）+（调胃承气汤―芒硝）―甘草。 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治惊狂、心悸的卧起不安，内含桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤。铅丹就是铅或铅粉，有收敛、镇静、镇痉、止惊悸、杀虫、杀菌的作用，但有毒，不宜内服，故临床上一般不用铅丹而改用生铁落或磁石代替，效果既佳，也更安全稳妥。生铁落善治惊悸、降气疾冲逆，有镇静、镇痉、安定心神的作用，对缺铁性贫血病人现此证者尤其适宜，但无杀虫、杀菌作用。蜀漆作用主要是散痰结袪顽痰。 按：从合方分解可以知道本方临床可见的各种症状。本方去甘草且大黄后下，主要是想起到急下大便的作用、主要是针对谵语而设，但如果里实而偏虚弱，虽谵语亦未必宜急下者，甘草无必去的必要，反而加大甘草用量，既有缓证情急迫的作用，又能收缓下不致虚人的功效，可临床据证灵活运用；另外，如果此时病人的谵语与潮热有关而不是与内结有关，也可以参考柴胡加芒硝汤的用药法，不用大黄而改用芒硝，同时不去甘草。本方去蜀漆而加生铁落，是因为证情以惊悸（心悸、惊慌）为主而不是以顽痰壅盛为主。本方去苍术，主要是其水证偏热，如小便不利且偏黄赤之类，而且有谵语之类的阳明内热的表现（胃热），所以不宜用偏温性的苍术以助热，否则苍术未必适宜去掉。从本方的这些加减变化中，我们对仲景临证合方、据证用药的具体运用方法的掌握又可以加深一层。 |
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