【适应证】
1.急性结肠梗阻(特别是升结肠癌和横结肠癌所致梗阻),病人全身情况差,不能一期切除,可做暂时性盲肠造口术。 2.在结肠吻合术中,若吻合不太满意,特别是横结肠吻合处,可同时做盲肠造口术,以利术后短期内减压,保证吻合口愈合。
【操作方法】
1.右下腹部斜切口,进腹后,提出盲肠,周围用盐水纱布保护。用不可吸收线在盲肠前结肠带处做两个同心荷包缝合,彼此相距1cm。在荷包缝合中央做一小切口。 2.从切口插入双导管吸引管,吸出肠内容物。 3.取出吸引管,插入一蕈状导管,结扎第一荷包线,剪去线尾。 4.结扎第2荷包缝合,使盲肠壁内翻。再将线尾穿过腹膜后打结,使盲肠壁固定在腹膜上。造口管从腹壁切口或右下腹另一戳口引出。 5.逐层缝合腹壁切口,并将造口管固定于皮肤上。 6.如估计用上述方法不能满意地解除梗阻,准备术后切开盲肠减压时,可将腹壁切口的壁腹膜与皮肤的真皮层行间断缝合。 7.将盲肠的浆肌层与壁腹膜缝合,以此缝线结扎凡士林纱布条。最后用凡士林纱布覆盖。
【注意事项】
1.应严格注意无菌操作,否则将引起难以控制的感染,甚至危及病人的生命。 2.所有缝线不应穿入肠腔内,特别是穿过膨胀盲肠的缝线要特别细心,否则将发生漏液或破裂,后果严重。 3.造口管接于床旁引流瓶。术后24h内,可每4h用生理盐水冲洗引流管,以保证管腔通畅。 4.造口管可于术后1~2周拔除,创口如有粪便流出,须更换敷料。如结肠梗阻以解除,则瘘口可自行愈合。 5.需要切开盲肠的盲肠造口,可于术后3d将蕈状管拔除,沿结肠带扩大造口,将其开放。每8~12h用温盐水洗肠一次,以便尽快解除梗阻。梗阻解除后,盲肠瘘需要手术闭合。
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