|
【名称】
坐骨孔疝修补术(Hernioplasty for Sciatic Hernia)
【概述】
坐骨孔疝是指腹腔内容物经大、小坐骨孔突出而形成的疝。这是最少见的疝，男女发生率相仿。坐骨孔被骶结节韧带和骶棘韧带分成两个孔，上面一个较大，称为大坐骨孔，它的前上方边界是髋骨后缘，后面是骶结节韧带，下面是骶棘韧带；下面一个较小，称为小坐骨孔，它的前面是坐骨结节，上面是骶棘韧带，后面是骶结节韧带（图1）。大坐骨孔又被通过这里的梨状肌分成两部分，臀上血管和神经在此肌上缘伸向骨盆外侧；坐骨神经、臀下动脉和神经在此肌的下缘离开骨盆（图2）。女性坐骨孔疝的内口位于阔韧带后方的卵巢窝中（图3）。
图1 大、小坐骨孔与有关韧带（后外侧观）
1－髂前上棘；2－大坐骨孔；3－骶棘韧带；
4－小坐骨孔；5－骶结节韧带
图2 臀部深处的解剖结构
1－梨状肌上孔；2－梨状肌；
3－梨状肌下孔；4－坐骨神经
图3 坐骨孔疝的内口
1－卵巢；2－输卵管；3－坐骨孔疝内口；
4－直肠；5－子宫
坐骨孔疝通常可以分为三类：
（1）梨状肌上坐骨孔疝：这是最常见的一类。疝在梨状肌上缘经大坐骨孔突出，它位于臀上动脉和神经的外侧，上面是髋骨的后缘，下外方是梨状肌（图4）。
（2）梨状肌下坐骨孔疝：此类较少见。它也从大坐骨孔突出，但从梨状肌的下缘外突。此疝位于坐骨神经、臀下动脉和阴部内血管的内侧，上面是梨状肌，下面是骶结节韧带的上缘（图5）。
（3）棘下坐骨孔疝：这一类型最为少见。疝经骶棘韧带外突，它的后面是骶结节韧带，外下方是由闭孔肌覆盖的髋骨弓，疝位于阴部内血管和神经的内侧（图6）。
图4 坐骨孔疝突出
部位与坐骨神经的关系
1－梨状肌下坐骨孔疝；2－梨状肌上坐
骨孔疝；3－臀上动脉；4－臀上神经；
5－梨状肌；6－坐骨神经
图5 棘下型坐骨孔疝
坐骨孔疝常有一疝囊，下腹部及骨盆部脏器都可成为疝内容物，最常见的是小肠。当疝往外突出时，由于其周围受到臀肌的限制，故常沿坐骨神经往下突出至臀下部或大腿部（图3）。疝块大小不一，主要症状是在臀部出现一肿块，可有咳嗽冲动感，并可沿坐骨神经发生放射痛。坐骨孔疝的诊断一旦明确，应即手术治疗，因其发生绞窄的危险性很大。 | 
