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【名称】
椎动脉损伤的手术
【概述】
椎动脉是锁骨下动脉的第1个也是最大和最主要的分支。沿前斜角肌的内侧垂直上升，在第6颈椎横突进入横突孔内，在由第1到第6颈椎的横突孔组成横突管之内上行，经枕骨大孔进入颅内，再和对侧椎动脉汇合为基底动脉，构成脑动脉环的一部分。椎动脉可分为3段：自锁骨下动脉分出处至进入第6颈椎横突孔为第1段；行走在横突管内血管为第2段；位于第1颈椎与颅底之间的为第3段。
由于椎动脉的血流从锁骨下动脉和基底动脉两个方向流入，在椎动脉损伤时，必需结扎第1段和第3段，才能达到止血的目的（图1）。
图1 椎动脉
1－颈深动脉；2－颈浅动脉；3－肋颈干；4－肩胛横动脉；
5－最上肋间动脉；6－椎动脉；7－颈升动脉；8－甲状腺
下动脉；9－颈总动脉；10－锁骨下动脉；11－无名动脉；
12－锁骨；13－乳房内动脉；14－腋动脉
【麻醉与体位】
全身麻醉或局部麻醉。仰卧位，肩下垫一小枕，使头后仰，面部转向健侧。
【手术步骤】
（1）显露第1段椎动脉，自舌骨平面开始，沿胸锁乳突肌前缘做一斜行切口直到胸锁关节6~8cm。切开皮肤、颈阔肌和颈筋膜，将胸锁乳突肌牵向外侧，将胸骨舌骨肌、胸骨甲状腺肌和甲状腺体牵向内侧，显露颈总动脉、颈内动脉并将其向外侧拉开，在甲状腺下动脉弓上下方约1cm处，可用手指摸到第6颈椎横突，在此横突下方，即是椎动脉进入横突孔之处。在前斜角肌边缘处切开颈筋膜深层，将前斜角肌连同膈神经向外侧牵开。在甲状腺下动脉的上方纵行分离颈长肌，用咬骨钳去除第6颈椎横突的部分前壁，即可看到椎动脉进入横突孔的情况（图2）。
图 2
（2）显露第3段椎动脉，采取俯卧位，头前倾。自乳突后方做纵行切口，沿胸锁乳突肌后缘分离，向前拉开，并拉开耳大神经支，在乳突尖的平面切断头夹肌3~5cm，再切断头半棘肌，经切口，伸入手指沿第1颈椎后弓上缘探查并将其完全分离，在此处有静脉丛，应细心止血，在清晰的手术野中可显露椎动脉和其下方的枕下神经。用小直角钳伸入由头后大直肌和上、下头斜肌间的三角区内，可将椎动脉的第3段分离结扎（图3）。
图 3
1－枕大神经；2－头后大直肌；3－枕下神经
4－头下斜肌；5－头半棘肌
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