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【名称】
胸后外侧切口（Posterolateral Thoracotomy）
【概述】
1．优点
切口长，术野大、显露好、尤其是后纵隔显露。另外，处理胸内粘连比较容易。
2．缺点
切断胸壁肌肉较多，创伤大，出血多，费时间，术后疼痛较剧烈。另外，患者侧卧位，影响健侧肺通气功能，对心肺功能差的患者不利。若手术采用单腔气管插管麻醉，病肺的分泌物或坏死组织可流入健肺。
【适应证】
适用于很多种肺、食管、膈肌、纵隔及大血管的手术。胸廓成形术也用这种切口。
【手术步骤】
患者取侧卧位。两腿用枕头隔开，下腿髋关节和膝关节屈曲，上腿伸直放在枕头上。用沙袋或豆袋支持患者的背部和腹部保持体位，再用宽条胶带将髋部固定在手术台上。手臂前伸，放在与手术台成直角的臂架上。腋下放一软垫，一方面减少臂丛神经损伤，另一方面增加术侧肋间隙的宽度。皮肤切口呈新月形或S形，由背阔肌前沿附近（腋前线）开始，向后在肩胛角下2～3cm处绕行，而后向上沿肩胛骨后缘与脊柱中线之间走行。其长度视手术需要而定。切开的第一层肌肉为斜方肌和背阔肌，第二层为菱形肌、后锯肌、前锯肌。分离肩胛下肌与胸壁之间的疏松组织，用牵开器将肩胛骨抬起，于肩胛下用手自上而下扪数肋骨，如此可确定所要切开肋间或肋床的位置。进入胸腔有四种方式：①肋间途径，沿肋骨上缘用电刀切开肋间肌。②用电刀切开肋骨骨膜，将骨膜由肋骨上缘剥开，通过骨膜床进入胸腔。③肋间途径，但要在后面切除1~2小段肋骨。④肋床途径，切除一长段肋骨进胸（图1）。
关胸前，应彻底冲洗胸腔，放置引流。如同进入胸腔有多种方式一样，关胸方法也各不相同。肋间进胸者，不论是否切除一小段后肋，方法之一是用结实的可吸收缝线绕肋骨8字缝合。注意，进针一定要紧靠肋骨上缘，以免损伤神经血管束。另一方法是在肋骨上打孔，将线穿过这些小孔把肋骨对拢。经肋床进胸者可以用绕上下肋骨缝合的方法，也可以用间断缝合肋间肌的方法。肋骨对拢后，分层缝合肌肉、筋膜和皮肤。
图1 皮肤切口及进入胸腔的4种途径
1-后外侧切口；2-肋间途径；3-骨膜床途径；4-切除两段肋骨；5-切除一长段肋骨
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