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【名称】
肺大泡外引流术（External Drainage of Pulmonary Bulae）
【适应证】
用于肺大泡切除手术高风险患者，是一种有效、简便，暂时或永久性的治疗方法
【麻醉与体位】
采用局麻，侧卧或患侧抬高45°卧位。
【手术步骤】
（1）根据肺大泡的解剖位置，在相应肺大泡中央处的胸壁上做一小切口。
（2）切除2.5～3.0cm 一段肋骨，连同壁层胸膜和大泡囊壁做一荷包缝线。在荷包缝线中央切开胸膜和肺大泡囊壁，探查大泡内部，打开间隔使之与邻近的大泡相通，插入一 Foleycathete（32F）导管。将气囊充气，收紧荷包缝线并打结，牵拉导管使气囊与大泡囊壁及壁层胸膜贴紧，逐层缝合切口肌肉、皮肤并固定导管，导管末端连接水封瓶，保持闭式引流。胸膜腔多数亦需要放置胸引管，术后保持闭式引流。术后7～8d拔除 Foleycathete导管。拔管后支气管-囊腔-皮肤瘘道将于48～72h闭合（图1、2）。
（3）为了减小术后漏气，Venn（1988）用滑石粉喷撒胸膜腔和肺大泡囊腔内；Oizumi（1990）建议将纤维蛋白胶注入肺大泡囊腔，有助于改善治疗效果。
图1
连同壁层胸膜和大泡囊壁做一荷包缝合
图2
插入Foleycathete导管，充气、牵拉气囊与大泡囊壁及壁层胸膜贴紧
【注意事项】
（1）术后3～4d，采取适当的镇痛措施，包括：关胸前用0.75%布比卡因肋间神经封闭；硬膜外自控镇痛泵（PECA）；以及吗啡类镇痛药物的应用，使患者能够配合呼吸道的管理。
（2）患者因有慢性支气管炎、肺气肿，痰多而黏稠，年迈、体弱、咳嗽无力，更易导致术后肺内感染和肺不张。超声雾化吸入并经常协助咳嗽排痰、合理应用抗生素、解痉祛痰及皮质醇类药物；加强营养，增加机体免疫力并给予低流量吸氧均十分重要。
（3）肺大泡的大小是决定呼吸生理和临床结局的一个重要指标。然而，更重要的则是肺功能状况，即良好的灌注和呼出气体的能力。Pride（1973）观察18例患大泡性肺气肿并接受外科治疗的患者发现：术前气道阻塞程度越轻，术后FVE1的增加越显著。这个结果提示：呼气流量越大者，肺大泡切除或引流术后长期功能改善的机会也越大。
（4）Goldstraw（1994）报道58例手术患者，术后症状改善52例，死亡4例，病死率为6.9 %。死亡原因多是胸膜腔、肺的感染和呼吸衰竭。因此，术后须给予重症监护，对于潜在的问题应及时发现并做处理。
（5）Fitz-Gerald（1974）曾对47例肺大泡手术患者随访平均长达9年，并将其分为3组：第1组（16例）间隔旁型肺气肿，肺大泡的分界明显，手术预后良好；第2组（16例）有大而局限的肺大泡，术后改善时间大约4～5年，接之肺功能开始衰退，7～10年后恢复到术前水平；第3组（15例）有弥漫性肺气肿，术后FEV1衰减的平均速度为每年101ml，而真正的症状缓解期只有1～2年。 | 
