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【名称】
脊髓海绵状畸形切除术（Resection of Cavernous Malformation of the Spinal Cord）
【概述】
髓内海绵状畸形（海绵状血管瘤）在椎管疾病中比较少见。Ogilvy等于1992年报告了6例，并从文献上收集到30例。自MRI临床应用以来发病率有明显增多趋势。1997年Vishteh等报告自1985~1995年共收治17例。此症好发于30~50岁的女性。诊断上MRI检查是首选的方法，不仅当有症状而CT检查阴性时它可有阳性所见，而且根据所见特点可以确定为海绵状畸形的诊断。有人对此症做过动态影像学的观察，发现病变可以逐渐增大，其机制是畸形血管的扩张，而不是肿瘤细胞的增殖。治疗上由于海绵状畸形具有一层与正常脊髓可作为分界的胶质带，且无明显的供血动脉，手术常可做到彻底切除，故以手术切除为首选。由于病变常多次出血，脊髓损害逐渐加重，因而手术不能为时过晚。
【适应证】
（1）有脊髓受损症状者。
（2）虽临床症状轻微，但MRI检查可以明确诊断为髓内海绵状畸形者。
【禁忌证】
（1）完全性截瘫时间已久，无恢复可能者。
（2）年老、体弱，伴有糖尿病、高血压等慢性病，不能耐受手术者。
【术前准备】
同“椎板切除术”。
【麻醉与体位】
气管内插管全身麻醉。俯卧位或侧卧位。
【手术步骤】
（1）手术切口、椎板切除、硬脊膜切开：同“椎板切除术”。
（2）病变切除：切开硬脊膜后，常常即可见到病变。有的病变突出于脊髓表面，呈暗紫色，有软脊膜覆盖，但多数病变位于脊髓内，见脊髓局部肿大，在肿大处的脊髓表面可见蓝色或少血管的发白区域，前者提示病变贴近脊髓表面，后者提示病变位置较深。表面无供血动脉和引流静脉。在手术显微镜下有时可以见到微小的供血动脉。看清病变后，按病变在脊髓中的部位，在其表浅处切开脊髓。切口多在后方中线，或后根进入脊髓区域处切开脊髓。见到病变后轻柔地沿其胶质界面与脊髓之间进行分离（图1），可在不损伤脊髓的情况下将之全部切除。术中出血多为毛细血管或小静脉，除手术显微镜下可见的稍大动脉用弱电流的双极电凝予以止血外，其余出血经压迫后即可自行停止。含铁血黄素沉积的脊髓组织不能切除，以免加重症状。
（3）按常规缝合切口各层。
图1 海绵状畸形分离（伤McCormick）
【术中注意要点】
（1）此手术应在显微镜下进行，切除病变过程中操作要轻柔，剥离病变时一定要严格按着病变周围的胶质带进行，以免损害正常脊髓组织。
（2）一般术中不会大出血，出血时也不必忙乱，轻者用止血海绵压迫片刻即可止血，亦可使用双极电凝，但务须在弱电流下进行，电凝后速用生理盐水冲洗，以防烫伤脊髓。
【术后处理】
同“椎板切除术”。
【主要并发症】
（1）损伤正常脊髓，加重神经功能障碍，多与手术操作有关。术时一定要操作轻柔，尽量避免过重的挤压或牵拉脊髓，剥离病变时要按胶质界面分离，牵拉压迫均施于病变侧，保护好脊髓。
（2）术后血肿，与术中止血不彻底有关，应在缝合切口前仔细观察，当确认止血已彻底后再行缝合切口。
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