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【名称】
常规电复律
【适应证】
1．心室纤颤及扑动
2．阵发性室性心动过速
3．心房扑动
4．心房纤颤
5．阵发性室上性心动过速
【禁忌证】
1．洋地黄中毒的室速或室上速。
2．房颤电复律可能引发不良后果，或复律后难以维持窦性心律者。
（1）洋地黄中毒所致房颤或房颤伴低钾血症时，心肌应激性高，电复律易致室颤。
（2）伴有病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞者。
（3）有动脉栓塞史或怀疑心房内有血栓者，是同步电复律的相对禁忌证，抗凝至少3周再电复律。
（4）慢性房颤病程超过5年，心室率不需药物控制亦缓慢者；或心胸比例＞55％，左心房内径＞50mm者。
（5）孤立性房颤：指发生于较为年轻（＜60岁）且未发现明确心肺疾患的患者，复律后即使使用抗心律失常药物，也难以维持窦性心律。
（6）估计电复律后依靠药物难以维持窦律，或不能耐受胺碘酮等抗心律失常药物者。
（7）风湿性心脏瓣膜病伴风湿活动或亚急性细菌性心内膜炎者；中毒性心肌炎急性期伴房颤者。
（8）甲状腺功能亢进引起的心律失常，原发病尚未控制或伴有急性感染、风湿活动、明显心力衰竭者。
3．房扑时心室率自然缓慢或伴高度、三度房室阻滞以及病态窦房结综合征者。
4．室速或室上速发作频繁，药物治疗效果不佳，不宜反复电复律，宜行导管射频消融术治疗。
【操作方法】
1．心室纤颤及扑动 绝对适应证，首选非同步电击。
（1）体外：功率使用300~400J，情况紧急，室颤发生至第1次电击时间直接影响除颤成功率及存活率，强调争分夺秒。早期（1min内）通常为粗颤，除颤成功率高，几乎可达100％；若超过2min，心肌因缺氧和酸中毒可由粗颤转为细颤，成功率仅为l/3，此时应在心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5~1mg后重复电击除颤；一旦循环停止超过4min，电除颤的成功率很低。为保证抢救时机，即使无法确认是否系室颤所致，可迅速“盲目除颤”。
（2）体内：低功率开始（5~10J），但不宜超过50J，小儿5~10J（＜1J/kg）。心脏手术体外循环中，若除颤超过3次，根据心脏大小、颤动情况、心肌的应激状态等，在病因治疗的基础上，选择用药后再除颤。心肌兴奋性不足的持续细颤或收缩乏力，使用肾上腺素50~300μg或麻黄碱3~5mg，待细颤转为粗颤后再电击；心肌兴奋性增高的难复性室颤，可选用利多卡因100mg、维拉帕米2~5mg、胺碘酮75mg或美西律（慢心律）100~250mg，降低心肌应激性后再电击。
2．阵发性室性心动过速 转复能量的大小依赖于室速波形特征和心率快慢。单形性室性心动过速首次可用100J单相波转复，多形性室速类似室颤，首次选择200J单相波转复，不成功再增加功率。一般首次体外同步电复律用50~75J，不成功递增，在100~200J可以成功，成功率达98％~100％。
（1）不伴有血流动力学障碍时首选药物治疗，无效或血流动力学明显改变，立即同步电复律。
（2）室速发生时病情危急，伴意识障碍、严重低血压、急性肺水肿等，立即首选电复律。
（3）室速频率很快，QRS波宽大畸形，甚至T波与QRS波难以区分，放电难以同步，使用低功率（100J）非同步电复律。
3．心房扑动 药物较难控制的心房扑动，用同步电复律的成功率在90％以上。常用电击功率50~100J。
（1）持续性房扑药物治疗效果不佳者。
（2）房扑以1：1比例下传，心室率加快，导致血流动力学迅速恶化者。
（3）电复律后房扑复发，窦性心律难以维持，房扑仍以1：1比例下传伴心室率加快，可用低功率（5~10J）电击将房扑诱发为房颤，再用药物减慢心室率。
4．心房纤颤 选用同步直流电复律（体外循环时可以用非同步），成功率为65％~80％，体外同步电复律用75~100J，不成功可增加至150~200J。遵循原则：有血流动力学障碍或症状严重但药物治疗不能奏效时需尽快复律；虽无明显血流动力学障碍，但复律后可望维持窦性心律，改善心功能和缓解症状的患者。
（1）房颤时心室率快（超过120/min）用洋地黄难以控制；或房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛，药物治疗无效，预期转复窦性心律后症状得以改善者。
（2）预激综合征并发房颤者，可以使心室率接近或等于心室颤动频率，导致血流动力学恶化，而禁忌使用洋地黄，因此应做电复律。
（3）慢性房颤病程在1年以内，心功能Ⅰ~Ⅱ级（NYHA），心/胸比例＜55％，左心房内径＜45mm者。
（4）去除基本病因（甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺栓塞等）后房颤仍持续者。
（5）风湿性二尖瓣病变伴房颤时间在1年以内、二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4~6周后仍有房颤者，或延迟到术后3个月进行。
5．阵发性室上性心动过速 首选兴奋迷走神经、药物和电生理等治疗。处理无效，发作持续时间长，血流动力学受到影响时，选用电复律，其成功率约90％，所需能量较小（25~30J）。由预激综合征伴发的室上速心律失常在药物治疗无效时，亦可电复律。
【注意事项】
并发症：
1．心律失常 最常见并发症，常为一过性，严重时可致命。
（1）期前收缩：发生率最高，房性、房室交界性和室性均可见到。多数在短时间内自行消失，不需要特殊处理。若出现多发、多源性室性期前收缩，尤其是存在“R-on-T”现象时，则需用利多卡因等予以控制，必要时使用其他抗心律失常药物（如胺碘酮等）维持。
（2）严重室性心律失常：往往与药物毒性（洋地黄、奎尼丁）、低钾、酸中毒、心肌缺血、心肌本身病变等因素有关。电击后发生的室速或室颤，宜立即再行电复律/除颤，并积极使用利多卡因或普罗帕酮、溴苄胺等药物进行复苏。
（3）缓慢型心律失常：以窦性心动过缓、窦性停搏和房室传导阻滞常见，与直流电刺激迷走神经、复律前应用抗心律失常药物、本身潜在的窦房结功能低下和传导阻滞等有关。多在短时间内消失，持续时间长或症状严重者可静脉注射阿托品或异丙肾上腺素，必要时行临时心脏起搏。
2．急性肺水肿 偶见于使用300~400J高能量转复者，在窦性心律恢复后数小时内发生，可能与心肌损害、电复律后左、右心功能不协调以及左心房、室功能低下有关。患者电转复为窦律后，右心房的收缩比左心房有力（左心房长期明显扩大后恢复较慢），以致右心室到肺循环的血流超过左心室搏出量而发生肺水肿。亦有解释为恢复窦律后，左心房血更多地进入左心室，而左心室则因长期扩张而无力收缩，因而产生急性左心衰竭。个别患者则可能与肺栓塞有关。立即按心力衰竭予以处理。
3．呼吸抑制 常见于使用咪达唑仑、丙泊酚麻醉的患者。应给予面罩吸氧和人工辅助呼吸。
4．低血压 可持续数小时，多于使用高能量转复时出现。严密观察，常可自行恢复。如果血压持续降低，严重影响重要脏器血流灌注时，可静脉滴注升压药物多巴胺等。
5．心肌损伤 因使用过大电击能量或反复多次电击所致，发生率约3％。可出现心电图异常改变，肌钙蛋白及血清酶（CK-MB、LDH等）轻度升高，可历时数小时或数天。
6．其他 栓塞、皮肤灼伤、血清酶升高等。 | 
