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【名称】
前臂尺侧皮瓣（尺动脉腕上支）移植术
【适应证】
1．带蒂转移修复手部皮肤缺损。
2．游离移植用与尺动脉腕上皮支相连的1~2cm 长的尺动脉主干及1根尺静脉为血管蒂形成的游离皮瓣可修复远处皮肤缺损，缺损的一段尺动脉断端稍许游离后，常可直接修复。
【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．手术区局部有感染病灶者。
【操作方法】
1．麻醉 根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。
2．体位 仰卧位，患肢外展。
3．手术操作
（1）皮瓣设计：关键点为豌豆骨近端约4cm处，该点是尺动脉腕上皮支进入皮瓣的关键点及逆行岛状皮瓣的旋转点。皮瓣轴心线为豌豆骨与肱骨内上髁的连线。轴心线的前臂远侧1/2为尺动脉的行径线。解剖面在前臂深筋膜深面。切取范围远端可抵豌豆骨平面，近端可达肱骨内上髁远侧缘，两侧缘分别达前臂掌侧正中线及背侧的正中线。
（2）根据受区缺损的大小，在轴心线的两侧设计皮瓣。
（3）先在腕上沿尺侧腕屈肌桡侧缘做约5cm长切口，切开皮肤，暴露尺侧腕屈肌，在腕上4cm左右处将该肌下部肌纤维切断，沿尺动脉仔细寻找向尺侧方向发出的腕上皮支。
（4）证实腕上皮支的存在后，切开皮瓣的四周皮肤，在深筋膜下由皮瓣的近端向远端游离。切断皮瓣与尺动脉间其他分支，仅保留腕上皮支与尺动静脉相连。
（5）在皮瓣的近端和远端解剖出贵要静脉，在皮瓣近端解剖出前臂内侧皮神经，暂均予以保护。
（6）皮瓣逆行转移时，切断皮瓣近端及远端的贵要静脉及前臂内侧皮神经，此时皮瓣仅靠腕上皮支动静脉供血和回流。
（7）皮瓣游离移植时，将皮瓣近端和远端的贵要静脉、前臂内侧皮瓣神经切断结扎，为提高游离移植的成功率，可在尺动脉主干上切取与腕上皮支相连的一段2cm左右的血管，一端结扎，另一端与受区动脉吻合。或与受区动脉嵌入吻合。静脉可取与腕上皮支静脉相连的较长一段尺静脉。皮瓣面积较大时，最好将皮瓣内的贵要静脉与受区另一根静脉吻合以增加静脉回流。
（8）若希望皮瓣恢复感觉，可将皮瓣内的前臂内侧皮神经与受区一根皮神经吻合。
（9）前臂供区创面可直接缝合或植皮修复。
4．术后处理 皮瓣逆行转移修复手掌时，若皮瓣张力较大，可将腕屈曲15°，石膏固定10d。
【注意事项】
1．前臂尺动脉皮瓣的轴心线是尺动脉走行线，而前臂尺动脉腕上皮支皮瓣的轴心线是肱骨内上髁与豌豆骨的连线，因而供区更偏尺侧，在设计尺动脉腕上皮支皮瓣时要注意这一特点。2．如皮瓣行游离移植，可吻合腕上皮支动静脉，但皮支动脉外径仅（1.33±0.13）mm，虽能吻合成功，但有一定风险，如将与腕上皮支相连的尺动静脉主干切取一段，吻合尺动静脉有利于皮瓣成活。缺损的一段尺动脉，断端稍许游离后，常可直接吻合修复。因此法的血管蒂相对较短，故一般不作为游离皮瓣的首选方法。
3．在腕横纹近端，沿尺侧腕屈肌桡侧缘做切口，先解剖出尺动脉腕上皮支，观察其方向、分支等情况，满意后可从近端向远端切取皮瓣直达腕上皮支。
4．尺动脉腕上皮支皮瓣包含前臂内侧皮神经，逆行转位后与受区皮神经缝接，可使皮瓣恢复良好感觉。
5．皮瓣逆行转位时，切勿使皮支血管蒂受压，尤其是供区植皮，荷包加压时，务必保证血管蒂处不受压，否则将导致手术失败。
6．较长较大的皮瓣逆行转移时，可保留皮瓣远端的贵要静脉与皮瓣的联系或将近端贵要静脉与受区一根静脉吻合，以增加静脉回流。
7．有前臂尺侧瘢痕者或尺动脉远侧损伤者慎用本皮瓣。
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