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【名称】
管状皮瓣移植术
【适应证】
各种原因所致上肢皮肤缺损者。
【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．手术区局部有感染病灶者。
【操作方法】
1．麻醉 根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。
2．体位 根据需要而定。
3．手术操作
（1）单蒂管状皮瓣移植术
①根据受区创面需要在前胸部或腹部设计单蒂管状皮瓣。
②皮瓣的宽度取决于患指周径，并应比患指周径大1cm。皮瓣的长宽比不要超过1.5∶1。
③切开皮瓣蒂部以外的皮瓣边缘皮肤，在深筋膜浅层掀起皮瓣。
④适当修剪皮瓣边缘的皮下脂肪，若是随意型单蒂管状皮瓣，皮瓣可修成真皮下血管网皮瓣，然后将扁平皮瓣卷成管状，并缝合皮瓣两相对缘。
⑤供区创面一般稍加游离，或做附加切口后直接闭合。
⑥形成的单蒂管状皮瓣套入撕脱的手指，将管状皮瓣的游离缘与指根部缝合。
⑦术后处理：可靠固定3周。2周拆线，3周断蒂，断蒂前应做皮管夹蒂试验。
（2）双蒂管状皮瓣移植术
①在供区适当部位，按受区皮肤缺损面积设计皮瓣，皮瓣长宽比为2.5∶1~3∶1
②切开皮瓣皮肤，深达深筋膜浅层。
③在深筋膜浅层从切口一侧向另一侧游离，形成双蒂皮瓣。
④皮瓣两侧缘的皮下脂肪稍许修剪后，间断缝合皮瓣相对缘，卷成管状。
⑤供区一般可直接拉拢缝合。
⑥皮管制作过程中，皮瓣2个蒂部所形成的菱形创面，用水平褥式缝合法闭合。
⑦用纱布将皮管与其下的供区皮肤隔开，在皮管的两侧沿皮管纵轴放2个略粗于皮管的纱布卷，再用敷料包扎，以免皮管受压。
⑧术后处理：术后2周拆线，开始训练拟首先转移的皮管一侧蒂部，3周断蒂，将其转移至受区创面的一侧。5周后开始训练皮管的另一侧蒂部，6周后断另一侧蒂，转移至受区创面的另一侧。
【注意事项】
1．若供区皮肤较厚，设计皮瓣时应较正常情况下设计的皮瓣略大些。在卷管之前应适当修剪皮下脂肪，修剪厚度以可以将皮瓣卷成管状，缝合时无张力，又不影响皮管血液供应为宜。
2．为防止皮管蒂部两侧缘直接缝合，绞窄蒂部血液供应致皮管坏死，可采用各种方法以确保供区及皮管无张力缝合。
3．无论单蒂管状皮瓣还是双蒂管状皮瓣，在断蒂之前均应行皮管训练。
4．若需很长的双蒂管状皮瓣，为了保证皮管血液供应，可设计多蒂皮管。
5．掀起皮瓣时，应注意在同一层次。从一侧向另一侧游离，以免因皮瓣厚薄不一，影响血液供应。
6．随意单蒂管状皮瓣的长宽比不超过1.5∶1，但在有轴型血管的区域，皮瓣的长宽比可以增大至3∶1甚至更大。
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