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病变组织切除范围 瘢痕沿其边缘切除；皮肤恶性肿瘤切缘距病变组织1.0～2.0cm切除；皮肤良性肿瘤切缘距病变组织0.8～1.0mm切除。
鼻唇沟窄蒂皮瓣的设计及切取 采用全身麻醉。设计鼻唇沟窄蒂皮瓣应略大于缺损部位约3.0mm；蒂宽为0.6～0.8cm，应小于皮瓣直径。蒂长宽比为1∶1～3∶1；皮瓣大小为1.0cm×1.0cm～3.0cm×4.0cm；皮瓣长宽比为1∶1～3∶1；蒂、瓣宽比例为1∶3～1∶4。用亚甲蓝画线。沿设计线切开皮肤，完整分离至皮下，修薄臃肿皮瓣，旋转皮瓣完全覆盖创面，行间断缝合。皮瓣供区创面游离切缘，减张缝合，放置引流条，加压包扎或使用VSD负压吸引装置。VSD负压引流装置可促进皮瓣静脉回流，防止皮瓣淤血水肿，促进皮瓣成活。
术后处理 术后酌情给予抗生素3～5d，48h内拔除引流条，术后第2天加用解痉、扩血管药物及重组人生长激素（恶性肿瘤及糖尿病者禁用），以促进皮瓣血运，术后5～7d拆线。
下睑皮肤缺损的修复是整形美容外科常遇到的问题，此部位创面修复的好坏不仅影响面部的美观，更重要的是对眼闭合功能有直接影响。 ①传统的方法是采用直接拉拢缝合，利用邻近局部皮瓣修复创面，其适用于皮肤缺损面积较小的创面修复，但术后易形成明显的瘢痕，致周围邻近器官牵拉变形，出现睑外翻等情况。 ②游离植皮可用于范围较大的眼睑浅层组织缺损，或上、下睑同时有较大的缺损（如分裂痣切除后）。其缺点有皮片晚期收缩，色素沉着，颜色、质地与周围皮肤不一致。 ③皮肤扩张法修复眼睑缺损，其色泽、质地优于皮片移植，但疗程长，扩张后的皮瓣可发生挛缩，有下睑外翻的可能。 ④上睑全层组织瓣滑行修复下睑缺损（Hughs手术），此法又称反向性CutlerBeard手术，是用上睑全层组织瓣向下滑行修复下睑缺损。此法适用于水平向长度为下睑缘长度的1/2～2/3，垂直向长度在8mm以内的下睑缺损的修复。由于可从上睑向下滑行组织瓣的大小有限，如果垂直向缺损长度超过8mm，由上睑滑行下的组织瓣不能充分覆盖缺损区，勉强修复则术后上睑功能和形态就会受到一定程度的影响。 ⑤赵天兰等根据眼睑的解剖结构设计眼睑缺损两侧以睑缘动脉弓为血供的带蒂眼睑复合组织瓣，切开游离后向缺损区水平推进Ⅰ期修复眼睑，包括睑缘睫毛在内的全层组织缺损的修复，取得了较好的手术效果。 ⑥马显杰等应用滑车上血管或颞浅动脉额支为蒂，扩张额部皮瓣修复下睑区缺损或病损切除后创面，也取得了较理想的效果。本手术方法采用鼻唇沟窄蒂皮瓣修复下眼睑皮肤缺损，因鼻唇沟窄蒂皮瓣与缺损区皮肤颜色、质地接近，且供区瘢痕位于鼻唇沟处较为隐蔽，对皮肤松弛的老年患者，术后效果较好。但带蒂皮瓣转移还存在蒂部不平整，有时形态臃肿，需要二次修复。
鼻唇沟窄蒂皮瓣的血供特点：鼻唇沟皮肤有丰富而稠密的真皮下血管网，是鼻唇沟窄蒂皮瓣赖以成活的解剖学基础。该皮瓣自下而上有颌外动脉及其分支；自上而下有眼动脉与内眦动脉的吻合交通，外侧分别有面横动脉、眶下动脉的分支及吻合支；内侧有对侧血管的交通。通过对其微血管构筑的研究发现，该皮瓣真皮深层与乳头下层的动脉网结构稠密，除乳头层外，各级动脉间均有吻合支，为皮瓣血流均匀分布起着重要作用。而且皮瓣的成活与蒂部血管灌注压密切相关，面动脉主要分支与其他血管分支吻合，为其表面的皮肤提供了极为丰富的血运，也为鼻唇沟窄蒂皮瓣的成活提供了足够的灌注压。优点：①鼻唇沟窄蒂皮瓣血供来源丰富，颜色、质地与被修复部位组织相似，且供区可以直接拉拢缝合，瘢痕隐蔽于鼻唇沟皱褶处。②窄蒂皮瓣摒弃了传统的长宽比例限制，使任意皮瓣的应用更为灵活，且因蒂部较窄，可旋转角度大，所形成的猫耳较小，应用方便灵活。
本手术方法的注意事项及今后在手术中可以改进的方面主要有以下两点： ①因鼻唇沟处皮肤较眼睑处皮肤厚，故该皮瓣需先修薄后再行间断缝合。 ②手术中可以考虑采用皮下蒂皮瓣，使患者的面部切口减小。 （柴筠，余道江，孙卫，陈晓明，宋成，赵天兰） |
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