灌肠疗法

灌肠排毒治大病

宋美龄曾终生用灌肠方法养生排毒，受益终身。

灌肠疗法是将液体药物（如中草药煎剂）从肛门灌注或滴注于大肠内，以治疗疾病的一种方法。临床上分非保留灌肠法、保留灌肠法和直肠滴注法三大类。具有操作简单，配方灵活，适应证广，药物吸收快，有效浓度高，治疗效果好，而且无痛苦等优点。

对肛门直肠疾病如痔疮、直肠息肉、直肠癌等局部病症，通过灌肠疗法可使药物有效成分直接作用于病患部位，疗效十分显著。

痔疮：煅石膏50克，冰片2克，煎取石膏液，加入冰片，保留灌肠。

内痔或肛裂出血：用白芨30克，仙鹤草30克，水煎取100毫升，待温，作保留灌肠。

直肠息肉：地肤子30克，鸦胆子仁5克，明矾10克，加水500毫升，煎至100毫升，保留灌肠，日2次。

肛门直肠癌：在手术或放化疗基础上，配用败酱草100克，白花蛇舌草30克，加水500毫升，浓煎100毫升，保留灌肠，每日2次。

直肠滴入疗法直肠滴入是中医内病外治法之一，是根据传统医学与现代医学理论而发展起来的一项新的临床给药技术，是除口服和注射之外的第三种重要给药途径。
祖国医学认为：肺与大肠相表里，直肠吸收药物后，通过经脉上输于肺，再通过肺的宣发作用输布全身，从而达到治疗的目的。
现代医学研究认为：直肠黏膜血液循环旺盛，吸收能力强。药物通过直肠吸收后，一是通过直肠中静脉、下静脉和肛管静脉，绕过肝脏直接进入大循环，既防止和减少药物在肝脏中发生变化，又避免了胃和小肠对药物的影响；二是通过直肠上静脉，经门静脉进入肝脏代谢后，再循环至全身；三是通过直肠淋巴系统吸收后，通过乳糜池、胸导管进入血液循环。由此可见，直肠滴入给药有利于药物治疗的发挥，也突出了中医辨证论治的特点。直肠滴入给药可用于临床上常见病、多发病的治疗，如：小儿上感、小儿肺炎、小儿肠炎、支气管炎、支气管哮喘、急性细菌性痢疾、泌尿系感染、急慢性盆腔炎、急慢性阑尾炎、前列腺炎等。经过全国各地的学员信息反馈：直肠滴入疗法操作简单、使用方便、疗效好、无痛苦（尤其适合口服和静脉给药困难的患者）非常适合基层门诊和卫生所的医务工作者学习、掌握和使用。
药物难喝不用愁
直肠滴入显身手


直肠滴入与临床应用
直肠滴入是将药液或药物装入输液瓶，接上输液管，拔去头皮针，接上一次性导尿管（PVC管），通过直肠滴入给药来达到治疗疾病的目的的一种新的临床给药技术，是除口服和注射之外的第三种重要给药途径。
直肠滴入的操作方法：将药物加入输液瓶用热水适当加温（控制药液温度在35—40度之间）接上导尿管，在导尿管前端涂上石蜡油或其他润滑剂，插入患者肛门，松开输液器开关，药液缓慢地进入直肠内，待药液滴过莫菲氏管后，操作者用右手将莫菲氏管上端折叠并挤压莫菲氏管，将药液全部挤入直肠内（挤压时，不要用力过大，要缓慢的将药液挤入直肠内，因为用力过大或过快容易产生便意感，小儿还可能迅速将药物排出）然后用左手捏紧导尿管以防止药液返流，在拔出导尿管时叫患者家属迅速用面巾纸按压住患者肛门，让患者保持体位休息5分钟左右就可以了。
直肠滴入与临床应用
1.直肠注入是采用一次性注射器（10—30ml）拔去针头, 接上一次性导尿管（PVC管），通过直肠注入给药来达到治疗疾病的目的的一种新的临床给药技术，是除口服和注射之外的第三种重要给药途径。
2.直肠注入的操作方法：将药物加入玻璃杯用热水适当加温并搅拌均匀（控制药液温度在35—40度之间）吸取药液后要留有3ml左右空气(方便将药液全部推入肛门内)接上导尿管，在导尿管前端涂上石蜡油或其他润滑剂，插入患者肛门，将药液缓慢推入直肠内，（推入时，不要用力过大，要缓慢的将药液推入直肠内，因为用力过大或过快容易产生便意感，小儿还可能迅速将药物排出）然后用左手捏紧导尿管以防止药液返流，在拔出导尿管时叫患者家属迅速用面巾纸按压住患者肛门，让患者保持体位休息5分钟左右就可以了。
直肠滴入或直肠注入药液的用量:
成人: 100ml---300ml/次

儿童: 6个月---1岁-----10ml/次 1岁-- -2岁-----15ml/次     2岁-------3岁-- ---20ml/次         
3岁----- -4岁-----25ml/次 4岁----5岁-----30ml/次     5岁------15岁-----35ml/次
成人与儿童每天的使用次数均为2次/天.
直肠滴入或直肠注入药液的体位:
成人一般取左侧卧位       儿童一般取卧位或俯卧位
直肠滴入或直肠注入时导尿管插入的深度:
成人一般插入10-----20厘米        儿童一般插入5-----10厘米
特别注意:凡肛门,直肠,结肠术后,严重腹泻,肛门疾病,急腹症,疑有肠坏死及穿孔,女性月经期,产褥期等均应禁用本方法!

直肠滴入或直肠注入的药物配制   (处方用量均为5岁内儿童剂量)
一 常用西药协定处方
上感佳
速效伤风胶囊 0.3gX6粒
严迪片75mgX4片
病毒灵片0.1gX6片
维生素C片0.1gX6片
潘生丁片   25mgX3片
共研细末分成6包,每次一包,每日二次.(为了较快消除患者的感冒症状,可加入地塞米松片 3片)        腹泻停（止泻停）
思密达3gx3袋       维生素B1片 10mgX6片
强的松片 5mgX3片    654—2片 5mgX3片
吡哌酸片0.25gx3片     鞣酸蛋白片0.3gX12片
共研细末分成6包,每次一包,每日二次
请注意：炎热天气季节，维生素C片容易变质，可用浙贝母3g代替。特告！
止喘散1号
（止咳散1号或止嗽散1号）
速效伤风胶囊 0.3gX6粒
严迪片75mgX4片
地塞米松片 0.75mgX3片
盐酸异丙嗪片12.5mgX3片
舒喘灵片2.4mgX3片
浙贝母 3.5g
共研细末分成6包,每次一包,每日二次
适应病程初期的小儿支气管炎、小儿肺炎。        止喘散2号
（止咳散2号或止嗽散2号）
速效伤风胶囊 0.3gX6粒
严迪片75mgX4片
地塞米松片 0.75mgX3片
盐酸异丙嗪片12.5mgX3片
舒喘灵片2.4mgX3片
川贝母 3.5g
共研细末分成6包,每次一包,每日二次
适应病程较久的小儿支气管炎、小儿肺炎。
二 常用中药处方及中药药袋的制备
肺炎宁散1号
麻黄3杏仁6生石膏12甘草6款冬花6桑白皮6全瓜蒌15黄芩6海浮石12葶苈子6金银花10连翘6鱼腥草15板兰根15麦冬6茯苓6大枣10浙贝母10
制法：共研细末，用热茶滤纸包装，30g/包
功能主治：清热解毒 宣肺化痰 止咳平喘
适应症：初期小儿上感、肺炎、支气管炎、支气管哮喘
用法；肺炎宁散一包加水350ml---400ml浸泡10分钟，武火煎开10---20分钟，文火煎熬浓缩至120—130ml过滤取汁，装瓶备用。        肺炎宁散2号
麻黄3杏仁6生石膏12甘草6款冬花6桑白皮6全瓜蒌15黄芩6海浮石12葶苈子6金银花10连翘6鱼腥草15板兰根15麦冬6茯苓6大枣10川贝母10
制法：共研细末，用热茶滤纸包装，30g/包
功能主治：清热解毒 宣肺化痰 止咳平喘
适应症：恢复期小儿上感、肺炎、支气管炎、支气管哮喘
用法；肺炎宁散一包加水350ml---400ml浸泡10分钟，武火煎开10---20分钟，文火煎熬浓缩至120—130ml过滤取汁，装瓶备用。
香苏感冒散
香附12苏叶10陈皮10藿香15金银花15厚朴10白芷10半夏10桔梗10柴胡10连翘10香薷12
滑石15板兰根15苍术10大枣12甘草10
制法：共研细末，用热茶滤纸包装，30g/包
功能主治：疏风清热   解表化湿   宣肺化痰   理气和中
适应症：四时感冒   不论风寒、风热、夹暑、夹燥皆可，尤以胃肠型感冒、夏令感冒为佳！
用法；香苏感冒散一包加水350ml---400ml，生姜一片浸泡10分钟，武火煎开10---20分钟，文火煎熬浓缩至120—130ml过滤取汁，装瓶备用。        小儿肠炎灵散
葛根12黄芩6炒白术6炒山药6炒车前子6黄连3
黄柏3半夏3茯苓3木香3青皮3陈皮3甘草3
制法：共研细末，用热茶滤纸包装，30g/包
适应症：各种病因引起的婴幼儿腹泻
用法；小儿肠炎灵散一包加水350ml---400ml浸泡10分钟，武火煎开10---20分钟，文火煎熬浓缩至120—130ml过滤取汁，装瓶备用。
上述四种中药药袋均可以应用于直肠滴入或直肠注入给药和口服给药，
对能够口服给药的患者，均可以加入适当的冰糖调味后口服，临床疗效颇佳！
常用西药合剂的配制
一、解热合剂适应于一般性的感冒。
解热合剂1号
复方氨基比林针 2ml
柴胡针 2ml
地塞米松针 2mg
适应症：T37.5—38.5度
直肠滴入或注入，每天二次。        解热合剂2号
解热合剂1号+双黄连针10—20ml
适应症：T38.5—39度
直肠滴入或注入，每天二次。        解热合剂3号
解热合剂1号+清开林针10—20ml
适应症：T39度以上。
直肠滴入或注入，每天二次。
二、上感合剂适用于各种原因引起的上感、扁桃体炎、支气管炎等。
上感合剂1号
扑尔敏针2mg
利巴韦林针0.1g
地塞米松针2mg
维生素C针g
直肠滴入或注入，每天二次。        上感合剂2号
上感合剂1号
+复方氨基比林针 2ml（发热者）
直肠滴入或注入，每天二次。        上感合剂3号
上感合剂1号
+复方氨基比林针 2ml
+柴胡针 2ml（流感发热者）
直肠滴入或注入，每天二次。
上感合剂4号
上感合剂1号+头孢拉定针0.5g
合并扁桃体炎或支气管炎者
直肠滴入或注入，每天二次。        上感合剂5号
上感合剂1号+头孢噻肟钠针1.0g
合并扁桃体炎或支气管炎者
直肠滴入或注入，每天二次。        上感合剂6号
上感合剂1号+头孢曲松针1.0g
合并扁桃体炎或支气管炎者
直肠滴入或注入，每天二次。
三、肠炎灵合剂适用于各种原因引起的急慢性肠炎、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、急慢性盆腔炎、泌尿系感染等疾病。（注意：对环丙沙星针过敏者，可用0.9%N.S代替）
肠炎灵合剂1号
0.2%环丙沙星注射液100ml
丁胺卡那针0.4g
地塞米松针mg
654—2针mg
直肠滴入或注入，每天二次。        肠炎灵合剂2号
肠炎灵合剂1号
+爱茂尔针2—4ml
+或胃复安针5---10mg
（伴恶心呕吐者）
直肠滴入或注入，每天二次。        肠炎灵合剂3号
肠炎灵合剂1号
+复方氨基比林针 2ml
（伴发热热者）
直肠滴入或注入，每天二次。
四、风疹灵合剂
扑尔敏针10mg
维生素C针2.0g
10%葡萄糖酸钙针10---20ml
直肠滴入或注入，每天二次。
适应症：各种原因引起的急慢性寻麻疹、湿疹、药物性皮炎、过敏性皮炎等。        五、佝偻灵合剂1号
维丁胶性钙针1ml
维生素C针0.5---1.0g
直肠滴入或注入，每天二次。
适用于维生素D缺乏性佝偻病。        六、佝偻灵合剂2号
佝偻灵合剂1号   （贫血者）
+维生素B12针 1—2ml
+叶酸片5---10mg
直肠滴入或注入，每天二次。
适用于维生素D缺乏性佝偻病及巨幼红细胞缺乏性贫血。
在基层卫生所，临时没有中药制剂的情况下，可选用下列药液作为直肠滴入或注入的辅助药液，加入配制好的药物中（如：上感佳、止喘散等其他药物）同样可以取得满意的临床效果！
1.双黄连口服液或注射液    2.复方大青叶合剂       3.清开林注射液
4.银黄口服液             5.穿琥宁注射液           6.   0.9%N.S


白头翁加味止痢散
白头翁15黄连10黄柏10秦皮10砂仁10山楂15木香10米壳10金银花15连翘10甘草10
制法：共研细末，用热茶滤纸包装，30g/包
用法；取药物二包加水600ml---800ml浸泡10分钟，武火煎开10---20分钟，文火煎熬浓缩
至250—260ml过滤取汁，装瓶备用。
适应症：急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎。
1. 急性细菌性痢疾（取上述药液100ml+吡哌酸片0.75g+呋喃坐酮片0.2g+654—2片10mg共研细末）
直肠滴入或注入，每天二次。
2.  溃疡性结肠炎（取上述药液100ml+吡哌酸片0.75g+呋喃坐酮片0.2g+654—2片10mg+思密达6g
3.  +锡类散0.6g+丁胺卡那针0.4g共研细末）直肠滴入或注入，每天二次。
注意：对于急腹症患者疑有肠坏死、穿孔者禁用！
可腹消炎灵1号方
红藤15 金银花15 蒲公英15 连翘10 丹皮10 赤芍10 桃仁10 川楝子10 大黄10 甘草10
制法：共研细末，用热茶滤纸包装，30g/包
用法；取药物二包加水600ml---800ml浸泡10分钟，武火煎开10---20分钟，文火煎熬浓缩
至250—260ml过滤取汁，装瓶备用。
适应症：急性（单纯性）阑尾炎（取上述药液100ml+严迪150mg或环丙沙星片0.5g）
直肠滴入或注入，每天二次。
注意：对于急腹症患者疑有肠坏死、穿孔者禁用！
可腹消炎灵2号方
丹参10   败酱草10   薏米仁6   桃仁6   黄柏6   红藤15   甘草6   肉桂2   益母草15
金银花15   蒲公英15   白花蛇舌草12   丹皮6   赤芍10   玄胡索6   续断6   桑寄生10
制法：共研细末，用热茶滤纸包装，30g/包
用法；取药物二包加水600ml---800ml浸泡10分钟，武火煎开10---20分钟，文火煎熬浓缩至
250—260ml过滤取汁，装瓶备用。
适应症：急、慢性盆腔炎（取上述药液100ml+严迪150mg或环丙沙星片0.5g）
直肠滴入或注入，每天二次。
注意：妇女月经期、产褥期、对于急腹症患者疑有肠坏死、穿孔者禁用！
前列康散
当归15   赤芍15   茯苓15   红花12   穿山甲10   桃仁12   金银花15   龟板10
王不留行20   败酱草20   泽泻15   泽兰15   玄胡索15   透骨草15   大枣15
制法：共研细末，用热茶滤纸包装，30g/包
用法；取药物二包加水600ml---800ml浸泡10分钟，武火煎开10---20分钟，文火煎熬浓缩至250—260ml过滤取汁，装瓶备用。
适应症：前列腺炎、前列腺增生等（取上述药液100ml+严迪150mg或环丙沙星片0.5g）
直肠滴入或注入，每天二次。
注意：对于尿潴留、急腹症患者疑有肠坏死、穿孔者禁用！

如何较好的将直肠滴入与直肠注入技术应用于临床？
通过学习，大家都很想把学到的技术迅速的转化为生产力，尽可能的运用于临床，大家的心情是可以理解的，但往往是欲速则不达。从多年培训的经验总结来看，在开展直肠滴入与直肠注入疗法之前，学员们要注意以下几点：
一、必须先配制好一些必需的器具、设备和药物---工欲善其事、必先利其器！
二、首先要熟练掌握技术操作要领（多看光盘）万事在备、有备无患、遇事不慌、操作不乱！
三、刚开展时，一些必需的器具、设备和药物可能不齐全.因此，要因地制宜，没有中草药，可以先用西药来开展工作，逐步扩大影响，循序渐进。
四、开展直肠滴入与直肠注入技术疗法时，首先要选择病情较轻的患者，选择自己认为一到二次能够治愈的患者，千万不能遍地开花，要等技术与临床效果检验和对比之后，总结经验，逐步扩大影响后，再普遍广泛地应用于临床。
特别注意事项
除要选择自己认为能够一次治疗成功的病例外，还应该掌握以下要点：
1.  直肠滴入或直肠注入药物前，需嘱咐患者先行排便。
2.  腹泻较严重的患者，暂时不适宜应用直肠滴入与直肠注入疗法。
3.  在操作时，药液流而不畅时，可将导尿管向外抽动或向里轻轻插入即可。
4.  控制药液温度在35—40度之间，温度过高或过低，患者均可出现便意。
5.  药液中加入2%利多卡因针1ml，可以减缓肠道蠕动。
6.  根据资料报道，直肠给药20分钟后，药物的有效成份已吸收2/3，一般情况下，直肠给药超过20分钟而排出药物者，可以不用重复给药。
7.  药物片剂一定要研细，防止堵塞导尿管（药物越细其生物利用度越高-----这就是所谓的高科技-----纳米技术）

       栓剂是将药物赋予一定的开头后导入人体腔道，通过腔道里粘膜的吸收而产生局部或全身作用的一种剂型。现代人们多在阴道或直肠内使用栓剂。栓剂的进展离不开对其历史发展的研究，直肠吸收的重新认识，栓剂作用特点的发挥，和影响栓剂作用的各因素的进展，以及特异型栓剂的出现。本文将对上述几方面进行详细论述。

1 历史发展

　　栓剂（suppository）是一种古老的剂型，其名称是最早使用大约在17世纪。在我国，很早就有类似栓剂的记载，如东汉张仲景在《金匮要略》中提到的蛇床子散坐药方，唐代孙思邈《千金方》中的坐导药方，以及《肘后各急方》和《证治准绳方》中的记载等，其主要起导泻和治疗痔准绳等局部作用。明朝李时珍在《本草纲目》中载有耳栓，鼻栓，肛门栓，阴道栓，尿道栓等，使栓剂的用途有了一下的发挥〔1〕。1945年以后，由于生物药剂学的发展和大量新药的涌现，通过实验和临床研究，发现栓剂不仅起局部作用，而且能通过直肠吸收起全身性作用，从而开辟了睛生条新的用药途径。因此，50年代在欧洲，80年代在日本和美国，开展了大量对栓剂的研究，包括新基质的寻找，新型包装材料的问世，生产机械的改进和栓剂新品种的试制和应用等（其中包括中草药栓剂和特异型栓剂）。目前，栓剂应用的品种和数量正日益增多，已成为了应用最广的四大剂型（注射剂、片剂、胶囊剂、栓剂）之一〔2〕。

2 直畅给药环境的新认识

　　肛管直肠为消化道的末端，两者之间为齿线。齿线以上为直肠，表面覆盖单层柱状上皮，以下为肛管，表面覆盖复层立方上皮和鳞状上皮。齿线以上的静脉血液回流入门静脉，齿线以下的则回流入下腔静脉，直接进入体循环。齿线以下的肛管长度约为2～3cm〔3〕。健康直肠的特点：①平均量度为36.2～37．6℃，②水不呈流体存在，在半固体粪便中有77％～82％的水分；⑧直肠无蠕动作用；④直肠内容物压力因具体部位不同而有差异，其差异值0～49kPa；⑥直肠pH值受粪便的酸碱度所影响。因直肠体液无缓冲作用，故溶解的药物就决定直肠部位的pH值〔4〕。

　　宫歧顺〔5〕认为，药物的吸收与其给药部位有关。根据放射性同位素研究报道，不经肝脏而吸收的药物，据相应的给药部位计算，为总结药量的50％～75％。 认为栓剂的给药部位在距肛门口约2cm处较为适当。其在硫酸钡栓剂的X射线透视中看到，如栓剂距肛门口6cm时，药物在此部位吸收，大部分经直肠上静脉流入静脉。在大鼠宣肠0.5cm处放置栓剂，发现有75％的物质吸收入体循环，25入门脉。而在占大鼠直肠长约2／3的cm处，则证明各有50％的物质进入体循环和门脉．但张东铭〔6〕认为，齿线作为排便感觉中心，有鉴别直肠内容物的重要生理特征，并且齿线下区的上皮，感觉神经末梢异常丰富，为全身敏感区之一，纳入肛门的栓剂如不在齿线以上，则很容易被排出来．故起全身作用的栓剂是否需要做到体积小，熔融快，枯膜刺激性小，尚需要研究。

　　放在肠道远端的栓剂除了治疗局部疾病外，尚可治疗肠道近端疾病。Hermann〔7〕报道亲水性栓剂分布可到达肛门上34.4cm，疏水性栓剂可到达肛门上19.0cm。欧阳钦〔8〕在使用氢考直肠栓剂治疗结肠炎时，显示99mTc标记的栓剂分布可到达结肠。

3 栓剂作用的认识

　　3.1 全身作用 ①通过齿线以下的部位吸收入血者可达给药的50％～70％，而这部份可不经肝脏直接进入体循环，选种给药方式可防止或减少药物被肝微粒酶作用而减效或失效，也相应减少药物对肝脏的毒副作用；②直肠吸收比口服胃肠道吸收更有规律，受到的干扰因素更少，并且避兔了胃肠道消化液及酶类对药效破坏，以及药物对胃肠道的不良刺激而产生胃肠道反应；③控制作用的时间比一般的片剂为长，通常给药为1～2次/d，适用于某些慢性病的持续治疗；④对于婴幼儿及神志障碍的患者，使用栓剂较口服或注射给药更容易、更安全；⑥用法简单，便于携带和储存。

　　3.2 局部作用 ①治疗痔疮、肛裂等肛门疾病；②导泻及润滑作用；⑧杀虫剂；④局部麻醉剂；⑥对各种炎性肠道疾病的局部抗炎作用，如5-ASA栓剂对溃疡性结肠炎的治疗〔9〕；⑧抗肠道肿瘤，如氟尿嘧啶(FT-207)抗消化道肿瘤〔10〕。

4 直肠给药与其他给药途径的比较

　　直肠给药其吸收情况受主药、基质、表面活性剂等因素的影响，其发挥作用的快慢由此各不相同。赤帜明〔11〕在大鼠体内比较直肠、口服和静脉注射抗癌药氟尿嘧啶(FT-207)，静脉注射后半小时血药浓度为最高，以后降低，口服半小时也最高，持续4h后下降，直肠给药1h后血药浓度最高，4h后下降。与静脉相比，血药浓度持续时间延长，与口服相比，给药后半至2h浓度显著升高。欧阳钦〔8〕比较氢考为主的栓剂与口服、灌肠给药的差异时，HPLC测定血药浓度提示不同给药途径均见到2h到5h血药浓度下降。

三者比

　　较口服血药浓度较高，而栓剂最低，说明栓剂治疗肿瘤局部吸收少。Herman〔7〕报道使用美沙酮治疗急性及恶性疼痛中，与口服相比，其亲水栓的直肠吸收较好，而脂溶性的较差。马列、王一春〔12〕在使用5-FU栓剂治疗肠肠中，与静脉给药组比较，在光镜下观察取下的癌组织形态变化，参照癌细胞化疗标准，经肛门给药组中，I级效应者40％，而静脉给药组中，全部为0级效应，并且同位素追踪显示，肛门给药组中，癌细胞及转移的淋巴结中5-FU的含量显著超过静脉给药组。

5 影响栓剂作用的因素

　　影响栓剂作用的因素较多，如主药的性质，主药物碎的程度，基质的选择，表面活性刑的选挥，制作工艺的不同等，其中较为重要的是基质和表面活性剂的选择。

　　5.1 基质 基质不仅赋予药物成形，而且影白药物的作用。局部作用者要求释药缓慢而持久，全身作用者要求引入腔道后迅速释药。基质分为脂溶性和水溶性及亲水性基质2类。

　　5.1.1脂溶性基质：脂溶性基质的栓剂中如药物为水溶性的，则药物能很快释放于体液中，机体作用较快。如药物为脂溶性的，则药物必须先从油相中转入水相体液中，才能发挥作用。转相与药物在油水相中的分配系数有关。我国现在使用的油性基质除天然的可可豆油外，主要还是近年来人工合成的油脂〔2〕，

　　如半合椰油酯、半合成脂肪酸酯Witepsol、合成脂肪酸甘油酯类类(固体脂肪酸Hexadieaol，硬脂酸丙二酸酯，以及用棉籽油、花生油等植物油合成的氢化植物油等)，改变了过去许多油性基质靠国外进口的历史，同时也降低了栓剂制造的成本。

　　5.1.2 水溶性及亲水性基质：水溶性基质主要借其亲水性，吸水膨胀溶解分散在体液中释放药物。释放药物与基质在体液中的溶解度有关。其主要有甘油明胶，聚乙二醇(PEG)，吐温-61，吐量-60，以及纤维量的衍生物(甲基纤维素，羧甲基纤维素钠等)。近年来，有人〔2〕将蜂密与明胶按比例配伍，作水溶性基质使用。

　　所有基质中以可可豆油酯在体内熔融的速度最快。

　　5.2 表面活性剂表面活性剂有亲水端和疏水增，其作用时根据亲水疏水平衡系数HBL来选择增加药物的亲水性，加速药物向体液中转入，从而有助于药物的释放。现在使用的表面活性剂种类已扩大〔4〕。如乙酯乙酸甘油酸类、盼噻嗪类、聚乙烯嗽咯烷酮、环糊精、胆酸盐、脂肪酸衍生物。有人〔13〕还发现水杨酸在某些作用中有促进药物吸收的功能。

6 栓剂的新品种

　　6.1 特异型栓剂为了控制栓剂的药物释放速度，维持一定的血药浓度，1983年，梅田常雄〔14〕设计了以明胶为囊材，（PEG）为基质的微囊栓。接着又出现了骨架型控释栓，直肠渗透泵给药系统(0SMET栓)。凝胶制剂等控释栓的研制开发，使长期的小剂量设计给药成为可能〔15〕。为了使不同药物可同时使用，又不发生反应，有人试制了多层异型栓〔16〕，将不同药物放在设计的不同层次中，逐次发挥作用。为了加速药物的释放，FaMert〔17〕使用了泡沫栓，通过发泡剂将药物广泛均匀地分布在肠壁上；栓剂中除了能包装固体外，还能包装液体，如灌肠栓剂，直肠滞留液栓等〔18〕。

　　6.2 中草药栓剂的进展 中草药栓剂古已有之，但现代对中药栓剂的研究，是中药剂型改革的一个重要组成部分。如安宫牛黄栓剂〔19〕，其处方与古方安宫牛黄丸完全一致，但其用药途径特殊，在抢救高热晕厥的患者时却比安宫牛黄丸迅速有效，为中药在急救医学中的应用拓宽了道路。

现在我们使用的中草药栓剂，起全身性作用的如复方苦参栓、大黄总蒽醌栓、颠茄栓、红古豆醇酶栓、天南星栓等，用于肛门直肠疾患方面的更多．黄惠勇〔20〕等，根据其用途分为消炎杀菌止痛为主如李氏消炎止痛栓；以收敛止血为主的如消痔锭、五倍子消痔栓；以消痔化淤为主的如苏氏复方消痔灵栓、周氏枯痔栓；以生肌收口为主的如紫草生榆栓等。

栓剂为古老的剂型之一，在公元前1550年埃及的《伊伯氏纸草本》中就有记载。我国关于栓剂的最早记载也可上溯到《史记·仓公列传》。晋代葛洪的《肘后备急方》中用半夏和水为丸纳入鼻中的鼻用栓及用巴豆鹅脂制成的耳用栓，是关于鼻用栓与耳用栓的最早记载。近年来因其作用不断被发掘而越来越受到重视。伴随药理科学的发展，对其在体内外的吸收、代谢等展开了研究，甚至对栓剂的使用习惯上也有人作了调查。埃及的MaeboMd-KH〔22〕认为使用时钝头向上可避免手指故入肛门和减少栓剂滑出的可能性。在传统医学的开发中，我们可喜地看到，中药栓剂正在日益成为一个重要的角色，得到越来越广泛的应用。

一、栓剂的应用概况

栓剂又称“塞药”、“坐药”，系将药物与适当的基质混合均匀而制成的一种在室温下为固体，近体温时能够迅速溶融或溶解，并能与体液相混合的一类剂型。其形状与重量因施用的腔道而异。根据其所施用的腔道之不同，大体上可以分为肛门栓、阴道栓、尿道栓、鼻用栓及耳用栓几类。其中，以肛门栓是为常用，阴道栓逐渐为阴道用片或胶囊所替代，后三种栓剂已极其少见。

中药栓剂为外用制剂,可塞入阴道、鼻腔、耳通、尿通及肛门,经由腔道吸收进入血液而发挥治疗作用.对肛门,阴道,鼻腔等局部,起到润滑、抗菌、消炎、收敛、止痒、止痛等作用.中药栓剂一般为肛门栓、阴道栓、尿通栓、鼻栓及耳用栓,并分述其作用特点和临床使用.
栓剂不仅可起到局部治疗作用，而且还可通过直肠吸收到全身治疗作用，直肠给药后，药物不直接通过肝脏，可防止或减少药物在肝脏的代谢，减轻药物对肝脏的毒副作用。不能口服用药的病人可用此剂型，尤其适于小儿用药发，临床治疗儿科高热首选栓剂为小儿消炎痛栓。妇科首选栓剂为复方蛇床子栓，有效率96.81%，妇科消炎栓的有效率为98.60%及苦参栓有效率为92.50%。为了解决雷公藤双层栓，很好地解决了口服后可造成较强毒副作用的弊病。为了降低其毒性作用，提高生物利用度，制备时将双层栓前端改为空白层，当空白层基质融化后，形成的液态基质屏障层可有效地阻止后端所释药物向上扩散，避免了相当一部分药物由直肠上静脉门肝系统吸收，而直接饶过肝脏进入大循环，此时药物免受了肝脏的破坏作用，使血中药物保持有较强的活性。又如小儿消炎栓是以连翅、黄芩等制成，从兔血药浓度经时变化曲线看出，曲线开始上升陡而快，达到"峰值"后缓满下降，说明栓剂吸收快，起效迅速，生物利用度高，能维持较长时间血药浓度。其它临床应用的还有痔疮栓、肛愈泡藤栓、前列腺康栓等等。相信腔肠给药用药的有发展潜力的主渠道之一，这一领域的研究必定会推动栓剂的迅速发展。