胥荣东
（中日友好医院针灸科，北京 100029 ）
[摘要] 《灵枢·经筋》中有关治疗原则的文字：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”目前针灸书籍的解释，多有不妥之处。笔者根据多年的经筋病治疗经验，以及《黄帝内经》相关篇章的论述，提出了自己的观点。
[主题词] 经筋；燔针；劫刺；以痛为输；阿是穴；压痛点
在《灵枢·经筋》中,每一段经筋病的结尾部分，都有一段有关治疗原则的文字，内容几乎完全相同：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”因为这段文字至关重要，所以逐句分析如后。
1、燔针劫刺
“燔针劫刺”一语的现代语译在针灸界没有太大的歧义，一般针灸书籍基本上均将其解释为火针速刺，这无疑是正确的。比如在《灵枢·官针》中记载到：“九曰焠刺，焠刺者刺燔针则取痹也。”但在具体词义的细微理解上，还是有深究的必要。
关于“燔”字，许慎在《说文》中解释说：“燔，爇也。从火，番声。”
其语意有三：1、焚烧。《韩非子·和氏》：“燔（诗）、（书）而明法令，塞私门之请，而遂公家之劳。”2、烤；炙。《广韵·元韵》：“燔，炙也。”《诗·小雅·瓠叶》：“有兔斯首，炮之燔之。”毛传：“毛曰炮，加火曰燔。”3、通“膰”。 古代祭祀用的烤肉。《左传·襄公二十二年》：“公胜夏从寡君以朝于君，见于尝酎，与执燔焉。”[1]三个含义都与火烤有关，其中以“焚烧”与“燔针”中的“燔”含义最为接近。所以说，“燔针”的意思就是烧针使爇。在我家乡河北承德的方言里，仍将“天热”说成“天爇”。
关于“劫”字，许慎在《说文》解释说：“劫，人欲去以力胁止曰劫。或曰：以力止去曰劫。”和本文相关的语意主要有三：1、威胁；威逼。《左传·庄公八年》：“遇贼于门，劫而束之。”2、强夺；抢夺。《论衡·答佞》：“攻城袭邑，剽劫虏掠。”3、强盗。《世说新语·政事》：“陈仲弓为太丘长，有劫贼杀财主。”其中以“强夺；抢夺”与“劫刺”中的“劫”含义最为接近。“劫刺”的意思就是指极快刺入并迅速出针，不要留针。这里的“劫”字和抢劫的“劫”字含义是一样的，所以说“劫刺”并不是普通意义上的“速刺速出”。这与内家拳术中的“遇敌犹如火烧身”的拳理颇有相通之处，要求术者反应要极其迅速敏捷，动作不可犹豫迟疑，拖泥带水。[2]
2、以知为数
关于“以知为数”一语，一般针灸书籍多将“知”字解释为治病获效或病愈的意思，而将“数”解释为针刺次数的限度。如在河北医学院的《灵枢经校释》一书中注释道：“知，治病获效或病愈的意思，数，指针刺次数的限度。”在原文的语译中，将此语解释为：“针刺的次数以病愈为度”。
但是如此解释的话，这句话就变得毫无意义，因为在任何疾病的治疗中，“针刺的次数”几乎都是“以病愈为度”的，而此语却独见于此处，可见其必有所指，换言之，这是针对经筋病的一种特殊治疗法则。而且将“以知为数”解释为：“针刺的次数以病愈为度”也与《灵枢·经筋》中语意有矛盾之处，比如在原文中有这样的论述：“足少阴之筋……治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输，在内者熨引饮药。此筋折纽，纽发数甚者，死不治。”“手少阴之筋……其成伏梁唾血脓者，死不治。”笔者根据自身的针灸临床经验，并综合《黄帝内经》其它相关篇章，将“以知为数”一词的语义分析如后。
关于“知”字，许慎在《说文》解释说：“知，词也。从口，从矢。”
“知”字的基本含义指的是知觉。比如在《荀子·王制》中，对“知”字有着精辟的论述：“水火有气而无生，草木有生而无知，禽兽有知而无义。人有气，有生，有知，亦且有义，故最为天下贵也。”[3]在《吕氏春秋·自知》中则指显露：“文候不说，知于颜色。”。《淮南子·修务》中指的是识别：“孪子之相似者，惟其母能知之。”
“知”字在《黄帝内经》中除表示知觉外，还用于表示初步取得疗效。
如在《素问·刺疟》写道：“先其发时如食顷而刺之，一刺则衰，二刺则知，三刺则已。不已，刺舌下两脉出血；不已，刺郄中盛经出血，又刺项已下侠脊者，必已。”
在《灵枢·寒热》有云：“鼠瘘……其小如麦者，一刺知，三刺而已。”
在《灵枢·腹中论》论述道：“黄帝问曰：有痛心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯对曰：名为鼓胀。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。”
关于“数“字，许慎在《说文》注曰：“数，记也。”其本意指的是指计算。
此外还可做法制讲，如《管子·任法》：“圣君任法而不任智，任数而不任说。”另外还可当作规律、法则讲，如《荀子·天论》：“所志于四时者，已其见数之可以事者矣。”
同样， “数“字在《黄帝内经》中，不仅做数量解，也可做道理、法度、规律、标准讲。
如《素问·玉版论要》：“请言道之至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机。至数之要，迫近以微，著之玉版，命曰合玉机。”《类经》注曰：“天地虽大，万物虽多，莫有能出乎数者，数道大矣，故曰至数。”此处的“至数”是重要道理的意思，“数”做道理讲。
《灵枢·禁服》中：“必审察其本末之寒温，以验其藏府之病，通其营输，乃可传于大数。”《素问·汤液醪醴论》：“今良工皆得其法，守其数，亲戚兄弟远近音声日闻于耳，五色日见于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？”《灵枢·血络论》：“血脉盛者，坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筯，即而泻之万全也。故无失数矣，失数而反，各如其度。”此处的“数”做法度、原则讲。
《素问·血气形态》：“夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常少血多气，阳明常多气多血，少阴常少血多气，厥阴常多血少气，太阴常多气少血，此天之常数。”此处的“数”做标准讲。
《素问·脉要精微论》：“察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为数，循数勿失，与天地如一，得一之情，以知死生。”《素问·宝命全形论》：“能存八动之变者，五胜更立；能达虚实之数者，独出独入。”此处的“数”均做规律讲。
将“以知为数”解释为“针刺的次数以病愈为度”，显然是受了“一刺则衰，二刺则知，三刺则已”等的影响。如果仅仅将“知”释为“治病获效或病愈的意思”，虽较勉强，但似乎也说得通，但如果将其解释为“针刺的次数以病愈为度”则是不妥的。因为在上文中，“衰”当作衰减、减轻讲；“已”当作停止讲，也可理解为症状消失或痊愈；如《广雅》释诂：“已，愈也。”“知”并不是指“病愈”，而是介于“衰”和“已”之间的状态，也就是症状明显减轻的意思。
如果将“知”释为“治病获效或病愈的意思”的话，“数”只能解释为道理、法度、规律、标准、原则。这样，“以知为数”就可解释为：“以症状明显减轻为针刺强度的标准”，也就是说，每次针刺的刺激量（深度和数量）以患者的症状明显减轻为标准，而不宜过强刺激。
“数”字除有以上几种含义外，还可做顺序讲。如《荀子·劝学》有云：“学恶乎始？恶乎终？曰：其数则始乎诵经，终乎读礼。”说的是学习的顺序是始于读经而终于读礼。此外，在《国语·晋语》也有云：“数之言纪也。”这里的“数”指的也是顺序。
众所周知，经筋病一般病位多比较广泛，所以在应用“燔针劫刺”之时，所以每次针刺的“痏数”是较多的。常用火针的人都知道，在决定用火针治疗以后，首先考虑的问题就是先从何处开始针刺。一般多是首先选取患者感觉最痛苦的症状及部位针刺，然后再依次治疗它处，并主要将其痛处作为火针施治的腧穴。这种解释比较符合临床实际情况相符，这里将“知”字解释为患者对病痛的感知；而将“数“字释为顺序，也就是施针的先后顺序。
“知”字除了以上字义外，在《黄帝内经》中还有一个很重要的含义，那就是表示针感。对此，在《灵枢·行针》中有着详尽的论述：“黄帝问于岐伯曰：余闻九针于夫子，而行之于百姓，百姓之血气各不同形，或神动而气先针行；或气与针相逢；或针已出气独行；或数刺乃知；或发针而气逆；或数刺病益剧，凡此六者，各不同形，愿闻其方。岐伯曰：重阳之人，其神易动，其气易往也。黄帝曰：何谓重阳之人？岐伯曰：重阳之人，熇熇蒿蒿，言语善疾，举足善高，心肺之脏气有余，阳气滑盛而扬，故神动而气先行。黄帝曰：重阳之人而神不先行者，何也？岐伯曰：此人颇有阴者也。黄帝曰：何以知其颇有阴也？岐伯曰：多阳者多喜，多阴者多怒，数怒者易解，故曰颇有阴，其阴阳之离合难，故其神不能先行也。黄帝曰：其气与针相逢奈何？岐伯曰：阴阳和调而血气淖泽滑利，故针入而气出，疾而相逢也。黄帝曰：针已出而气独行者，何气使然？岐伯曰：其阴气多而阳气少，阴气沉而阳气浮，沉者内藏，故针已出，气乃随其后，故独行也。黄帝曰：数刺乃知，何气使然？岐伯曰：此人之多阴而少阳，其气沉而气往难，故数刺乃知也。黄帝曰：针入而气逆者，何气使然？岐伯曰：其气逆与其数刺病益甚者，非阴阳之气，浮沉之势也，此皆粗之所败，工之所失，其形气无过焉。” 可以看出，文中的“知”字，指的就是患者的针感。针感也是知觉，当然这是一种特殊的知觉，与针刺时出现的痛感是完全不同的，否则也就不会有“气先针行”出现了，这一点是需要我们注意的。
在《灵枢·经筋》中的结尾部分，有一段十分关键的文字：“经筋之病，寒则筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俯不伸。焠刺者，刺寒急也，热则筋弛纵不收，无用燔针。”由此可以看出，“燔针劫刺”并不适合治疗所有的“经筋之病”，从人体寒热的角度来讲，“焠刺”只是适合“刺寒急也”。众所周知，一般偏于“寒急”的患者与“多阴而少阳”者基本上属于阳虚阴盛体质，一般对针刺的反应会稍迟钝些，故其针感多是“数刺乃知也”。
“以知为数”的意思可以理解为以患者出现针感为针刺强度的标准，一旦针感出现了，就应该停止针刺治疗，而不应过强刺激。另外，需要注意的是，如果对于“热则筋弛纵不收”的“经筋之病”也“焠刺”的话，则会出现“针入而气逆”等的不良反应，严重者还会出现“数刺病益剧”的严重后果。
综上所述，“以知为数”中的“知”字和“数”字有几种含义，因此，“以知为数”可以作出几种不同的解释。比较而言，将“知”字解释为针感，将“数“字解释为道理、法度、规律、标准；简而言之，也就是将“以知为数”释为“以知为度”，更为符合《灵枢·经筋》的本意。
3、以痛为输
关于文中的“以痛为输”一语，一般针灸书籍多将其与“阿是穴”的概念相混同。比如在河北医学院的《灵枢经校释》一书中注释道：“‘以痛为输’,在痛处取穴，即所谓天应穴、阿是穴。”
关于“以痛为输”一语，历代医家有清晰明确的解释。
如杨上善在《黄帝内经太素》云：“输谓孔穴也，言筋但以筋之所痛之处即为孔穴。不必要须以诸输也，以筋为阴阳气之所资，中无有空，不得通于阴阳之气上下往来，然邪入腠袭筋为病，不能移输，遂以病居痛处为腧。”
如张景岳在《类经》中写道：“以痛为腧即其痛处是也”。
张志聪等在《黄帝内经灵枢集注》云：“以痛为腧者，随其痛处而即为其所取之俞穴也”。
阿是穴，是针灸及推拿医师经常选取使用的穴位。受教科书的误导，一般认为，阿是穴即是患病时,机体上出现的压痛点，按揉这些部位，可使局部的气血趋于畅通，对疾病有一定的治疗作用。最为常见的解释是，当医者按压到患者的痛处时，患者会大叫一声“啊！”，其实这是一种以讹传讹的说法。
在我们大学的针灸教科书《腧穴学》中，对“阿是穴”则是这样解释的：就“阿”字而言，《汉书·东方朔传》颜师古注，是“痛”的意思，因其按压痛处，病人会“啊”的一声，故名“阿是”。阿是之称见于唐代《千金方》中:“有阿是之法,言有人病痛,即令捏（掐）其上,若里（果）当其处,不问孔穴,即得便快成(或)痛处,即云阿是,灸刺皆验,故曰‘阿是穴’也”。因其没有固定的部位，故《扁鹊神应针灸玉龙经》（简称《玉龙经》）称“不定穴”，《医学纲目》称“天应穴”。其名虽异，而其意皆同。溯本求源乃始自《内经》所言之“以痛为输”。这类腧穴既无具体名称，也无固定部位，而是以痛处为穴，直接进行针刺或艾灸，有的往往有比较固定位置的效果显著。[4]
很显然，该段释义认为阿是穴与“痛处取穴”密切相关，甚至引用了颜师古的注来证明阿是穴就是“压痛点”。实际上，在《汉书·东方朔传》（[汉]班固著 [唐]颜师古注）中，正文只有三个地方出现了“阿”字：
“明陛下正而不阿，因以止哀也。”
“乃使太中大夫吾丘寿王与待诏能用算者二人，举籍阿城以南。”[5]
“夫殷作九市之宫而诸侯畔，灵王起章华之台而楚民散，秦兴阿房之殿而天下乱。”
在这三个“阿”字中，颜公仅对“阿城以南”之“阿”作注：“阿城本秦阿房宫也，以其墙壁崇广，故俗呼为阿城。”此注与“痛”毫无关联。引人注意的另有一处原文“上令倡监榜舍人，舍人不胜痛，呼謈。”颜公注曰：“謈，自冤痛之声也，舍人榜痛，乃呼去謈。今人痛甚，则称阿謈, 音步高反。”
由此可见,《腧穴学》中“阿是”之义显然是从“阿謈”中转生而来，但此处表“痛”义的为“謈”字而非语助词“阿”，故而据此将“阿是”释为呼痛之声是完全错误的。
据叶明柱、冯禾昌先生考证，最早将“阿”字释为“痛”字者，是日本学者小阪元佑，他在《经穴纂要》中将“令人痛甚,则称阿謈，音步高反”错断为“今人痛甚则称阿，謈音步高反”。又进一步论述道：“师古唐人，盖当时有此声阿是，乃按而痛甚之处，为是之意也。” 小阪是外国人,不懂古汉语是可以理解的,令人不解的是中国学者竟然沿袭了这个非常幼稚的错误。
“阿是穴”一词最早出现在唐代医家孙思邈的《备急千金要方·灸例》一文中：“凡孔穴在身，皆是藏腑、荣卫，血脉流通，表里往来，各有所主，临时救难，必在审详……又以肌肉文理、节解缝会宛陷之中，及以手按之，病者快然，如此仔细安详用心者，乃能得之耳……凡人吴蜀地游官，体上常须三两处灸之，勿令疮暂差，则瘴疠、温疟、毒气不能著人也，故吴蜀多行灸法，有阿是之法,言有人病痛,即令捏其上,若里（果）当其处,不问孔穴,即得便快成(成,据明代《普济方》作‘或’)痛处,即云‘阿是’,灸刺皆验,故曰‘阿是穴’也。” [6]
那末，“阿是”二字到底应如何理解呢？从《灸例》原文中可知阿是之法为当时吴蜀之地流行的灸法之一，故“阿是之法”命名者亦应为吴蜀之人。《辞海》中?阿”字注曰:?吴方言中作语助,表示询问,相当于北方话的?可?。如:阿是?阿好?。”[7]章太炎在《新方言·释词》中认为：“苏州言阿是，通语言可是。”王力认为:吴语最突出的词序表现在疑问词“阿”的位置之上。“阿”字所表示的语气等于普通话的“吗”字，但是它所在的位置和“吗”字所在的位置正相反，“吗”字用在句尾，而“阿”字用于谓语的前面。
由此可见，“阿是穴”不同于“随其痛处而即为其所取之俞穴”的“以痛为输?取穴法，阿是穴是机体疾病状况下出现的包括经穴和奇穴在内的特殊反应点，以按之?即得便快?为主要特征，有时亦表现为?痛”处。而“以痛为输?则是以患者所述痛处作为取穴标准，这是两种完全不同的取穴方法，不应该混为一谈。?
4、结论
综上所述，《灵枢·经筋》中的治则“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”可以做如下解释：其治疗方法是用火针以极快的速度刺入并旋即出针，针刺的强度以患者出现针感为标准，以患者所述疼痛之处作为针刺的腧穴。
以上为蠡测之见，限于笔者学识，谬误之处在所难免，望各位针灸前辈及同道不吝赐教。
（备注∶文中所有引自《灵枢》的原文均出于：河北医学院.灵枢经校释，明·赵府居敬堂刊本.北京：人民卫生出版社，1982。引自《素问》的原文则出于：山东中医学院，河北医学院.黄帝内经素问校释. 北京：人民卫生出版社，1982。引自许慎《说文解字》的原文均出于：李格非，徐中舒，赵振铎等.汉语大字典.四川：四川辞书出版社.1996。）
5、参考文献
1、李格非，徐中舒，赵振铎等.汉语大字典.四川：四川辞书出版社.1996：1042
2、胥荣东.《禅拳合一的中国武术——大成拳》. 北京：宗教文化出版社，2003：622~633
3、[战国]荀况.荀子全译.贵州：贵州人民出版社.1995：156
4、杨甲三，曹一鸣，关吉多等. 腧穴学. 上海：上海科技出版社，1984：3
5、班固.汉书. 北京：中华书局，1962：2845~2848
6、孙思邈.备急千金要方. 北京：人民卫生出版社，1982：518~519
