|
胰腺囊肿分为真性和假性两类。真性囊肿体积小，具包膜，多位于胰体或胰尾部，常无明显症状，多不需外科治疗；假性囊肿为急性胰腺炎或胰腺外伤时胰腺渗出液外漏，积聚在小网膜腔内，刺激周围组织，引起纤维性假膜所致，常因体积膨大，出现胃肠道受压症状，而需外科手术治疗。
[适应证]
1.胰腺囊肿手术的适宜时间 凡炎症和外伤后形成的假性囊肿，应经3～6个月后才能手术。如时间短于6个月，应先行保守治疗，以免行吻合手术时囊壁太薄，使吻合口漏液。
2.胰腺囊肿的切除 胰腺囊肿切除术、胰体或胰尾切除术、囊肿外引流术等的适用范围很小，并且各有缺点，除个别真性囊肿可作切除外，其它的不宜采用。
3.胰腺囊肿内引流术 临床常用的有三种。
⑴胰腺囊肿胃吻合术：位于胃上方、胃后方和与胃壁相贴近的囊肿，宜采取此种术式。
⑵胰腺囊肿十二指肠吻合术：位于胰头部或囊壁与十二指肠肠壁相贴近的囊肿，宜采取此种术式。
⑶胰腺囊肿空肠吻合术：位于网膜腔的大而膨胀性，以及位于胰头部但又不与十二指肠壁接近的囊肿，宜采取此种术式。
[术前准备]
胰腺囊肿内引流术操作较复杂，且此种病人常因进食受限而影响营养。故术前应纠正水和电解质的平衡失调，应用抗生素预防感染，并作好输血准备。手术前夜可洗胃，术前下胃管。
[麻醉]
硬膜外麻醉。
[手术步骤]
（一）胰腺囊肿胃吻合术
1.体位、切口 仰卧位。根据囊肿具体位置选用上腹正中切口或经腹直肌切口。
 |
 |
| ⑴胃下结肠上方 |
⑵胃上方 |
2.探查 进入腹腔后，首先探明胰腺囊肿的确切位置[图1]，并作穿刺抽液确诊。同时，注意囊肿和胃与结肠及其系膜的关系，如发现囊肿位于胃上方或后下方，即可决定行囊肿胃吻合术。
 |
| ⑶胃下结肠后方 |
| 图1 胰腺囊肿常见的位置 |
3.切开胃前壁 在胃前壁沿长轴作一纵行切口，长约6cm。先切开浆肌层，在直视下用1号丝线逐个缝扎并切断粘膜下层的各血管分支，防止出血[图2 ⑴]。
4.胃内探查 用小拉钩拉开胃前壁，于胃腔内后壁仔细触诊检查，再用胰腺囊肿位置上试验穿刺，以求进一步证实[图2 ⑵]。
 |
 |
| ⑴胃前壁切口 |
⑵胃内探查 |
5.经胃后壁切开囊肿：在穿刺针孔处切开已互相粘连的胃后壁及囊肿前壁，吸出囊肿内液体，扩大切口并剪去3cm×2cm胃后壁组织和囊肿壁，以保证吻合口通畅。仔细止血后，用手指插入囊肿，探查囊壁情况，以了解有无多发囊肿或恶变可能[图2 ⑶]。
| 
