笔者临床运用往往不拘一格,紧抓其中“心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地”十三字真言,治疗疑难杂症每能获效。虽迹近断章取义,实因仲师字字珠玑。今爰举数例,就正于同道。 目瞤(左眼跳动3年案) 曹某,女性,55岁。左眼瞤动3年余,闭目亦然,睡眠时亦搐动不止,常在瞬间大脑一片空白,口干。舌青紫少苔,脉沉涩。 细询“瞬间大脑一片空白”时之下意识反映?答曰“扶墙据桌立稳”而已。因思此与经文中“振振欲擗地”,皆有据地以求自保之意。诚如尤在泾所云:“擗,犹据也。眩动之极,心体不安,思欲据地以自固也。”患者“瞬间大脑一片空白”,必伴瞬间眩晕。至于经文中之“身瞤动”,注家多释为“身体筋肉跳动”。仲师既已借目之瞤动来比譬体肤跳动,环眼肌肉失控之目瞤岂能例外?脉证合参,遂迳予真武汤加减: 炒白芍40g,云茯苓20g,焦白术15g,白蒺藜20g,巴戟肉15g,太子参30g,制附片10g(先煎),3剂。 二诊:喜告眼已不跳,细察果然。舌暗红,脉沉涩。效不更方,稍变与之。 炒白芍45g,云茯苓20g,焦白术15g,白蒺藜20g,巴戟肉15g,赤芍药15g,炒山楂15g,太子参30g,制附片10g(先煎),7剂。 本例未拘泥于“身瞤动”之常解,而以“目瞤”括于“身瞤”之中,用真武汤加减。口干去干姜,重用白芍以养阴,加白蒺藜以疏风明目,太子参、巴戟肉以益气扶正。二诊方进一步增白芍以加强养阴之力,并加赤芍、山楂以凉血活血降脂。 畏寒(酷暑如坐冰窖案) 邓某,女性,44岁。四季畏寒3年余,至午夜畏寒加剧冷气彻骨,虽酷暑亦如坐冰窖之中。夏天从不用空调,腰腿不利,上公交车须以手提膝。刻下面色暗晦,舌淡红有裂纹,苔水滑,脉沉微欲绝。 此寒水凌心,心阳被遏,沉寒痼冷,入夜冰结。非猛将不能破冰,以真武汤加味:熟附片12g(先煎),细桂枝10g,云茯苓20g,炒白术15g,炒白芍15g,干姜10g,全当归20g,炙黄芪20g,炙甘草12g,生姜3片g,红枣5枚,6剂。 二诊:服第2剂即感通体温和舒适,6剂服完,夜间畏寒明显减少。效不更方,上方熟附片增至15g(先煎),再予6剂。 三诊:畏寒不再,腿亦持续轻松。但诉“腰有些痛。”舌红苔薄白,舌裂纹较前变浅,脉右弦细,左细弱。处方:熟附片15g(先煎),细桂枝12g,云茯苓20g,炒白术15g,炒白芍15g,全当归20g,绵杜仲15g,川续断15g,炙黄芪20g,炙甘草10g,生姜3片,红枣3枚,7剂。药后痊愈。 真元大衰,肾阳失于温煦,以致暑令亦感寒砭肌肤,午夜尤甚。柯韵伯云:“坎中火用不宣,故肾家水体失职,是下焦虚寒不能制水故也。法当壮元阳以消阴翳。”是故拟方以真武汤温肾阳为主,佐桂枝和营通阳,归芪补益气血,姜枣调和营卫,俾离照当空,气血和畅,冰寒自释。三诊加杜仲、川断补肾督以善后。 眩晕(迈步如踏棉花案) 胡某,女性,59岁。反复眩晕3年伴乏力1周。被诊为“脑梗塞”。头颅CT示“右侧基底节区及侧脑窦旁脑实质腔隙性梗塞灶”。有高血压病史。 诉“终日眩晕如乘舟车电梯,迈步如踏棉花”,以致不敢走路。舌苔薄白板结略黄,脉虚涩。 笔者起始囿于西医已确诊“脑梗塞”,细问患者,日常起居“坐多于行,卧多于坐,眩晕无奈耳”,遂体察患者“迈步如踏棉花”实为无所依凭之故。眩晕而无所依凭,与“振振欲擗地”何异?于是从上实下虚、痰浊阻络论治,选方真武合温胆化裁:制附片15g(先煎),炒白术20g,炒白芍20g,云茯苓30g,干姜4g,刺蒺藜25g,太子参25g,姜竹茹12g,枳实12g,法半夏12g,陈皮10g,炙甘草12g,枇杷叶10g,7剂。 二诊:明显好转,约行300米,眩晕大减,迈步踏实。舌苔薄白略黄有裂纹,脉沉涩。效不更方,原意出入,7剂。 三诊:乘电梯不再作眩,平路行走已无脚踏棉花感,可不搀扶,步态正常。舌苔薄白略黄有小裂纹,脉滑尺弱。上方去炙甘草、枇杷叶,加瓦楞子25g,法半夏增至15g,枳实减至8g,10剂,以资巩固。 本例多处脑梗塞,又有高血压病史。西药稳定血压之后,肝似平而阳未潜,肾阳失煦命门,痰浊蒙蔽清宫,当务之急宜温肾阳并通络祛痰,此乃水泛作眩之正治,非真武加味难当其任。辨证不必拘泥于《伤寒论》第82条、第316条真武汤证之两主证,抓住“迈步如踩棉花实为无所依凭”为据,如徐灵胎所谓:“头眩身瞤动,振振欲擗地者,阳气泄则虚浮无依著”,果断定为真武证,对证施治,遂获佳效。 [临床经验] 咳嗽一例--真武汤
这里,我还多说几句,真武汤不但对心肺肾的病使用许多。而还以下三病以有大有用武之地。 1.小儿腹泻。 明代医家张景岳说:“小儿吐泻证,虚寒者居其八九,实热者十中一二。”当今中医儿科名家董廷瑶亦认为:“脾虚寒泄较为多见。 尤其发病逾月者,每见阳虚寒泄,很少湿热为患。推究病因,大抵独生子女,父母溺爱,往往重裘厚被以求温暖,饮食营养唯恐不足,结果适得其反,患儿对外御邪能力下降,易遭风寒暑湿之袭;内而“饮食自倍,肠胃乃伤”,脾阳受损,水湿不运,泄泻遂作。更有一部分小儿,恣啖冰饮,一任满足,本来“稚阳未充”、“脾常不足”,再受寒湿所伤,必然殃及脾阳,如此,腹泻尤易发生。又有治之失宜,或苦寒迭进,或滥用西药,以至泄泻旬时逾月,久延不愈,亦成阳虚寒泄之证。此时疏以真武汤,有立街秆见影之效。 金·成无己曰:“真武汤益阳气、散寒湿。 治疗阳虚寒泄, 确属最佳方剂,用之中的,往往一二剂即可见效。方中附子温阳散寒,得干姜则守而不走,专事温中,且散寒力增强,原方中生姜,因其走表,故易之;白术健脾燥湿,辅佐附子同除寒湿,茯苓渗利水湿,符合“治湿必利小便”之旨,白芍敛阴和阳,不致附子、干姜温燥太过。合方总使阳气振奋,阴寒消散,脾胃健运。水湿得化,泄泻自愈。总之,本方既可增强脾胃功能,又可消除肠道寒湿之邪,消补兼施,所以奏效迅捷。 2.老年性疾病。 人老则虚,首当其冲的当数肾阳虚,肾阳虚及脾。脾阳虚则水湿内聚不去。肾阳虚是本,脾阳虚是标,真武汤对老年病有着斧底抽薪之意。温肾补虚。健脾蠲饮,此真武汤也。人老之病有几个脱离到了头晕,心悸,下肢浮肿。凡见此症组症中一症者,即可放心使用真武汤,或加减用之。 3.肥胖。 肥者多湿,湿多脾困也,困久必虚。脾虚及肾,肾为元阳,肾阳一出,湿及阳化。此乃肥胖治本之法。湿化脾健。脾健则湿无聚之理。真武汤温肾健脾,直捣肥胖病根。那有无效之理。 [ 本帖最后由 奔放的旋律 于 2009-8-20 13:40 编辑 ]
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