急诊常用

急诊常用 2009.12.23阅读(1711)

1.腹痛患者一定要上检查床检查，尤其是麦氏点的检查，即使腹痛并不是主诉。 阑尾炎的主诉除腹痛外，包括：发热，恶心呕吐，轻度上腹部疼痛，持续 脐周痛无转移B超诊断阑尾炎阳性。 临床可疑时行该检查(曾碰到病人,脐周疼痛两天无转移,发热,血象高,麦点压痛不明显,最后b超证实阑尾炎)。 2.腹痛患者，查尿常规的意义： 泌尿系感染:（有时患者主诉为下腹疼痛）； 糖尿病酮症：可类似急腹症表现； 泌尿系结石:通常有红细胞存在； 3.剧烈腹痛患者，症状体征不符，考虑： 酮症 紫癜腹型（这我们都有经验和教训） 肠系膜血管性疾病 泌尿系结石（腹痛多剧烈） 嵌顿疝 4.既往史的询问： 药敏史：青霉素皮试阳性，口服头孢正常，可以使用静脉头孢类； 系统疾病的询问：是否有高血压，糖尿病（尤其重要，我们就曾经遇到没问没查出纠纷的） 5.发热患者，超过三天，常规拍胸片（漏掉过年轻人的肺炎和结核）； 怀疑感染，尽量明确感染灶 糖尿病患者，即使因为上感就诊，也应查一次血糖（因为感染可以诱发酮症，碰到过合并酮症的） 6.关于会诊： 肝功异常升高要请传染科会诊 发热+皮疹：传染科会诊 上感出现喉鸣，喘憋等症状要考虑会厌炎，因为可能窒息，要请耳鼻喉会诊； 7.发热，扁桃体脓苔，怀疑化脓性扁桃体炎患者，注意血像，如果不高，甚至淋巴细胞高，出现异淋要考虑传单可能（比较常见的情况） 8.关于用药： 青霉素如无全身皮疹，休克表现，即使皮试阳性，也可慎重使用头孢类抗生素 青霉素使用间隔超过三天，每次输前均应皮试，因为其过敏有时与批次有很大关系 肾功能不全患者，不须减量的药物：罗氏芬（头孢类，G+），拜复乐（盐酸莫西沙星片） 肾功能不全，不用高舒达（法莫替丁），洛赛克 发热患者，轻微容量不足时，静脉药物速度过快，会扩张血管，造成一过性低血压，所以尽量平卧，调节输液速度 酒后烦躁呕吐的，如可能，最好查电解质，常常会有低钾现象，或者常规在输液里补钾，这样既可以防止电解质紊乱，还可以补钾血管刺激，让病人保持清醒，防止意外。 酒后烦躁呕吐的，如可能，最好查血氧饱和度（末梢氧）。呕吐常常合并窒息，要命的。也可以让醉鬼匍匐位       常用抢救药物的计算方法和剂量表­ 硝酸甘油 50mg + NS 40ml 0.6ml/h (10ug/min)­ 硝 普 钠 50mg + NS 50ml 0.6ml/h (10ug/min)­ 多巴胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)­ 多巴酚丁胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)­ 去甲肾上腺素 50mg + NS 25 mL 1.5ml/h (0.5ug/kg/min)­ 胰岛素 50u +NS 50ml 5ml/h (0.1u/kg/h kg=50)­ 阿端（哌库溴铵） 0.08mg-0.1mg/kg 4mg-5mg 肾功能不全不超过0.04mg/kg 2mg­ 仙林(维库溴铵) 70-100ug/kg 3.5-5mg/h (kg=50)­ 咪唑安定 15mg + NS 15 ml 2ml/h (2mg/h)­ 施他宁 3mg + NS 50ml 4.1ml/h (250ug/h)­ 吗啡 10mg + NS 9ml­ 可达龙（胺碘酮） 首剂150 mg + NS 20 ml­ 维持 300 mg + NS 44ml 小于等于6 ml（35mg/h）­ 异丙酚 首剂 40mg 维持 40mg/h­ 尼莫同 起始2小时 1mg/h (>70kg) 或 0.5mg/h(<50kg)­ 可耐受者2小时后 2mg/h­ 氨茶碱 起始 250mg+ NS 40ml (30min内)­ 维持 500mg+NS 50ml (5ml/h)­ 利尿合剂 5%葡萄糖 250ml +多巴胺 20mg+立其丁 5-10mg+速尿 80mg­ 仙林（维库溴铵） 首剂 0.08—0.1mg/kg 补充 0.03---0.05mg/kg­ 地高辛 首剂 1—1.5mg/d 维持量 0.25—0.5mg/d­ 多巴酚丁胺 20-40mg+100mlGS(40---120mg/d) 2.5—10ug/kg/min­ 利多卡因首剂 50mg iv 无效 100mg /5-10min (<=500—800mg)­ 维持 400mg +GS 500ml (<=1000—1500mg/d)­ 胺碘酮 首剂 5-10mg/kg iv 维持 300mg ivgtt <=30min­ 去甲肾上腺素 首剂 2mg/次 8—12ug/min 维持 2---4ug/min­ 阿拉明 0.015—0.1g + NS 500ml ( 0.2---0.4mg/min)­ ­ 常用药物输注计算­ 药名 微泵药物浓度配制 数字显示 输入剂量 常用剂量­ （mg/50ml） (ml/h)­ 多巴胺 体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg?min) 5--20μg/(kg?min)­ 硝普钠 体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg?min) 0.5--8μg/(kg?min)­ 硝酸甘油 体重（kg）×0.3 0.1μg/(kg?min) 1--5μg/(kg?min)­ 最大剂量10μg/(kg?min)­ 多巴酚丁胺 体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg?min) 5--20μg/(kg?min)­ 肾上腺素 体重（kg）×0.03 1 0.01μg/(kg?min) 0.01—0.2μg/(kg?min)­ ­ 常用药物用量配法算­ ­ 多巴胺：（公斤体重×3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为1μg/kg?min　,常用剂量1－20μg/kg?min；起始剂量5μg/kg?min；­ 多巴酚丁胺：配法同多巴胺,常用剂量1－20μg/kg?min，起始剂量1μg/kg?min；­ 硝普钠：　5%GS50ml+硝普钠50mg,即1mg/ml(1000μg/ml)，常用剂量10－200μg/min或0.1－2μg/kg?min,起始剂量5－10μg/min(0.3-0.6ml/h)。­ 硝酸甘油：（公斤体重×0.3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为0.1μg/kg?min　或：NS44ml+硝酸甘油30mg,即0.6mg/ml(600μg/ml)，常用剂量10－200μg/min或0.1－2μg/kg?min，起始剂量5－10μg/min（0.5－1ml/h）。­ 去甲肾上腺素：（公斤体重×0.3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为0.1μg/kg?min常用剂量0.1－2μg/kg?min，起始剂量0.1μg/kg?min（应经中心静脉使用去甲肾上腺素）­ 肾上腺素：配法同去甲肾上腺素, 起始剂量为0.1μg/kg?min，常用剂量为0.1－1μg/kg?min（尽可能经中心静脉用药）严重低血压及过敏性休克0.3－0.5mg ih或iv­ 异丙肾上腺素：（公斤体重×0.03）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为0.01μg/kg?min起始剂量0.01μg/kg?min，以目标心率为终点。­ 胺碘酮：胺碘酮450mg用5％葡萄糖稀释到45ml,即10mg/ml，150mg iv bolus(10分钟)，60mg/h×6h,30mg/h×18h,20mg/h维持3天，24小时总量不超过1.2g　­ 心律平：规格70mg/20ml 　70mg用5％葡萄糖液稀释到50ml,iv bolus(10分钟)，密切观察心率及心律，室速或室上速转复后立即停止注射。必要时20分钟后可重复，总量不超过210mg。­ 肝素：肝素1支（12500u）加NS至12.5ml,配制成1000U/ml，肝素化时：75U/kg iv bolus,继以18U/kg?h静脉泵入,调整剂量使aPTT-R维持在1.5－2.5。­ 吗啡：配制成1㎎/ml(20㎎/20ml,或50mg/50ml),5mg iv bolus,继以3mg/h泵入，<1mg/kg。­ 常用静脉泵入药物的配制及应用方法（供参考）立其丁：NS45ml+立其丁50mg配制成1mg/ml（1000μg/ml）,常用剂量300-500μg/min，起始剂量为100μg/min静脉泵入。­ 利多卡因：抽取原液5支（200mg/10ml?支）即20 mg/ml，首剂1.5mg/kg iv bolus,无效可每隔8分钟重复0.5mg/kg直到总量达3mg/kg,复律成功后2－4mg/min维持。­ 垂体后叶素：NS30ml+垂体后叶素60U，即2 U/ml,消化道出血常用剂量0.2－0.4 U/min；咯血常用剂量0.1 U/min；尿崩症患者根据尿量调整，起始剂量0.1－0.2 U/min；感染性休克顽固性低血压患者，常用剂量为0.01－0.04U/min。­ 施他宁：配制成250μg/ml,先给负荷量250μg　iv bolus,然后以250μg/h静脉泵入。­ 安定：先10mg iv bolus,继以5mg/h泵入，最大100mg/d.­ 德巴金（注射用丙戊酸钠）：规格400mg/支　配制成10mg/ml,首剂400mg(15mg/kg), iv bolus,大于5分钟，维持60mg/h（1－2mg/kg/h）.­ 尼莫通：规格10mg/50ml 起始量0.2mg/h(1ml/h),根据血压情况依次递增至全量2mg/h，维持到蛛网膜下腔出血后的10－14天。­ 氨茶碱：0.5　稀释至50ml配制成10mg/ml，成人负荷剂量5mg/kg, iv bolus，速度＜25mg/min.(一般成人氨茶碱0.25，静注15分钟即可)维持剂量0.5－0.7mg/kg/h。可从20mg/h(2ml/h)开始。­ 胰岛素：配制成1U/ml,起始速度1U/h,根据血糖调整。­ 阿曲库铵：首剂 0.3-0.5mg/kg (标准速度9-10ug/kg/min), iv,再5-9ug/kg/min维持　­ 硫酸镁：负荷剂量25％硫酸镁10ml稀释1倍，iv bolus.维持剂量：25％硫酸镁4.0加入5％葡萄糖溶液或生理盐水250ml，1-3ml/min­ 维库溴铵：首剂 0.075mg/kg iv,再0.075mg/kg/h维持­ 芬太尼: 先负荷4--20u/kg,再维持2-10u/(kg.h)­ 奥曲肽: 初始量0.1mg iv(>5min),再维持0.025-0.05mg/h­ 咪达唑仑: 先iv 2-3mg/kg,再维持0.05mg/(kg.h)­ 双异丙酚: 0.3-0.4mg/(kg.h)泵入,规格200mg/20ml­ 依托咪酯: 10ug/(kg.min) 泵入 规格20mg/10ml­