常用抢救药物的计算方法和剂量表

常用抢救药物的计算方法和剂量表

多巴胺例子：可以倒着算出来，1min用的量为：60kgx5ug/kg=300ug，（1mg=1000ug），300ug=0.1mg，1小时用量=0.1mgx60分钟=6mg

多巴胺是20mg1支的，如果想用六个小时的话，需要多巴胺的量为：6mgx6小

时=36mg，约等于40mg，为2支

可这样配：0.9%氯化钠100ml+多巴胺40mg

如果有输液泵的话，可以这样用，设置每小时走的量：100ml/6h=16.7ml/h。

                                                                                   

◆硝酸甘油 50mg + NS 40ml 0.6ml/h (10ug/min)

◆硝 普 钠 50mg + NS 50ml 0.6ml/h (10ug/min)

◆多 巴 胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)

◆多巴酚丁胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)

◆去甲肾上腺素 50mg + NS 25 mL 1.5ml/h (0.5ug/kg/min)

◆胰岛素 50u +NS 50ml 5ml/h (0.1u/kg/h kg=50)

◆阿端（哌库溴铵） 0.08mg～0.1mg/kg 4mg～5mg

肾功能不全不超过0.04mg/kg 2mg

◆仙林(维库溴铵) 70～100ug/kg 3.5～5mg/h (kg=50)

◆仙林（维库溴铵） 首剂 0.08～0.1mg/kg 补充 0.03～0.05mg/kg

◆咪唑安定 15mg + NS 15 ml 2ml/h (2mg/h)

◆施他宁 3mg + NS 50ml 4.1ml/h (250ug/h)

◆吗啡 10mg + NS 9ml

◆可达龙（胺碘酮） 首剂150 mg + NS 20 ml，

维持 300 mg + NS 44ml ≤6 ml（35mg/h）

◆胺碘酮 首剂 5～10mg/kg iv ，维持 300mg ivgtt ≤30min

◆异丙酚 首剂 40mg 维持 40mg/h

◆尼莫同 起始2小时 1mg/h (>70kg) 或 0.5mg/h(<50kg)，

可耐受者2小时后 2mg/h

◆氨茶碱 起始 250mg+ NS 40ml (30min内)，

维持 500mg+NS 50ml (5ml/h)

◆利尿合剂 5%葡萄糖 250ml +多巴胺 20mg+立其丁

 5～10mg+速尿 80mg

◆地高辛 首剂 1～1.5mg/d ，维持量 0.25～0.5mg/d

◆多巴酚丁胺 20～40mg+100mlGS(40～120mg/d) 2.5—10ug/kg/min

◆利多卡因 首剂 50mg iv 无效 100mg /5～10min (≤500～800mg)，

维持 400mg +GS 500ml (≤1000～1500mg/d)

◆去甲肾上腺素 首剂 2mg/次 8～12ug/min 维持 2～4ug/min

◆阿拉明 0.015～0.1g + NS 500ml ( 0.2～0.4mg/min)

常用药物输注计算：

药名 微泵药物浓度配制 数字显示 输入剂量

常用剂量 （mg/50ml） (ml/h)

◆多巴胺 体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg.min) 5～20μg/(kg.min)

◆硝普钠 体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg.min) 0.5～8μg/(kg.min)

◆硝酸甘油 体重（kg）×0.3 1 0.1μg/(kg.min) 1～5μg/(kg.min)

最大剂量10μg/(kg.min)

◆多巴酚丁胺 体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg.min) 5～20μg/(kg.min)

◆肾上腺素 体重（kg）×0.03 1 0.01μg/(kg.min) 0.01～0.2μg/(kg.min)

常用药物用量配法算

◆多巴胺：（公斤体重×3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,

泵入量为1μg/（kg.min）　,常用剂量1～20μg/（kg.min）；

起始剂量5μg/（kg.min）；

◆多巴酚丁胺：配法同多巴胺,常用剂量1～20μg/（kg.min），

起始剂量1μg/（kg.min）；

◆硝普钠：5%GS 50ml+硝普钠 50mg,即1mg/ml(1000μg/ml)，

常用剂量10～200μg/min或0.1～2μg/（kg.min）,

起始剂量5～10μg/min(0.3～0.6ml/h)。

◆硝酸甘油：（公斤体重×0.3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,

泵入量为0.1μg/（kg.min）　或：NS 44ml+硝酸甘油30mg,

即0.6mg/ml(600μg/ml)，常用剂量10～200μg/min或0.1～2μg/（kg.min），

起始剂量5～10μg/min（0.5～1ml/h）。

◆去甲肾上腺素：（公斤体重×0.3）mg 稀释至50ml

如泵速为1ml/h,泵入量为0.1μg/（kg.min）常用剂量0.1～2μg/（kg.min），

起始剂量0.1μg/（kg.min）（应经中心静脉使用去甲肾上腺素）

◆肾上腺素：配法同去甲肾上腺素, 起始剂量为0.1μg/（kg.min），

常用剂量为0.1～1μg/（kg.min）（尽可能经中心静脉用药）

严重低血压及过敏性休克0.3～0.5mg ih或iv

◆异丙肾上腺素：（公斤体重×0.03）mg 稀释至50ml

如泵速为1ml/h,泵入量为0.01μg/（kg.min）起始剂量0.01μg/（kg.min），

以目标心率为终点。

◆胺碘酮：胺碘酮450mg用5％葡萄糖稀释到45ml,即10mg/ml，

150mg iv bolus(10分钟)，60mg/h×6h,30mg/h×18h,20mg/h维持3天，

24小时总量不超过1.2g　

◆心律平：规格70mg/20ml 　70mg用5％葡萄糖液稀释到50ml,iv bolus(10分钟)，

密切观察心率及心律，室速或室上速转复后立即停止注射。

必要时20分钟后可重复，总量不超过210mg。

◆肝素：肝素1支（12500u）加NS至12.5ml,配制成1000U/ml，

肝素化时：75U/kg iv bolus,继以18U/kg?h静脉泵入,

调整剂量使aPTT-R维持在1.5～2.5。

吗啡：配制成1㎎/ml(20㎎/20ml,或50mg/50ml),5mg iv bolus,

继以3mg/h泵入，<1mg/kg。

 

常用静脉泵入药物的配制及应用方法（供参考）

◆立其丁：NS45ml+立其丁50mg配制成1mg/ml（1000μg/ml）,

常用剂量300～500μg/min，起始剂量为100μg/min静脉泵入。

◆利多卡因：抽取原液5支（200mg/10ml/支）即20 mg/ml，

首剂1.5mg/kg iv bolus,无效可每隔8分钟重复0.5mg/kg

直到总量达3mg/kg,复律成功后2～4mg/min维持。

◆垂体后叶素：NS 30ml+垂体后叶素60U，即2 U/ml,

消化道出血常用剂量0.2～0.4 U/min；咯血常用剂量0.1 U/min；

尿崩症患者根据尿量调整，起始剂量0.1～0.2 U/min；

感染性休克顽固性低血压患者，常用剂量为0.01～0.04 U/min。

◆施他宁：配制成250μg/ml,先给负荷量250μg　iv bolus,

然后以250μg/h静脉泵入。

◆安定：先10mg iv bolus,继以5mg/h泵入，最大100mg/d.

◆德巴金（注射用丙戊酸钠）：规格400mg/支　配制成10mg/ml,

首剂400mg(15mg/kg), iv bolus,大于5分钟，维持60mg/h（1～2mg/kg/h）.

◆尼莫同：规格10mg/50ml 起始量0.2mg/h(1ml/h),根据血压情况

依次递增至全量2mg/h，维持到蛛网膜下腔出血后的10～14天。

◆氨茶碱：0.5　稀释至50ml配制成10mg/ml，成人负荷剂量5mg/kg, iv bolus，

速度＜25mg/min.(一般成人氨茶碱0.25，静注15分钟即可)

维持剂量0.5～0.7mg/kg/h。可从20mg/h(2ml/h)开始。

◆胰岛素：配制成1U/ml,起始速度1U/h,根据血糖调整。

◆阿曲库铵：首剂 0.3～0.5mg/kg (标准速度9～10ug/（kg.min), iv,

再5～9ug/（kg.min）维持　

◆硫酸镁：负荷剂量25％硫酸镁10ml稀释1倍，iv bolus.维持剂量：

25％硫酸镁4.0加入5％葡萄糖溶液或生理盐水250ml，1～3ml/min

◆维库溴铵：首剂 0.075mg/kg iv,再0.075mg/（kg.h）维持

◆芬太尼: 先负荷4～20u/(kg.h),再维持2～10u/(kg.h)

◆奥曲肽: 初始量0.1mg iv(>5min),再维持0.025～0.05mg/h

◆咪达唑仑: 先iv 2～3mg/kg,再维持0.05mg/(kg.h)

◆双异丙酚: 0.3～0.4mg/(kg.h)泵入,规格200mg/20ml

◆依托咪酯: 10ug/(kg.min) 泵入 规格20mg/10ml

           急救药物较多，在临床上，常用的急救药物可归为六类：

第一类 为心肺复苏药物 

包括：肾上腺素、去甲肾上腺素，多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄制剂、硝普钠、NaHCO2、利尿剂、阿拉明、阿托品、肾上腺皮质激素等。

第二类 为脑复苏药      纳络酮

第三类 为呼吸兴奋剂    尼可刹米（可拉明）   洛贝林（山梗菜碱）

第四类 为镇痛剂        哌替定（度冷丁）、吗啡等

第五类 为镇静剂        安定

第六类 为止血剂        Vit---K3  EACA  止血芳酸、止血敏、凝血酶

心肺复苏常用药物

（一）改善心输出量和血压的药物

肾上腺素（副肾素，副肾碱）

药理作用:作用于α\β受体。心肺复苏主要是通过对α受体的兴奋作用，使外周血管收缩，外周循环阻力增加。

使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加

使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。

对血压的影响与剂量有关。

松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。

临床应用:抢救过敏性休克  多用于青霉素等引起的休克抢救

抢救心脏骤停

治疗支气管哮喘 效果迅速但不持久，必要时可重复注射。

鼻出血和齿龈出血的止血治疗 将浸有（1：20000~1：1000）溶液的纱布填塞出血处。

用法：皮下注射   一次0.25~1mg

心室内注射  一次0.25~1mg

静脉滴注  5%G.S 500~1000ml+4~8mg

      注意事项:高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等慎用。心脏性哮喘忌用。

      用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。

      常见副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。

      1、心肺复苏时何种给药途径为首选？有何优点？

          肘前静脉给药为首选途径

          优点：   静脉给药不必终断胸外按压

                   无心肌损伤

                   避免气胸等并发症

                   见效快

      2、心肺复时可否应用大剂量肾上腺素？有何优缺点？

         心脏复苏时，给予初始剂量肾上腺素1mg, 3~5min重复一次，若无效时，可考虑加大其用量：

             可用2~5mg静注，每 3 ~ 5 min 一次。

             可给予0.1mg / kg大剂量反复静注，每 3 ~ 5 min 重复一次。

             递增给药法   1mg、2mg、4mg、5mg  递增给药，直到恢复窦性必律。

      优点：1、可使心室停跳者激发其自动收缩。2、提高动脉舒张压，有利于心肌血液灌注。3、使细微室颤变为粗大，有利于电除颤。4、加强心肌收缩力。

      缺点：对自主循环复苏率有改善，但存活率无改善，且有心肌抑制、肺损伤、肾衰、高血糖症等并发症。

      决定心肺脑复苏成功的一个重要因素是冠脉灌注压，即主动脉舒张压。目前国内外

      公认的心肺复苏药仍首推肾上腺素。该药可用于任何原因所致的心脏骤停。曾在我国盛

      行一时的三联针即“肾上腺素+

      去甲肾上腺素+异丙肾上腺素”和新三联针（肾上腺素+阿托品+利多卡因），经循证医学证明在心肺复苏中无肯定的疗效，且弊大于利，现已废用。

      异丙肾上腺素

      ：是为β受体激动剂，引起血管舒张压下降，减少冠状动脉血流和脑血流，并可诱发低血钾和室性心律失常。临床主要用于支气管哮喘，中毒性休克及房室传导阻滞。

      去甲肾上腺素：为非选择性α受体兴奋剂，引起周围血管强烈收缩，加剧心脏及各脏器缺血，尤其对肾脏有损害作用。临床上主要用于各种休克（出血性休克禁用）。

 

      多巴胺

      是去甲肾上腺素的化学前质，有兴奋α 、β受体和多巴胺受体作用；有明显的量效关系。

      药理作用：能增强心肌收缩力，增加心输出量，加快心率作用较弱。

      对周围血管有轻度收缩作用，升高血压，对内脏血管（肾、肠系膜、冠状A）则使之扩张，增加血流量。

      使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增加。

      临床作用:改善末稍循环，明显增加尿量，对心率则无明显影响，为其优于其他血管收缩剂或血管扩张剂之处。

      用于各种类型休克

      对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补充血容量的病人更有治疗意义。

      用法与用量：只能静脉给药，不能与碱性液（如NaHCO2）使用一条通道。

                 开始静脉滴注速度为 2 ~ 5ug / (kg.min)

                 极量：20ug / (kg.min)

      注意事项：

      大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。过量可致快速型心律失常。

      使用前应补充血容量及纠正酸中毒。

      静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。

      相关知识：

              肾上腺素能受体分为

                    α—肾上腺素能受体（α1和α2）

                    β—肾上腺素能受体(β1和β2)

      α1受体位于突触后，在血管平滑肌上，兴奋时使血管收缩，

      α2受体位于突触前，在交感神经轴突上，兴奋时能抑制神经细胞释放额外的去甲肾上腺素。

      β1受体兴奋可引起心动过速和心肌收缩力增强。

      β2受体兴奋可使血管平滑肌以及支气管和肠道平滑肌松弛。

      多巴胺主要作用于α受体和β1受体。

      肾上腺素亦为α、β受体激动剂。

 

 

    阿拉明（间羟胺）

      为人工合成的升压药物

      药理作用

      主要作用于α受体，对β1受体作用较弱。

      有较强而持久的血管收缩作用和中等度增加心肌收缩力的作用，使休克病人的心输出量增加。

      对心率的影响不明显，很少引起心律失常，对肾血管的收缩作用较弱。

      用法与剂量

              肌内及皮下注射2 ~ 10mg/次

              静脉注射5 ~ 10mg/次

             静脉滴注10 ~ 100mg＋5％G.s.100ml视病情调整滴速。

      阿拉明作为抗休克药有以下优点：

      升压作用可靠

      维持时间较持久（1.5 ~ 4h）

      用药途径多,可静滴、亦可肌内、皮下给药。

      比去甲肾上腺素较少出现心悸、尿少等不良反应，故在抗休克治疗中，可取代去甲肾上腺素的作用。

      短期内连续应用，作用会逐渐减弱，可出现快速耐受现象。

      因最大作用不能立即出现，用药后必须观察10min以上，方可根据血压调整滴速和用量。

      禁忌症:糖尿病、甲亢、器质性心脏病及高血压病人忌用。

      不宜与单胺氧化酶抑制剂并用，因MAOI可加强本品的升压作用。

      不宜与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，否则，可致异位节律。

 

      硝普纳

            药理作用

                     为直接血管扩张剂 ，对A、V均有强大扩张作用。

                      作用迅速（1-2min），失效亦快（停药后1-3min）

            临床应用

      适用于高血压危象、高血压脑病、嗜铬细胞瘤、  颅内或SAH等高血压急症。

      用于心力衰竭、心源性休克

      用法:

      25—50mg＋5％G.s.500ml避光缓慢静滴1—3ug/（kg.min）或10—30滴/min

      注意事项

      vit—B12缺乏者及儿童忌用；肝肾功能不全、甲功低下者、孕妇、及老人慎用。

      用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等。

      长期或大剂量使用，尤其对肾功能衰竭患者，可能引起硫氰化物蓄积导致甲功减退，亦可出现危峻的低血压症，故须严密监测血压和脉博。

      治疗液应现配现输，于12 h内用完，且需避光滴注。

      停药时应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现症状“反跳”

      用于心力衰竭、心源性休克时宜缓慢滴注，以后再酌情加快速度。

      理想的降压药应具备哪些条件?

           拮抗由高血压病所致的血流动力学改变

            血压下降不伴有心血管反应的增强

            压力降低不引起“假性耐受”

            维持心博出量和体内主要器官局部血流量

            逆转高血压所致的血管内膜损害及内源性危险因子

            副作用尽可能小

            可单独应用

            价格便宜

      （二）用于控制心律和心率的药物

      利多卡因

             为弱钠通道阻滞药，是处理室性异位心律包括室性心动过速和心室颤动的首选药物。

      药理作用

      为局部麻醉药，具有膜稳定作用。

      对正常窦房结无明显影响，但可抑制病态窦房结的功能。

      对心房有效不应期无影响，故对房性心律失常无效。

      治疗剂量利多卡因对房室结无影响，偶可缩短房室结不应期。

      可能抑制旁路传导

      抑制心室肌Na+内流，促进K+外流；降低 4 相除极速率，从而降低自律性；明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期；降低心肌兴奋性

      提高室颤阈。

      临床作用:

      该药是一窄谱抗心律失常药，仅用于室性心律失常，尤其适用于危急病例。

      药物过敏者

            窦性心动过缓伴有逸搏心律

            严重窦房传导阻滞与房室传导阻滞

      用法:

      一次注射负荷量或分次注射，首次1mg/kg，需要时8-10 min给0.5mg/kg到总容量3mg/kg（总量不超过300 mg）

      心脏复苏时，只能分次注射，复苏成功后，可开始用1mg/min连续静滴。

 

      阿托品

      药理作用

      为阻滞M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛

      抑制腺体分泌

      解除迷走神经对心脏的抑制使心率加快

      散大瞳孔及眼压升高

      兴奋呼吸中枢

      用法:

      1.对迷走反射和阿斯综合症所致心搏骤停，为绝对适应症，立即静注1—2mg，同时iM或iH.1mg，5—30min后再静注1mg

      2.在心血管急诊遇有窦性停搏、严重窦性心动过缓伴低血压，冠状血流降低或频发室早的窦性心动过缓，房室传导阻滞或心室停搏、微循环痉挛等均可按上法用阿托品

      3.抢救感染中毒性休克  成人每次1-2mg,小儿0.03—0.05mg/kg，静注，每15—30min一次，至好转即减量或停药。

      4.有机磷中毒的抢救（1）与解磷定等合用时：对中度中毒，每次ih0.5—1mg，每隔30—60min一次；严重中毒，每次静注1—2mg，隔15—30min一次，病情稳定后，渐减量并改用ih。

      （2）单用时，可适当缩短用药时间注意“阿托品化”的观察

      5.缓解内脏绞痛  ih0.5mg

      6.用于眼科疾患的救治  急性虹膜睫状体炎该药为首选，用1%—3%阿托品眼药水滴眼

      7.麻醉前给药  ih0.5mg可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起的肺炎，缓解麻醉剂的呼吸抑制。

      注意事项    青光眼和前列腺肥大者禁用

      纳洛酮在急诊急救中应用现状

      历史   1960年由Fishman首先合成；1971年在美国用于临床；国内1983年由军事医学科学院合成。

      药理作用   为阿片受体纯拮抗剂

      药代动力学  脂溶性高，并迅速分布全身，尤以脑、心、肺、肾为高，透过血脑屏障的速度为吗啡的16倍。

      临床应用

              用于急性中毒急救    阿托类药物、镇静催眠类、酒精中毒。

              用于急性脑梗死

              用于急危重症    心、肺、脑复苏等

              用于儿科急救    抢救感染性休克等

              用于颅脑及脊髓外伤

              用于解除静脉复合麻醉所致呼吸抑制和术后催醒。