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微泵输注药物的计算 根据病情变化，精确调整用药量；根据病人用药量的增减，可以了解和判断病情变化。 Ÿ微泵使用公式： X＝（a×1000）÷ [（b÷c）×60] ↓
推理：如硝酸甘油 5 mg，起始剂量为 5 µg/min，配制成 50 mL 溶液。现在把数字代入公式中，最后算得 c = 3 mL/h。如把注射器内总的液体量恒定为 50 mL，那最后公式可以简化成下图：
如何快速上手计算 1. 所有按 μg/kg．min 计算：引入一个很有用的概念——恒速泵。 即：（体重kg×3）mg NS/5%GS（总液量50 mL）， 1 ml/h=1μg/（kg．min） 备注：50 mL 注射器，按公斤体重，不同药物（规格剂量不同），乘以 0.03、0.3 或 3，注射时1ml/h换算的标准是 0.01、0.1 或 1μg/kg．min。根据不同需要，可以加倍。药物剂量改为 kg × 6（2倍的3） ，则 1 mL/h = 2μg/kg．min；改为 kg × 1.5（0.5倍的3），则 1 mL/h = 0.5μg/kg．min。（多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾） 举例： 如患者体重 50 kg，使用多巴胺，乘以 3 为 150 mg，加生理盐水至 50 mL，则泵速为 1 ml/h 时，即为 1µg/kg/min；泵速为 2 mL/h 时，即为 2 µg /kg．min；多巴胺 300 mg 加生理盐水至 50 mL，1 mL/h 时，即为 2 µg/kg/min，如此类推。 如体重60kg，使用多巴胺，乘以3为180mg，加生理盐水至50ml，则泵速为1ml/h时，即为即为 1µg/kg/min；泵速为 2 mL/h 时，即为 2 µg /kg/min；多巴胺 360 mg 加生理盐水至 50 mL，1 mL/h 时，即为 2 µg/kg/min，如此类推。 故称为恒速泵。 2. 所有按μg/min 计算：如要得到 X μg/min的速度，可以采用:（X×3）mg 稀释至 50 mL , 则泵速为 1 mL/h。 即：（X×3）mg NS/5%GS（总液量50 mL）， 1 ml/h=X μg/min 备注：有些药物不需要按体重计算，则３mg 加生理盐水至 50 mL，泵速为 1 mL/h 时即为 1 μg/ min；30 mg 加生理盐水至 50 mL，泵速为 1 mL/h 时即为 10 μg/ min。（硝酸甘油X为5） 3. 另有快速计算方法：50 mL 液体所加药物剂量，如果按微量泵 3 mL/h 泵入的话，则其每分钟泵入剂量等于所用药物总量的千分之一。 即：X mg NS/5%GS（总量50ml）， 3ml/h=X ug/min 举例：50 mg 硝普钠 50 mL 葡萄糖，如果按 3 mL/h 泵入的话，则泵入剂量等于 50 µg/min。如果要减量或加量，1.5 mL/h，则泵入剂量等于 25 µg/min；6 mL/h，则等于 100 µg/min。以此类推，不用死记，任何药物都一样。（硝普钠、肾上腺素、异丙肾、硝酸甘油、乌拉地尔）
抗休克血管活性药物 1. 多巴胺（20 mg/2 mL/支）Dopamine 常用剂量：1-20μg/(kg.min)→（180mg配）5-20ml/h 药理作用： 1～4ug/kg/min：以激动多巴胺受体（使肾脏、肠系膜、冠状动脉和脑血管扩张）和β受体（对心脏有轻至中等程度的正性肌力作用）为主。可扩张肾动脉剂量，并不能真正改善肾功能； 5～10ug/kg/min：明显激动β1受体（兴奋心脏，加强心肌收缩力），同时也兴奋α受体，使外周血管轻度收缩。可用于伴发心动过缓和低血压（故起始剂量5μg /(kg.min)？）； 11~20ug/kg/min：主要兴奋α受体，也兴奋β受体，发挥收缩血管效应。升压药的范围。（实用内科学14版） 配制：多巴胺（3*kg）mg 5%GS或NS 50ml（总量） 1ml/h＝1μg /(kg.min) 备注：达 20 µg/(kg.min) 无效改用去甲肾上腺素或联合应用，多巴胺/多巴酚丁胺心脏不良事件发生率高于去甲肾，使用过程中需要注意心动过速等心律失常发生。 2. 多巴酚丁胺（20 mg/2 mL/支）Dobutamine 药理作用： 相对选择性β1受体激动剂：直接作用于心脏，产生比变时性作用更强的正性肌力作用，显著增加心输出量，降低肺毛细血管压，而心率增加不明显。 对α受体和β2受体作用较弱，对多巴胺受体无作用。 常用剂量：1~10 µg/(kg.min)（实用内科学14版为1-20ug/(kg.min)） 2-15 ug/(kg.min) 配制：多巴酚丁胺（3*kg）mg 5%GS或NS50ml（总量） 1ml/h＝1μg /(kg.min) 备注：一般使用 5 µg/(kg.min)，剂量增大后副作用明显，增加心率，增加心肌耗氧。 3. 去甲肾上腺素（2 mg/1 mL/支）（正肾）Norepinephrine Noradrenaline 常用剂量：0.1～2ug/kg/min→ （1～20ml/h） 也有0.1 ～ 0.5 µg/(kg.min)（（实用内科学14版）：1~20μg /min） 0.01-2 ug/(kg.min) 配制：去甲肾上腺素（0.3*kg）mg 5%GS或NS 50ml（总量） 1 mL/h = 0.1 ug/(kg.min) 药理作用： 激动α受体（对α1和α2无选择性），使全身小动脉和小静脉收缩，以皮肤粘膜血管收缩最显著，其次是肾脏血管，但对冠状动脉和骨骼肌血管影响很小，故可升高血压，增加冠脉血流； 较弱的β1受体激动作用，增加心肌收缩力，增加心输出量，加快心率。但心率也可由血压升高而反射性减慢。 小剂量：用量0.4µg/(kg.min)时，β受体激动为主，表现为心脏兴奋，收缩压升高，而血管收缩尚不剧烈，因此舒张压升高不多。 大剂量：以α受体激动为主。周围血管剧烈收缩。 备注：应经中心静脉使用去甲肾上腺素。情况紧急时可 1 mg 稀释至 20 mL 缓慢静注。 4. 肾上腺素（1 mg/ 1mL/支）（副肾）Epinephrine 药理作用： β受体激动作用：心肌收缩力加强，心率加快，传导加速，心排量增加，心肌耗氧量增加。 α受体激动作用：皮肤、粘膜和内脏小血管收缩 常用剂量下对冠状血管和骨骼肌血管上的β受体较α受体有更强的兴奋作用，表现为血管扩张。由于心脏兴奋，主要升高收缩压，因骨骼肌血管舒张抵消了皮肤粘膜血管的收缩作用，故对舒张压无明显影响。 大剂量时对α受体作用占优势，使血管收缩，收缩压及舒张压均升高。 兴奋β2受体，对支气管平滑肌有强大的松弛作用，并能抑制肥大细胞释放过敏性物质。对胃肠平滑肌也有抑制作用。使瞳孔扩大，促进糖原分解和糖异生，使血糖升高 常用剂量：1mg，静脉推注 2 ～ 10 µg /分（（实用内科学14版）：1~20μg /min）0,1-1 ug/(kg.min) 配制：①肾上腺素 1 mg NS50 mL（总量）3ml/h=1ug/min→6 mL/h = 2 µg/min ②肾上腺素1 mg，每3～5 min（0.045～0.20 mg/kg）iv 河北医科的大学第二医院：5%GS或NS50ml（总量） 肾上腺素（0.3*kg）mg 1 mL/h = 0.1 ug/(kg.min) 备注：1 ～ 2 分起效，也可以 1 mg/3 ～ 5 分静注，尽可能经中心静脉用药。 5. 异丙肾上腺素（1 mg/ 2 mL/支）Isoprenaline 药理作用： β1受体激动剂：显著增加心肌收缩力，使心率加快、传导加快，同时心输出量增加，收缩期和舒张期缩短，兴奋性提高。和肾上腺素相比，加快心率和加快传导的作用较强，对心脏正位起搏点的兴奋作用也较强，因此引起心律失常的机会比肾上腺素少。 β2受体激动剂：能舒张血管，降低外周阻力。舒张支气管平滑肌较肾上腺素强，也具有抑制抗原引起的组胺及其他炎症介质释放的作用。 常用剂量：2 ～ 10 µg/分 配制：异丙肾上腺素 1 mg NS 50 ml（总量），以1ug /min（即3ml/h）开始渐增。 （2012年河北医科大学第二医院处方集）：Ⅲ度房室传导阻滞，心率＜40次时，5% GS 200~300ml 0.5~1mg异丙肾上腺素缓慢静滴。
降压药物
硝普钠 （50 mg/支，粉针剂）Sodium Nitroprusside 药理作用：一种速效短时作用的血管扩张药。通过血管内皮细胞产生NO，可直接扩张小动脉和小静脉。扩张小动脉可降低周围血管阻力，使血压下降，调节用量可使血压维持在任何水平。扩张动静脉，可减轻心脏前、后负荷，心排血量改善，有效缓解心力衰竭。（与多巴酚丁胺同用，可使心排血量增多而肺毛细血管楔压降低）。 常用剂量：5～400ug /min静脉 （0.3～24ml/h），起始剂量5－10μg/min(0.3-0.6ml/h) 配制：硝普钠（粉针） 50 mg 5%GS 50 ml（总量） 1ml/h=1000ug/h→0.6ml/h＝600ug/h＝10ug/min→1.2ml/h=20ug/min 或据：Xmg 0.9%NS 50ml（总量），则 3ml/h=Xug/min 则硝普钠，3ml/h=50ug/min 备注：说明书：静脉滴注，开始每分钟按体重 0.5 μg/Kg。根据治疗反应以每分钟 0.5 μg/Kg 递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重 3 μg/Kg，极量为每分钟按体重 10 μg/Kg。总量为按体重 3.5 mg/Kg。（但粉针剂无法按公斤体重配置） 每 5 分钟增加 5 ～ 10 µg（0.5 µg/kg）直至满意为止。溶液须临用前配制，黑袋遮挡，避免曝光。在6～8小时内更换。一般不推荐持续应用2天以上。持续滴注超过7天，应监测血中硫氰酸盐浓度，升至20mg/100ml时可引起死亡。 硝酸甘油（5 mg/1 mL/支） 药理作用：松弛血管平滑肌，舒张全身血管，特别是扩张静脉系统的作用更显著。心脏前后负荷降低，心肌耗氧量减少。扩张冠状动脉和改善侧支循环，使心肌血流重新分布，增加缺血心肌的血供。 常用剂量：起始剂量5ug/min，一般推荐剂量是 10-200ug/min, 甚至可以用到 400ug/min （没有体重）。 配制：（1）硝酸甘油 15 mg NS/5%GS 50 mL（总量）（推荐） ① （X×3）mg NS/5%GS（总液量50 mL）→1 ml/h=X μg/min ② Xmg 0.9%NS 50ml（总量），则 3ml/h=Xug/min 3ml/h=15ug/min→2 mL/h = 10 ug/min→1ml/h=5ug/min （2）硝甘10mg NS/5%GS 50 mL（总量），3ml/h =10ug/min （3）硝甘30mg NS/5%GS 50 mL（总量），1ml/h =10ug/min（常用？微泵调节不灵敏） 备注：每 3~5分钟增加5ug/min(1ml/h)，或者5～10 分钟增加10ug（2ml）直至满意为止，缓解心绞痛一般用量为 40 ug/min，治疗心衰最大量 200 ug/min。患者对本药个体差异很大，无固定适合剂量，应据血压、心率和其他血流动力学参数来调整。 禁忌：禁用于心梗早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高、应用万艾可和已知对本药过敏者。 乌拉地尔（25mg/5ml/支）Urapidil 药理作用：外周作用：主要阻断突触后α1受体，中等程度阻断α2受体。中枢作用：激活5－羟色胺受体（5-HT1A），降低延髓心血管中枢的反馈调节。降压治疗中不产生耐受性，对心率影响小，剂量大时有抗心律失常作用。对高血压者效果显著，对血压正常者没有降压作用。起效快，作用强，常用于高血压危象及手术前后的控制性降压。治疗急性肺水肿及难治性心力衰竭，疗效显著。 常用剂量：5～25mg首剂，继以100～400ug/min维持 (2.5～10ml/h) 首剂12.5~25mg，随之5~40mg/h（2.5~20ml/ h）静脉输注。（实用内科学14版） 配制：5%GS或NS50ml（总量） 100mg乌拉地尔，3ml/h=100ug/min。（常用） 5%GS或NS50ml（总量） 200mg乌拉地尔（最大浓度），2ml/h＝8mg/h。（用量大时双倍配） 备注：静脉最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔，血压下降的程度由前15分钟内输入的药物剂量决定，然后低剂量维持。疗程不超过7天。 尼卡地平（2 mg/2ml/支） 药理作用：钙拮抗剂，抑制钙内流而扩张血管，血管选择性明显高于其他钙拮抗剂。降压，扩张冠脉，减轻后负荷而降低心肌耗氧量，抗心衰。 常用剂量：5-15mg/h 说明书：高血压急症用量为0.5-6ug//(kg.min)→60kg，≈2-20mg/h 配制： ①5%GS或NS50ml（总量） 20mg尼卡地平，5ml/h＝2mg/h。②原液 20 mg（20 ml）直接泵入 备注： 禁用于：①止血不完全的颅内出血；②脑卒中急性期颅内压增高者；③急性心衰伴重度心梗、重度主狭二狭、肥厚型心肌病及心源性休克者。 |
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