肩难产26例临床分析
【摘要】 的 探讨肩难产的高危因素及处理方法,对肩难产进行预测、预防。方法 分析肩难产26例与同期经阴道分娩顺产的60例的临床资料。比较两组孕妇的产前、产时指标,分娩并发症及新生儿各径线、新生儿并发症的差别。结果 巨大胎儿占肩难产76%。肩难产和顺产组的孕妇宫高、腹围及分娩并发症差异有统计学意义(P<0.01)。两组新生儿体重、身长、头围及新生儿并发症的差异有统计学意义(P<0.01)。结论 巨大胎儿易发生肩难产,产前预测巨大儿是预防肩难产的关键。 【关键词】 肩难产; 巨大胎儿; 预防及处理 肩难产虽不常见,但对母婴造成很大的危害,给家庭和社会带来一定的经济和心理负担,同时也易引起医疗纠纷。肩难产常在胎头娩出后猝然发生,其主要原因与巨大胎儿密切相关。肩难产如处理不当会造成新生儿损伤,如新生儿窒息、颅脑损伤、臂丛神经损伤、锁骨骨折等,甚至造成新生儿死亡;产妇损伤如软产道损伤、子宫破裂、产后大出血等。入院正确估计胎儿体重、孕妇骨盆条件,及时选择剖宫产结束分娩,可避免肩难产的发生,减少对母婴的危害。本文对我院26例肩难产进行回顾性分析,旨在提高对肩难产的认识,减少肩难产的发生和并发症。 1 资料与方法 1.1 资料 2000年1月~2008年12月在我院分娩总数为8 219例,发生肩难产26例(0.032%)。肩难产26例为难产组;随机抽取同期经阴道分娩顺产的60例孕妇作为顺产组。 1.2 方法 比较两组孕妇的宫高、腹围、妊娠期并发症、第一产程、第二产程、产后出血、软产道损伤情况;B超测量胎儿双顶径、股骨长度;新生儿出生体重、身长、头围的差异。分析肩难产的高危因素,评价肩难产的处理方法,预测及预防肩难产,对有关数据进行t检验或χ2检验。 1.3 肩难产的诊断 胎儿胎头娩出后,前肩被嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩为肩难产。为了使诊断标准化,将它定为胎头至胎体娩出时间间隔≥60 s,或需使用辅助手法协助胎肩娩出者。 2 结果 2.1 两组孕产妇各项指标及分娩并发症比较 难产组第一产程平均10.5 h,第二产程1.7 h;顺产组第一产程平均8.3 h,第二产程1.1 h;软产道损伤,难产组21例(80.8%)高于顺产组的35例(58.3%),差异有统计学意义(χ2=4.02,P<0.05)。难产组与顺产组孕产妇的宫高、腹围、产后出血等差异均有统计学意义(P<0.01),见表1。 2.2 两组新生儿情况的比较 两组新生儿的出生体重、身长、头围比较见表2。难产组均高于顺产组(P<0.01)。 新生儿出生时阿氏评分存在一定差异性,难产组新生儿1 min阿氏评分8~10分10例(38.5%);新生儿窒息16例(61.5%),其中1 min阿氏评分4~7分10例,0~3分6例。顺产组新生儿1 min阿氏评分8~10分46例(76.7%);新生儿窒息14例(23.3%),其中1 min阿氏评分4~7分12例,0~3分2例。 2.3 肩难产的高危因素 肩难产组中,巨大胎儿20例(76.9%),过期妊娠5例,妊娠期糖尿病2例,骨盆狭窄2例,第一胎难产史4例。 3 讨论 3.1 剖宫产的选择 对高危孕妇如何应用剖宫产预防肩难产,文献没有提供明确的依据。但目前的观点多主张产前多项指征估计胎儿体重≥4 000 g者,结合骨盆及产力,可选择性剖宫产,以减少母婴并发症。 3.2 产前预防 对妊娠期糖尿病患者进行良好的血糖控制,可减轻胎儿体重,从而降低肩难产与臂丛神经损伤的发生率。产前检查时应根据孕妇宫高、腹围的大小,结合B超检查胎儿双顶径及股骨长度、孕妇骨盆情况,作出综合判断。如为小骨盆、扁平骨盆,估计胎儿较大,均有肩难产的可能,应选择剖宫产。产程异常是肩难产的警示信号。国内外众多文献报道,有产程停滞或延长者,肩难产的发生率明显增高,尤其是第一产程活跃期进展缓慢、第一产程延长伴“胎头原地浮露”,以及使用胎头吸引器或产钳助产者。产前估计胎儿体重,主要根据孕妇宫高、腹围及B超测量胎儿双顶径、股骨长度等。有文献记载[1],应用B超测量胎儿双顶径达到9.5~10 cm及股骨长度达到7.5 cm两个参数,有助于巨大儿的判定,临床上应综合分析判断。 3.3 产时预防 产前B超监测胎儿各径线,产时做好产程图观察,及早发现肩难产。适宜的助产技术对肩难产处理也很重要。根据高危因素分析,预计肩难产时,一种简单易行而又有效的预防方法是用“头肩操作法”经“连续分娩”,即让胎头持续娩出至前肩可见,在前肩娩出前不应中断下来,清除其口咽部粘液。凡胎儿较大,活跃期进展缓慢,胎头下降延缓,继发宫缩乏力或第二产程延长,应考虑改变分娩方式,放宽剖宫产指征,避免发生肩难产。 3.4 肩难产的处理 肩难产一旦发生,情况非常危急,要求助产者作出正确而快速的处理,并做好新生儿的抢救准备。如胎头娩出后,用常规方法不能娩出胎肩,说明有肩难产的发生,此时应保持镇静,请求帮助,避免在胎儿头或胎儿颈上施力过多,不能在宫底加压,这种做法不能解脱嵌顿的胎肩,反而会导致母婴损伤,同时浪费宝贵的时间。肩难产时首先要考虑作较大的会阴切开,Mc Robert操作简单有效[2],被视作肩难产处理的理想选择,此操作是让产妇大腿屈曲并压向其腹部,相当于蹲位姿势,使骶骨腰椎间角度变平,使产道拉平变直,加上耻骨联合上方加压胎儿前肩,配合接生者向下外牵拉胎头娩出前肩,80%以上肩难产胎儿都可娩出。本院26例肩难产均采用上述方法取得满意效果。 【参考文献】 |
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