各种抢救程序

心肺脑复苏抢救预案

诊断要点：

1.    意识丧失。

2.    心音、颈、股动脉搏动消失。

3.    呼吸断续或停止。

4.    皮肤苍白或明显发绀。瞳孔散大。

 

抢救措施：

1.    呼吸：畅通呼吸道，清除口腔内异物。建立人工气道，气管插管。人工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。

2.    心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。药物：建立静脉通道，肾上腺素1mg静注，可加大剂量1-4mg重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3-5分钟重复。然后再除颤。

3.    脑：冰帽降温或全身亚低温。循环恢复后给予脱水药物。地米，醒脑静，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。

 

心肺脑复苏抢救程序

发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）

↓

迅速判断是否心脏骤停，(目睹者)

↓  

置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失

↓

立即右手拳击病人胸骨中点一次

↓

触颈动脉仍无搏动

↓

BLS及ALS并举

↓

气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧）

持续心脏按压术（每分钟80～100次）接上心电除颤监护 仪示室颤，即反复除颤，(电能：200～360焦耳)示停搏：即紧急起搏

开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN、Cr等

      ↓复苏成功或终止抢救

详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训

急性呼吸衰竭抢救程序

A：急性呼吸衰竭           B：慢性呼吸衰竭急性加重

         ↓ 建立通畅的气道

A： 迅速气管内插管       清除气道分泌物       气道湿化 A&B： 支气管扩张剂

B： 鼓励咳嗽、体位引流、       吸痰、祛痰剂       雾化吸入、糖皮质激素

↓氧疗

A：短期内较高浓度       FiO2=0.50

B：持续低流量             FiO2=0.30～0.40

                 ↓增加通气量改善CO2潴留

B：呼吸兴奋剂                                    ↓（无效时） A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气     A：潮气量不宜大      B：潮气量稍大       频率稍快             频率宜慢、I：E=1：2以上

↓

纠正酸碱失调和电解质紊乱

      ↓控制感染

A：有感染征象时       B：强效、广谱、联合、静脉使用

↓

A&B： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症 B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压

急性左心衰竭抢救预案

诊断要点：

1.    大多数病人有心血管病史。

2.    严重呼吸困难,焦虑不安,频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰液。

3.    两肺满布湿啰音及哮鸣音,血压可下降,甚至于休克。

4.    X线胸片示肺淤血改变。

抢救措施：

原则:减轻心脏负荷,增加心肌收缩力,减少水钠潴留,减少静脉回流量,取坐位或半卧位,两腿下垂.

吸氧:面罩给氧,4-6L/min,氧气流经20-50%的乙醇或1%二甲基硅油,以去除肺内泡沫.

镇静:吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg肌注,严重发绀,COPD或老年患者慎用.

利尿：速尿20-40mg，IV，注意防止低血压或电解质紊乱。

扩血管：1、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油静滴。2、酚妥拉明10mg加入5%GS200ml VD，由0.1mg/min渐增至1.0mg/min.或硝普钠10mg加入5%GS200ml VD,从15-20ug/min渐增,至症状缓解或收缩压降至100mmHg后渐减量使用。3、氨茶碱0.5g加入500ml的液体中静滴.

加强心功能:一周内未使用过地高辛者可用西地兰0.4mg加入液体20ml缓慢静注,若一周内用过地高辛应小剂量西地兰开始.低血钾,急性心梗24小时内,预激综合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿用.

必要时用地塞米松10mg静注或静滴.

积极治疗原发病,应用抗生素预防肺部感染.

 

 

急性左心衰竭抢救程序

基本抢救措施

体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁     给氧及消泡：鼻导管或面罩加压.从2000～6000ml/min，使氧气通过20%~30%   酒精湿化瓶，以消泡     镇静：杜冷丁50～100mg皮下注射或肌注或吗啡5～10mg  注意适应证      糖皮质激素：氢化可的松  100～200mg+10%GS100ml    或地塞米松10mg iv

↓

正性肌力减轻前后负荷

快作用强心药：西地兰0.4mg静注，冠心病患者可毒K0.25mg 静注 或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵  速利尿剂：速尿20mg   或利尿酸钠25mg静注。 可15～20min重复，(记 24小时出入量)，注意 补钾  血管扩张剂：选  用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等

↓

去除诱因、监护

控制高血压  控制感染   手术治疗机械性 心脏损伤,纠正心律失常 进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析    支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡

 

 

严重心律失常抢救程序

基本抢救措施

吸氧               描记全导联EKG和长Ⅱ联EKG    接心电监护仪除颤器 建立静脉通道       查血气、电解质、心肌酶

↓

紧急处理心律失常

Ⅱ-Ⅲ。AVB   阿托品或异丙肾上腺素 静滴，安置心脏临时起搏器    房颤、房扑     转律：奎尼丁、胺碘酮     异搏定或电复律       减慢心室律：洋地黄  (预激者禁用)、异搏定 或β- 阻滞剂。      室上速：异博定洋地黄(非预激者)   升压药    电复律  人工心脏超速   起搏抑制        室速：普通型 利多卡因 或心律平iv  洋地黄中毒时 用苯妥英钠iv尖端扭转型硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品

↓

进一步治疗

纠治低钾低镁血症  支持疗法并纠正水酸碱失衡      加强监护  营养心肌药物

 

 

休克抢救预案

 

诊断要点：

1.      神志:烦躁不安,表情淡漠,意识模糊,甚至昏迷.

2.      皮肤:苍白,湿冷,口唇及肢端发绀。

3.      呼吸:浅快,微弱。

4.    脉搏:细速,口渴,尿量<20ml/h,收缩压降至90mmHg以下,脉压差<20mmHg。

 

抢救措施：

1.      一般措施:平卧少搬动,保持安静,保暖.

2.      保持呼吸道通畅,用鼻导管或面罩给氧.

3.      特别护理:尽早建立静脉通道,必要时深静脉置管,血流动力学监测.

4.      升压药:多巴胺20-80mg加入100ml液体中静滴,必要时加用阿拉明10-20mg.

5.      扩容剂:用右旋糖酐-40,706代血浆,贺斯,输血.

6.      病因治疗:

1)      感染性休克:使用大剂量抗生素,改善微循环,用654-2针剂20-40mg加入100ml液体中静滴.

2)      过敏性休克:停止接触过敏源,立即用肾上腺素0.5-1.0mg肌内注射和静注,地塞米松5-10mg静注,抗组胺药如苯海拉明,异丙嗪(非那根).

3)      心源性休克:针对心脏疾病治疗,急性心肌梗塞较多见,常用多巴酚丁胺,AMI24小时内禁用洋地黄.

4)      低血容量性休克:输血或贺斯静滴,必要时手术止血.

5)      神经源性休克:止痛,针对创伤原因治疗,必要时手术.

7.      纠正酸中毒:5%碳酸氢钠100-200ml静滴.根据血气结果调节用量.

8.      纠正低血压:在以上治疗的基础上,若血压仍不稳定,选用血管扩张剂,如酚妥拉明10-20mg,加入100ml液体中静滴,硝普钠50-100mg加入250-500ml液体中静滴,硝酸甘油10mg加入250-500ml液体中静滴,小于14滴/min.

9.      防治并发症:防治肾功能衰竭,ARDS,MODS,MOF等并发症.

 

休克抢救程序

维护重要脏器供血供氧

体位 头与双下肢均抬高20。左右

畅通气道 双鼻管输O2

开放静脉通道或双条静脉通道

低温者保暖高热者物理降温

↓迅速病因治疗

过敏性 ↓ 肾上腺素皮质素钙剂

心源性 ↓ 纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压

创伤性 ↓ 止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查

感染性 ↓ 扩容抗感染清除病灶

失血、低血容量性 ↓ 扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白

↓严密监护，防MSOF

采血：血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。

床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量V、P

血流动力学      ↓ 血压、脉压差， 有条件：PAWPCO、CI。

↓纠正酸中毒，改善脏器灌注

纠酸 5%碳酸氢钠

应用血管活性剂，血容量已补足， 多巴胺、酚妥拉明、654~2

微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用

 

急性肾功能衰竭抢救预案

诊断要点：

1.    出血,休克,血管内溶血,肾毒物质中毒等

2.    少尿或无尿在血压平稳,有效循环容量不足纠正后,每24小时尿量仍少于400ml,或每小时尿量小于17ml.

3.    肾功能衰竭的临床表现和体征.

4.    血肌酐,尿素氮升高,尿常规异常,白细胞增高,血小板降低,凝血酶原时间延长.

 

抢救措施：

1.      限制液体入量,以每日入量略少于出量为佳,一般每日入量500ml左右.

2.      给予低蛋白高质量饮食,对高分解代谢型给予高热能饮食,尽可能采用肠内营养,不能进食者可采用全静脉营养.

3.      卧床休息

4.      控制感染,选用无肾毒性抗生素,如青霉素,半合成青霉素,大环内酯类,除先锋第1,2代外的头孢类等.

5.      对症治疗,积极处理高血钾,低钠,水过多,高血压,心力衰竭,酸中毒.

6.      预防消化道出血等并发症

7.      禁止用其他对肾脏有损害的药物,

8.      透析:

1)      施行透析指征:血肌酐超过884.0mmol/L,血尿素氮每天升高超过10.71mmol/L,即有高分解代谢状态存在,有显著的尿毒症状,血钾大于6.5mmol/L,严重高循环血容量状态包括有高血压脑病,心力衰竭,肺水肿征象等.有严重酸中毒.

2)      透析方式选择:根据不同条件可以选用:胃肠透析,即口服透析,结肠透析,腹膜透析,血液透析,血液过滤.

 

急性肾功能衰竭抢救程序

早  期

1.治疗原发病：                               2.尽早使用利尿剂维持尿量：   (1)甘露醇12.5～25g静滴，观察2小时。无效重复使用一次；   (2)速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用一次。   3. 血管扩张剂：多巴胺10～20mg酚妥拉明5～10mg，加入10％GS 300ml静滴，15滴／分。

                                     ↓上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。

1. 限制入水量；   2. 高热量高必需氨基酸低蛋白饮食；   3. 纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；   4. 保守疗法不理想时尽早透析；   5. 透析指征：   (1) 血K+＞6.5mmol／L；   (2) 血尿素氮＞28.6mmol／L，或血肌酐＞530.4umol／L；   (3) 二氧化碳结合力＜15mmol／L；   (4) 少尿期＞72小时；   (5) 明显水钠潴留表现；   (6) 明显尿毒症表现。

↓多 尿 期

1. 根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。   2. 调整补充水电解质 。

急性中毒抢救程序

迅速阻断毒物吸收、充分供O₂

查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜色、味等

快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定

开放气道、高浓度输O2或高频输O2呼吸抑制时用可拉明，开放静脉通道输液

↓维护呼吸与循环功能

维持呼吸通畅 吸痰 气管插管、（切开） 人工通气

补充血容量纠正休克 纠正心律失常 纠正心衰 酌情使用血管活性药物

↓进一步清除已吸收毒物

强制利尿 渗透性利尿 碱性利尿 酸性利尿

有对抗剂（解毒剂）者应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道 保护剂，蛋清、冻牛奶

重度中毒有条件及早使用血液灌流及血液透折

↓严密监护防治并发症

记24小时出入量记每小时尿量

监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规

及时补充电解质，维持水电解质平衡，补足热量，防治感染

 

 

 

1)        卒中 2)        脑外伤 3)        颅内肿瘤 4)        颅内感染

昏迷的抢救程序

昏迷原因

颅  内

颅  外

一氧化碳中毒，射性损伤，药物、食物中毒，休克，糖尿病代谢紊乱，肺，肝肾功能衰竭。

降低颅内压，必要时手术解除占位病变。选择敏感性抗生素。

脱离疾病环境，减少毒物吸收（冼胃），促进毒物排泄（利尿，血液净化），有机磷中毒可用阿托品，纠正糖代谢紊乱，抗休克。

昏    迷

1)        加强护理：气道、口腔等。维持内环境稳定 2)        对症处理：抽搐、高热等。 3)        保护脑细胞：能量合剂、激素、胞二磷胆碱，亚低温。 4)        促醒药物：甲氯芬酯，醒脑静，脑活素，纳洛酮等。 5)        脏器功能支持，防治并发症。

脑水肿

呼吸、循环功能衰竭

脱水剂，人血白蛋白。

应用呼吸兴奋剂及血管活性药物，必要时给予机械通气。