|
北京同仁医院 王振常主任做客BTV科教《健康北京》
现代医院里疾病诊断信息20-80%来源于图像或图形资料。通过影像手段看到全身的各种内部结构，来显示病变，早期发现病变以及对病变进行疗效随访。
四类疾病都会有咳血痰的表现
支气管扩张 肺炎肺部肿瘤 外伤会咳血痰。
CT检查是胸部病变的首选检查方法
定期的影像学检查可及时观察病变情况
有些病人需要定期的或不定期的复查或随访。复查的时间根据原发病的不同有不同的选择。
肿瘤性的病变要做化疗，化疗一般一个周期是三周左右。就一个月复查一次，看吸收或者是缩小的情况。
如果是肺内的小结节定不了性，要随访观察，要3个月或半年，甚至一年复查一次。
CT检查是断面分层的扫描方式
CT是一种X线检查。平时照相是站立，人体前后重叠的影像。CT是一层一层的扫描，它显示的是断面图像。这种断面的厚度是可以控制的，现在我们可以达到0.3-0.4毫米。胸部6-7毫米更为合适，既可以发现病变，又可以减少射线剂量。
现在的CT检查只需要5-6秒钟时间，更多的时间是摆位置。检查过程中病人是没有任何感觉的。在不照的地方给病人盖的铅围裙，让病人接受最小的剂量，达到最多的信息。
CT适用于对全身各部位进行检查
头部 眼眶 鼻子 鼻窦 耳朵 颈部 胸部 腹部 膝关节 踝关节等等的全身各个系统都可以应用CT进行检查，而且比X线照相分辨率要高显示病变的能力要强。
对于外伤性的病变，CT是优选的检查方法。怀疑有没有软组织挫伤，有没有骨折 有没有出血，CT应该是作为首选的。
炎性的病变，对于肺部的炎症CT是首选的。其他部位的炎症要根据具体情况来确定。
对于血液系统的疾病，CT目前还有一定的限度。
对于先天性的发育性病变，代谢性病变CT可能有一定的限度。
做影像检查要权衡利弊
大家都说做CT会增加得乳腺癌的风险。欧洲的一位放射学家，对乳腺癌接受和不接受放射线的检查做了20年的随访，总结出：做乳腺X线检查的，她的生存率或生存周期比不做乳腺检查的延长了30%。射线确实对身体有一定的害处，但是通过及时的乳腺检查，早期发现病变，采取合适的治疗措施，总的寿命是在延长。说明通过影像学检查，收益要大于不利的方面。
透视检查已被逐步淘汰
胸部的透视，它的显示能力远远低于CT，好多的病变是显示不出来的。接受的剂量也相当大，这个方法已经被淘汰了。作为体检，要根据体检目的选择方法。作为疾病就诊，胸部的问题，首选的是CT.
增强CT大有学问
现在的检查方法分为两类：一类叫平扫，一类叫增强检查。
增强就是在检查过程中要在静脉里注射对比剂，或叫造影剂。增加对比，使各种解剖结构都能显示出来。
如果这个病人病变组织比较小，跟正常的组织分不出来。但是一旦有了病变，病变的血供跟正常的组织的血供会有差别。打了造影剂就能分辨出正常组织和病变组织。就可以发现病变。
肿瘤有乏血的和富血的，富血供的肿瘤，肿瘤长的越快。增强检查可以判断病变的血供状态，为下一步的治疗提供一些客观的依据。
所以现在增强CT是非常常用的方法。
注射造影剂前后的注意事项
造影剂是一种碘剂，是无毒无害的。本身不被人体吸收。但是造影剂的排泄一半大概需要90分钟。经过24小时后基本排泄完。是经过肾脏排泄。在检查的前后提示患者要多喝水。
造影剂通过浅静脉注射。可以是手 胳膊脚。最常用的是通过手打。
三类人群不应使用造影剂
严重的肾脏功能不全，或者肾衰的人。严重的心脏功能不全的人。严重过敏体质的人。
高血压患者也应慎重使用造影剂。甲状腺功能亢进的人原则上不打。严重的糖尿病人，血糖没有控制好的人。这些病人都要慎重权衡利弊。
注射造影剂后会发生的反应
因为要快速注射造影剂，每个人都有的感觉是全身发热，这是正常的反应。有一小部分病人（不到2%）会发生咽部发痒皮肤潮红心跳加快，叫轻度过敏反应。也可以发生中度过敏反应，如全身出现荨麻疹。大概有10万分之4可以发生严重的过敏反应甚至休克。
医院里的“照相馆”（二）
医院的影像学检查有核素检查就是核医学检查，如PET-CT 心肌的核素扫描 骨扫描。还有一类就是超声检查，有黑白超声 B超 彩超超声心动等等。还有放射科的影像学检查，有照相 CT 磁共振检查。还有一种叫血管造影 消化道造影 泌尿系统造影等等的检查。
神经系统检查首选核磁共振
病例：眩晕应该做什么检查。脑部影像学应该检查什么？
在核磁出现以前，脑部首选是增强CT。现在的核磁对于神经系统，对于怀疑脑肿瘤性病变来说，首选的应该是核磁检查。
核磁共振是水含量多少的成像。我们人体中的任何结构都含有或多或少的水，水含量不同，核磁信号强度就不一样，就可以区分各种组织结构。如果有了任何的病变，它的水含量和其他邻近的正常组织也有差别。可以通过这种差别发现病变诊断病变，这是核磁成像的基本原理。
核磁共振有很多的成像参数，多参数多序列的成像。不同参数针对不同疾病的诊断。对于脑实质来说，脑实质里边就是脑灰质脑白质，核磁的分辨率比CT好。
每种影像检查都是优势互补
目前核磁还不能取代CT。因为骨头里面没有水，特别是骨皮质没水，核磁就不能成像。这时候CT就发挥了它的优势。没有一种影像检查是万能的，都是互补的。
PET-CT的优劣势
影像学检查最贵的是PET-CT，它是葡萄糖代谢成像加上CT图像结合起来的图像。是一种最贵的成像技术。每一次检查要1万多元。主要查身体里面有没有肿瘤，或者有没有转移。
它是两种技术的融合，PET是一种同位素检查。同位素的显像剂可以显示人体内部的代谢异常。只要有代谢异常的病灶就可以早期发现。CT就是普通的CT，可以显示解剖结构。两种技术的结合就可以早期发现某个部位的代谢异常性的病灶。它主要用于肿瘤的显示，特别是肿瘤的早期发现，以及肿瘤的准确分期。肿瘤分期不同，临床治疗策略就不同。另一方面，可以显示心肌功能，进行评价。
PET-CT是全身的一种成像，也可以作为体检的一种手段。
尽管这么贵，它也有假阴性假阳性。它是全身的扫描，所以局部的分辨率不够。这就是每种方法都有一定的适应症，也有一定的限度。所以要听医生的，根据病情选择最合适的检查方法。
CTa是增强CT的特殊类型
增强CT一般是看实质脏器 。在打造影剂的同时会采集这个脏器的数据。
CTa是要高速打，如肝脏 CT每秒打3毫升，CTa每秒打6-7毫升。然后在动脉期的时候，造影剂正好在血管里的时候，采集数据。
CTa的目的是要血管成像。a代表的是动脉。达到的是动脉的成像。中文叫CT血管成像。就是打药的速度和采集数据的时间不同，所以是特殊的增强检查。
现在有血管病的患者越来越多。要想无创伤性的观察血管内部的问题，如是否有动脉硬化动脉瘤等，就可以通过CTa检查就是一种很好的办法。
CT检查还有很多类型
根据检查的目的不同，可以设定不同的注射速度和采集时间。比较特殊的检查还有CTu CT血管造影 CTv CT静脉造影等等。 CTa CTv可以用于全身各个部位的血管显像。CTu特指尿路造影。
核磁共振分为普通型和增强型
核磁共振分为普通核磁和增强核磁。增强核磁是在发现了病变的基础上，为了更好的观察病变的病理特点，需要做增强核磁。是要打造影剂的。CT造影剂是碘剂，核磁的造影剂没有过敏反应。打药过程中也没有热感。
核磁共振检查的独到之处
核磁检查时间长，至少要10分钟。
检查过程中有噪音，是射频脉冲产生噪音，最高可有100分贝。
身上盖的就是被单或毯子，起保暖的作用。
人躺在一个筒子检查。有些人会觉得很压抑产生幽闭恐惧症。会有大汗 虚脱的感觉。
核磁共振检查有禁忌
CT是没有绝对禁忌症的。核磁共振是有绝对禁忌症的。
核磁检查是患者在一个大场强里面检查，场强非常高。相当于地球磁力的8000倍以上。
有心脏起搏器的患者不能做核磁。体内有金属异物的患者不能做核磁。现代的冠状动脉支架假肢人工关节都是非磁的。在检查之前一定要问医生这个东西是什么材料的。否则会出现危险。
健康北京 20111205 医院里的照相馆（三）
现代影像学检查的方法很多，但是用的最普遍的还是X线照相，现在也都是数码照相。其中，最常用的就是骨骼系统和胸部。如骨关节的退行性病变，先拍片看是否有骨质增生。
X射线检查的特殊用途
X射线还有一个用途。
做白内障的手术要照胸片，这是为什么？现在所有的手术，只要涉及到麻醉，都需要做胸部的X线照相，这是为了麻醉的安全。如果小孩胸片发现胸腺增大，这时全麻就要小心。如果老年人胸片发现有其它活动性病变，有严重的肺病如肺气肿阻塞性肺病，做全麻的时候就要非常小心，也可以采用其它的麻醉方式。
血管造影能够清晰地发现血管病变
做心脏支架手术，先要做脑部造影检查，为什么？脑部的造影主要显示血管。CT 核磁主要显示脑实质。脑血管有病会影响到脑实质。血管造影重点显示的是脑子的供血的血管状况。脑造影叫数字减影血管造影。数字减影造影可以有脑血管肝血管下肢动脉等造影，简称DSA。
血管造影在躺在检查床的同时，我们要进行一些操作。要把造影剂引入到血管里面去。这时就需要插管，这是一个微创性的检查方法。然后这个导管要插到要显示的那个血管里边去。所以DSA血管造影是经过经皮穿刺血管插管的技术，将导管引入到动脉。然后再通过一定的技巧，将导管的头引入到靶血管。这种靶血管可以定在脑血管或肝脏的血管或心脏的冠状动脉血管。任何的靶血管，现在通过介入的技术或者是通过插管的技术都可以达到需要的血管部位。一般从大腿根股动脉或手的桡动脉进去。
脑动脉造影显示狭窄部位
肝动脉造影黑的部分显示肝癌
颅动脉造影 基底动脉明显狭窄
基底动脉经过治疗恢复了。
颅内有颈内动脉系统椎动脉系统。头晕的时候大家会想是否是椎动脉供血不足。椎动脉在脑子里面是基底动脉。
通过血管造影，我们对血管性病变就有一个非常明确的了解。看是否有狭窄动脉硬化动静脉漏等等的血管性的病变。全身各个部位的血管都可以检查。
这是一个微创手术。是微创治疗的重要的内容之一。操作层面上没有任何危险。
健康体检要有针对性
套餐类的检查不可取。体检要有不同的目的。有就业体检 上学体检 年龄大了的健康体检。
首先医生一定会给你选择一个最有效的检查方法。大家习惯于从简单到复杂，从便宜到贵的检查程序。这种值得商榷。不要考虑钱，不要考虑简单复杂，而要考虑解决问题。只有能解决问题的方法才是最好的方法。
健康体检一定要有针对性。要考虑到很多种因素，如家庭因素 年龄因素 生活状态 原来的血液指标肿瘤家族史自身原来的症状。根据这些情况选择最有效的方法。
| 
