 “21世纪的顽固堡垒”： 现代人，远离“嫌贫爱富”——胰腺癌 文/王金山 前不久，笔者非常难受地参加了一个亲戚的追悼会。笔者的这位亲戚，20年前大学毕业后成了一家大公司的业务员，后又提拔成销售部经理。由于工作性质的缘故，他白天四处颠簸跑业务，晚上爱和朋友在一起唱歌、泡吧，一般玩到午夜找个饮食摊点猛吃东西，填饱肚子后回家睡觉，第二天中午才起床。这样的“潇洒”生活已经过去了十几年， 前不久晚上的一次海吃海喝，半夜腹部疼痛剧烈到医院一检查，结果令他瞠目结舌：胰腺癌。“完了，完了！”笔者去医院看望他时，他沮丧地哀叹，“老天怎么对我这样不公平，我今年才46岁呀……” 胰腺癌号称“癌中之王”，连乔布斯都未能幸免。它之所以死亡率高，在于其恶性程度高，进展迅速，且发病较为隐匿。一旦出现症状，超过80%为中晚期，通常从症状出现到不治去世，时间约为6到12个月，平均8个月。 胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，近年来发病率有明显增高的趋势。胰腺癌包括胰头癌、胰体尾部癌。90%的胰腺癌为导管细胞腺癌，少见黏液性囊腺癌和腺泡细胞癌。由于其特殊的解剖部位及本身生物学特性，80%以上胰腺癌被发现时即为晚期，失去了根治性手术切除的机会，预后较差。根据美国最新资料显示，胰腺癌5年生存率仅为5%。 临床上，胰腺癌日益呈现年轻化的趋势。胰腺癌发病的高峰年龄段整整提前了近20岁，由10年前的平均60岁提前至现在的40岁左右。不幸的是，相当多的事业成功人士在不知不觉中，被凶险的胰腺癌所击中。 如今，胰腺癌让人闻之“色变”，被国际外科界列为“21世纪的顽固堡垒”。由于不良的饮食习惯和生活方式，这种凶险的疾病正日益呈现年轻化的趋势，尤其在CEO人群中高发。这是为什么呢？第一，企业家、企业高层管理者压力很重。第二，他们应酬很多。观察表明：胰腺癌是非常典型的吃出来的癌。促使胰腺癌发病有两大重要因素，一是营养太好、应酬太多，特别是酒肉摄入太多；一是个体承担着巨大的精神压力。压力是心理因素，应酬是饮食因素。两者都相当于癌细胞的加速度、踩油门因素。胰腺癌除了高发在CEO人群中外，那些特别谨慎、特别内向、特别仔细的人，也是胰腺癌的高发人群，这点与胃癌患者有些类似。
奇怪的“胃病” 胰腺癌还有一个外号叫“癌中之王”，因为它太难识别。即使生病了也常被误认为胃病、肾结石。消化不良等。专家说，人的胰腺只有两三厘米宽，却和肝、胆、胃、肠等器官紧密相邻。所以，胰腺癌的早期症状非常容易误诊为胃肠道疾病。 50岁的罗阿姨心窝部出现不规则隐痛已经3年，并时常有嗳气，按照胃炎治疗已经3个月了，罗阿姨的症状还不见好转。不但如此，疼痛还越来越厉害，有时连腰背都开始疼。罗阿姨被“胃病”折磨得消瘦不堪。转院后，细心的医生让罗阿姨查查肿瘤标识物，拍个腹部CT，才发现患了胰腺癌。 专家说，其实，腹痛或上腹饱胀不适、恶心、呕吐是胰腺癌首发症状，其他症状还包括腰背痛、黄疸、消瘦与乏力等。如果你有类似症状，病因又不明确，按胃病治疗效果又好，不妨做个如腹部B超、CT和血清学肿瘤标志物这类的检查，查查胰腺。 胰腺癌是种性质“极恶”的恶性肿瘤，病情进展快，预后极差。专家说，按临床数据显示，在晚期患者的平均生存期中，无法治疗只有3～5个月寿命，接受治疗也仅有6～10个月的生存期。而如果发现了胰腺癌，唯一治疗的方法是手术切除肿瘤及其周围的器官、区域淋巴结。 可见，“胃病”一旦久治不愈且日益加重时，也许，可怕的胰腺癌已经缠上你了。
浏览胰腺癌的蛛丝马迹
胰腺位于腹腔深部，胰腺癌早期症状不太明显，比较突出的有三种症状：（1）厌食，消化不良及体重下降。（2）腹部不适或疼痛，约有半数患者以腹痛为首发症状，约有20%的病人腹痛能放射到背部、左肩部，疼痛在仰卧时加剧，坐立、弯腰、侧卧、屈膝时减轻。（3）黄疸，表现为皮肤及巩膜发黄。上述症状在肝炎或胆道疾病时也可以出现，所以早期胰腺癌被误诊为肝炎或胆囊炎、胆石症的并不少见。 这里讲的是一般症状，胰腺癌的症状表现还随发生部位的不同而有所差异。胰头癌由于容易压迫胆总管，阻塞胆汁排泌，使胆汁渗入血液，最容易引起黄疸、肝脏肿大，以及大便颜色变浅，呈白陶土样。因此，胰头癌相对来说更有可能在早期发现；胰体癌症状以疼痛为主，因为胰体与腹腔神经丛相邻，病变容易侵及神经，疼痛为间歇性或持续性，夜间加重；胰尾癌症状较隐匿，疼痛不多见，除一般的消瘦、乏力、庆食、消化不良外，有时表现为腹部包块，容易被误诊为左肾疾病。由于不容易被及时发现，临床上确诊为胰腺癌的病人，只有10%一25%能考虑手术，且治愈率很低，所以早期诊断非常重要。 那么，哪些人容易“中招”？一般认为40岁以上患者近期出现下列临床表现者，应考虑本病：(1)进行性阻塞性黄疸；(2)原因不明的顽固性上腹痛、腰背痛；(3)不能解释的体重减轻；(4)脂肪泻(因胰液排泌不足，脂肪消化不良而引起)；(5)糖尿病(由于胰岛细胞被破坏，出现症状性糖尿病)。 其次，胰腺癌的初期表现还可能有以下特点：(1)起病多无明显诱因；(2)上腹不适的部位较深，范围较广。患者常不易用手指准确点出，而多在腹部划一较大区域，或将手掌置于腹部比划不适范围；(3)不适的性质多较模糊，患者不能清楚地描述；(4)不适与饮食的关系不一，有的初期感到饭后不适，随后可能逐渐转为持续存在，进食后加重，也有与饮食无关的；(5)一般均不伴或少伴返酸，抗酸药的疗效不显著或不持久；(6)无消化性溃疡病那样的周期性，更无季节性可言，却有进行性加重现象，逐步转为隐痛、胀痛和腰背痛；(7)伴有乏力和进行性消瘦。虽然黄疸可以是胰腺癌的首发表现，但往往并非早期表现。
胰腺癌的发生与以下因素有关
目前，胰腺癌的病因及发病机制尚不十分清楚，最近的大量研究表明，胰腺癌的发生可能与以下因素有关。 饮酒 不同种族饮酒后其胰腺癌发病率亦有不同。据Silverman等观察饮酒与美国黑人和白人胰腺癌发病率关系的研究显示，与白人相比，黑人男性嗜酒者及女性中度饮酒者均有较高发生率。 糖尿病 实验研究表明，胰岛素在体外或体内能促使胰腺癌细胞生长；高浓度胰岛素能使胰岛素样生长因子-1受体活化，产生包括细胞周期进程改变的生长促进效应。 吸烟 大量的研究支持胰腺癌与吸烟之间有密切联系。吸烟引起胰腺癌的可能机制：①吸烟促使致癌物质烟草特异性N—亚硝酸盐分泌到胆管，随后反流入胰管；②烟草特异性N-亚硝酸盐对器官的特异性作用可随血流入胰腺；③吸烟增加血脂水平，促发胰腺癌。吸烟者可能因细胞甲基化水平低而易致癌。Stolzenberg等的实验证实，保持足够的叶酸和吡哆醛浓度，可减少与吸烟相关的胰腺癌的危险性。 幽门螺旋杆菌 （Hp）研究显示，胰腺癌患者中有Hp血清阳性结果，与对照组相比有显著差异，提示Hp感染与胰腺癌有相关性。 慢性胰腺炎 流行病学和分子流行病学的研究大多支持慢性胰腺炎可以发展为胰腺癌。Friess的研究显示，在5600个基因中，34个基因在胰腺癌和慢性胰腺炎患者中的表达减少，157个基因在慢性胰腺炎中表达增强，而其中的152个基因在胰腺癌中也表达增强。这项研究从分子水平证明了慢性胰腺炎与胰腺癌可能存在某些联系。 咖啡 调查发现，咖啡能使患胰腺癌的危险增加4倍。研究证明，咖啡可以抑制DNA修复并在DNA复制完成前诱导有丝分裂过程，是其致癌的主要原因。
释疑解惑
常服阿司匹林易致胰腺癌？ 编辑同志： 我是个冠心病患者，因阿司匹林有预防和治疗心血管病的作用，故经常服用。可最近我听人说，长期服用此药，容易得胰腺癌，是这样的吗？ 河北 周清春 周读者： 阿司匹林，是药物中的“宠儿”，即此药既是处方药又是非处方药（OTC），是药物中的“两栖”。据有关专家研究得出，经常服用此药，能有选择地使细胞内环氧化酶乙酰化，抑制环氧化酶的活性，从而影响下丘脑中强致热因子前列腺素Ｅ2的合成，使体温中枢恢复调节体温的正常功能；此药还具有镇痛、消炎和抑制血小板聚集的作用。其次，经常服用阿司匹林有预防动脉血栓、心肌梗塞的作用，对因糖尿病所致的血栓动脉硬化病、坏疽、冠状动脉硬化等有一定的疗效。 然而，“是药三分毒”，久服阿司匹林可引起出血、溃疡、失血性贫血及成瘾，并损伤肾脏等。至于您所询问的“胰腺癌”，确实不是“空穴来风”。前不久，美国波士顿卡尔瓦特医学院的科学家们经过对88000人研究发现，由于头痛、感冒和伤风等原因经常或长时间服用阿司匹林的人，其患肿瘤的几率要比非服用者高出86%，而胰腺癌的发病率最高。于是，他们得出结论，长时间服用阿司匹林很有可能导致胰腺癌的发生。所以，要提防长期反复大剂量用药，以免被药害。（原载北京《药物与人》杂志2012年2期）
胰腺癌患者咋容易中风？ 编辑同志： 我爸是个胰腺癌患者，正在治疗时又发生了脑中风。我爸怎么这样倒霉呀，我不明白，胰腺癌患者咋容易中风？ 河北 周娜娜 周读者： 胰腺癌患者确实容易中风。前不久，台湾一项最新研究发现，绝大部分癌症患者容易中风，胰腺癌首当其冲，其次是淋巴癌、肝癌、肺癌、脑癌、子宫颈癌、卵巢癌及胃癌等癌症患者。该项研究分析了当地2000年至2009年癌症登记报告，并比对国内51家医院登录的脑中风资料，得出“绝大部分癌友都属中风高危险群”的结论。其中，缺血性中风以胰腺癌、脑癌及肺癌患者的风险最大，与同年龄、同性别相比较，中风几率多了一倍以上；出血性脑中风则以淋巴癌、肝癌的“受害指标”最明显，中风几率较高，均超过一般人的一倍多。研究人员推测，这应与癌友体内长期产生发炎反应，以致血管硬化有关。 研究人员分析，可能提高中风几率的胰腺癌、肝癌都发生在腹腔内，通常确诊时都已到了晚期，癌细胞转移至其他器官，患者必须接受化疗、放疗，细胞受到损伤且免疫力下降，这也可能导致血管硬化。许多细胞分子生物学研究发现，癌症与动脉硬化致病机制有许多共通之处。
 插图/网络 王金山，男，65岁，安徽省中医院退休医生。年轻时喜欢写点文章，也发表了不少，但大都昙花一现。我的座右铭是：默默耕耘，不问收获；淡泊名利，宁静致远。  |
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