|
输卵管堵塞分原发性堵塞和继发性堵塞，原发性堵塞是指输卵管先天发育畸形，这种情况非常少。继发性堵塞主要是由输卵管炎症引起的，输卵管是细长肌性管道，管腔最窄外只有0.5-1mm,一旦发生炎症，炎性分泌物极易导致管腔粘连，输卵管炎是女性的高发病，阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎的病原菌上行感染，上环、取环、人工流产、药物流产也会并发输卵管炎，此外还有腹腔手术、兰尾炎也会波及输卵管。在女性不孕中，由输卵管堵塞造成的占30-40%，这里面有象你这样没有怀过孕的，也有以前怀过现在继发不孕的。 从你的造影结果看为双侧输卵管间质部堵塞，而间质部堵塞可采取输卵管介入复通术，经X线的输卵管介入复通术是在数字X光机下医生通过电视屏直视采用同轴导管系统，经阴道、宫颈、子宫、子宫角向输卵管插入输卵管导管，进行输卵管选择性造影，再依据输卵管的具体堵塞部位和具体情况经输卵管导管向输卵管插入输卵管导丝，通过导丝对于堵塞部位进行复通分离的治疗过程。经X线的输卵管介入复通术主要适用于输卵管阻塞于间质部及峡部堵塞的不孕症患者。各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影、通液。主要采用导管扩张术，插入导管导丝，利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力等，使输卵管疏通至伞端。经X线的输卵管介入复通术具有在X光透视直视下进行操作，直观，手术操作医生和患者家属都可一目了然的清晰观察整个操作过程，痛苦小，微创，20分钟完成手术，可随治随走，对于输卵管间质部和峡部堵塞其一次性复通为90%。妊娠率为50%。在适应症范围内为目前治疗输卵管不通最有效的治疗方法。 试管婴儿因为成功率低，费用高是不孕患者最后的选择，如果你的输卵管存在有效方法疏通，应先进行手术疏通，你可点击中华输卵管专业网进行了解，也可把片子发到中华输卵管专业论坛上，让我们的在线医生看后给你确切的建议。 先要控制炎症，再做输卵管碘油造影，确定堵塞的具体部位和程度. 对输卵管近端堵塞，分两种情况治疗。 凡因输卵管炎引起堵塞，可采用放射介入治疗法，即通过人体自然孔道，运用同轴导管系统，疏通输卵管，同时配合用一些中药、理疗等方法。对机械性堵塞者，则选用宫腔软管治疗法，即选用不同功能的软管，运送药物，打开通道，达到抗炎、修复创面、疏通管腔的目的。 对输卵管远端堵塞者．则应用腹腔镜实施粘连分离术。即只需在腹腔上开三个0.5—1cm的小孔，利用腔镜上的摄像系统，将输 输卵管由于各种病因造成管壁肌肉收缩功能减弱、上皮纤毛蠕动减退、输卵管炎症性改变、输卵管粘连、输卵管积水或输卵管阻塞、输卵管结核等，而影响输卵管摄拾卵子、并及时运送受精卵进人宫腔着床的功能丧失引起的不孕，约占女性不孕原因的20%～40％。 一、输卵管阻塞中医病因病机 输卵管阻塞不孕，中医认为与以下因素有关： 1. 湿热瘀阻 素有湿热内蕴，流注下焦，阻滞气血，瘀积冲任；或经期产后，余血未尽，感受湿热之邪，湿热与血相搏结，瘀阻冲任，胞脉血行不畅，闭阻胞脉。 2. 气滞血瘀 素性抑郁，或忿怒过度，肝失条达，肝气郁结，气机不利，气滞血瘀，阻闭胞脉。 3. 寒湿瘀滞 经行产后，余血未尽，冒雨涉水，感寒饮冷，或久居湿地，寒湿伤及胞脉，血为寒湿所凝，瘀血与寒湿互结，冲任阻滞，阻塞胞脉。 4. 痰湿瘀滞 素体肥胖，痰湿内盛，或脾肾阳虚，运化失调，水精不能四布，反化为饮，聚而成痰，阻滞气机，血行不畅，留而成癖，痰湿瘀互结，冲任不通，胞脉闭阻。 5. 气虚血瘀 素体气虚，或久病气虚，不能推动血液运行，气虚血瘀，冲任不养，瘀闭胞脉。 6. 肾虚血瘀 先天肾气不足，或后天房劳产乳伤肾，肾虚血行迟滞致瘀，肾虚血瘀，冲任失养，闭阻胞脉。 二、输卵管阻塞病理 （一）输卵管阻塞病因 输卵管阻塞性性不孕是不孕症的一个重要因素，据日本长田等报道，输卵管阻塞性不孕占不孕症的29.9％，我国的分析报道数字为20.0%～32.8％，且有日益增加的趋势。究其原因，可能由于性传播疾病，如淋病，沙眼衣原体，一支原体的感染；子宫腔内操作，如多次人工流产等有关；而长期以来，盆腔结核也占主要地位。根据北医三院85例不孕患者的腹腔镜检查结果，输卵管完全不通者中，盆腔结核占75％，内膜异位症及非特异性盆腔炎各为12.5％；通而不畅者中，上述三种情况各占41.67％、33.33％及25.00％。 输卵管性不孕的常见病因有： 1. 输卵管结核 在盆腔结核中，输卵管几乎100％受累，使输卵管阻塞成为不可逆的。杨燕生等对二1120例输卵管阻塞性不孕患者进行腹腔镜检查，发现盆腔结核712例占63.3％。根据不同报道，结核造成输卵管不孕的为25.4％～31.1％。腹腔镜下表现为输卵管僵直，结节状，部分可见干酪样团块或腹膜有粟粒状结节。 2. 非特异性盆腔感染 非特异性盆腔感染的致病微生物包括各种细菌，衣原体，支原体及病毒。 盆腔炎的发生，与机体抵抗力下降，不注意个人卫生，性生活因素以及与妇科、产科手术，避孕措施等诸因素有关。 随着性传播疾病及人工流产尤其是婚前人工流产的增加，由非特异性盆腔感染导致输卵管性不孕的比例也日益增加，尤其值得重视的是衣原体、支原体引起的盆腔感染。 专家们对168例盆腔炎患者进行宫颈分泌物的沙眼衣原体(CT)检测及解脲支原体（UU）培养，发现CT及UU的阳性检出率分别为25％及30.4％。 此类感染导致盆腔膜状粘连，输卵管内瘢痕形成及组织损伤，患者往往无明显症状，盆腔检查也大都正常（或经治疗后），但腹腔镜下见盆腔膜状粘连严重，输卵管阻塞或通而不畅。 有的输卵管外观正常，只是管腔内部梗阻；有的输卵管伞端和周围组织粘连，形成输卵管积水；有的输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出形成炎症性的输卵管卵巢囊肿。 3. 输卵管妊娠保守治疗或手术后 既往有输卵管妊娠病史，经中、西医保守治疗或手术治疗后，输卵管阻塞或通而不畅，导致不孕或再次宫外孕。曾治疗一病人，发生4次宫外孕，第一次左侧输卵管妊娠，行中医保守治疗；第二次右侧输卵管妊娠，行切开取胎保留输卵管手术；第三次再次左侧输卵管妊娠，行左侧输卵管切除；第四次右侧输卵管妊娠行右侧输卵管切除，最终切除双侧输卵管，此类病人一般都有慢性盆腔炎病，输卵管通而不畅，或输卵管有瘢痕。笔者发现输卵管妊娠手术的患者，往往一侧输卵管妊娠，另一侧输卵管常常不通或粘连导致通而不畅，均须同一时行粘连分离术或输卵管造口术。 4. 盆腔子宫内膜异位症 盆腔子宫内膜异位症可致输卵管粘连、通而不畅，个别因输卵管子宫内膜异位症致输卵管阻塞而导致不孕。 5. 其他 如先天性输卵管瞬如，输卵管畸形，输卵管结扎后复通失败等。 （二）输卵管阻塞病理 1. 急性输卵管炎 单纯输卵管炎一般是炎症的早期，仅涉及输卵管，病理表现为输卵管充血、水肿，若未能得到及时治疗，则输卵管伞端可发生粘连、闭锁。 此时，输卵管进一步变粗、弯曲，与周围脏器发生广泛粘连，如卵巢、肠管．和盆腔腹膜。沿宫颈淋巴引起的输卵管炎，主要病变是在浆膜层和肌层，黏膜层常轻微受累，如能得到及时治疗，则输卵管管腔可保持通畅，不致影响受孕。 沿宫颈黏膜上行感染而致的输卵管炎，虽管壁增粗、水肿不著，但黏膜受损严重，多致管腔闭锁或阻塞，容易导致不孕或宫外孕。 无论上述何种原因所致的急性输卵管炎，镜下所见，均有组织水肿，白细胞浸润，管壁内有点状出血。 2. 输卵管积脓 输卵管腔内充满脓汁，双侧伞端闭塞，脓汁易积聚在壶腹部和伞部，其性状似腊肠或亚葫芦样，易与周围脏器发生广泛粘连。一般约2周左右脓汁可成为无菌状态，但其周围的组织内细菌可存活很久。 3. 慢性输卵管炎 在病理上可分为萎缩型和肥大型。萎缩型的特点是输卵管萎缩，呈坚实细索状。切片显示输卵管壁纤维化、，黏膜皱壁显著减少，甚至消失，上皮扁平，纤毛细胞极少，管壁有淋巴细胞浸润。萎缩型临床上少见，且患者多无自觉不适。 肥大型极为常见，又可表现为以下各种不同形式：慢性间质性输卵管炎、峡部结节性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管积水和输卵管积血。 （1）慢性间质性输卵管炎：慢性间质性输卵管炎是临床上较为多见的一种慢性输卵管炎，又称单纯肥大型输卵管炎，表现为输卵管不同程度的增粗肥大，但管径增粗并非由于管腔内积液而是由于管壁肥厚的结果。伞端多内翻闭锁而呈柞指状，或可见残留的小部分伞部。输卵管蜷曲，并常与卵巢及阔韧带后叶粘附在一起，不易分离。 （2）峡部结节性输卵管炎：其特点为输卵管峡部肌层肥厚，肌层中有输卵管黏膜腺上皮岛侵犯。发病机制仍有争论。有的认为是一种输卵管腺肌病。有人发现输卵管黏膜与此腺上皮相连，因而认为是一种输卵管内膜憩室症。 （3）慢性输卵管积脓：输卵管积脓既可能是一种急性炎症病变，也可能表现为慢性炎症。但慢性输卵管积脓亦有反复急性发作，故两者有时难以截然分开。 慢性输卵管积脓时，输卵管增粗，管腔中含有黏厚的脓性分泌物。管壁由于纤维组织增生而肥厚，黏膜表面灰白呈颗粒状或光滑而有光泽，皱壁萎缩，甚至完全消失。由于输卵管周围炎的存在，输卵管与周围器官常紧密粘连，如与卵巢连接，可能形成输卵管卵巢脓肿。 （5）输卵管积血：绝大多数输卵管积血均为输卵管妊娠破裂或流产所造成。处女膜无孔、阴道闭锁或阴道横隔亦可能引起输卵管积血。 4. 结核性输卵管炎 是一种特殊类型的慢性输卵管炎。此病往往是继发于体内其他部位结核，如肺结核、腹膜结核、骨结核等，且原发结核病灶发生的时期愈接近月经初潮，则输卵管结核的发病机会愈多，故结核性输卵管炎多发病于青春期。输卵管结核的感染途径有：血行感染、经腹膜直接蔓延、经腹腔内淋巴结逆行传播和经阴道上行的直接感染。其中，以血行感染最多，经腹膜直接蔓延次之，上行感染者极为罕见。 三、输卵管阻塞的临床表现 （一）症状 同居无避孕2年而一直未孕。无明显不适，或伴有下腹疼痛，带下异常，月经异常等。 （二）体征 若非炎症发作期，可无异常体征。炎症存在时，可伴有腹胀，下腹肌紧张，压痛，或有反跳痛。妇检可有子宫活动受限或粘连固定，在子宫的一侧或双侧可触到增粗的输卵管，呈条索状，可有压痛，如有输卵管积水，可扪到囊性肿物。 （三）实验室及特殊检查 1. 输卵管急性炎症或结核活动期，血象及血沉可升高，宫颈分泌物培养可找到致病菌，尤其应进行衣原体、支原体及淋病奈瑟菌的检测及培养。 2. 输卵管通液术或通气术提示输卵管不通。 3. 子宫输卵管造影提示输卵管阻塞。 4. 腹腔镜检查提示输卵管阻塞。 5. 宫腔镜检查，认为输卵管通畅的特异性症状有： （1）漏斗状宫角； （2）输卵管口节律性收缩； （3）膨宫介质外流； （4）宫腔内压力<13.3～16.0kPa； （5）标准液体流速为25～50ml/min。若不符合上述标准，或发现子宫角或输卵管间质部端息肉、粘连等，可诊断。 6. 输卵管镜检查 输卵管镜下可直接观察到阻塞的部位、形态，做出明确诊断。 四、输卵管阻塞的诊断 符合不孕症诊断依据，并经以下检查提示输卵管阻塞： 1. 子宫输卵管造影证实输卵管不通畅，阻塞或积水等。 2. 腹腔镜下做输卵管通液，证实输卵管不通畅或不通，并且盆腔内粘连。 3. 输卵管通液或通气2次均不通。 以上3项中有1项符合可么诊断输卵管阻塞性不孕。 五、输卵管阻塞治疗 输卵管阻塞性不孕的治疗目的，是通过各种方法恢复输卵管的功能，达到受孕的目的。 （一）输卵管阻塞一般治疗 1. 调情志。情志调和，气血流畅，冲任盈溢有度，胎易成。 2. 忌恣食生冷。 3. 注意经期卫生。 4. 增强体质，促进健康。 （二）输卵管阻塞中医治疗 1. 辨证治疗 （1）湿热瘀结 主证：下腹疼痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄白，质稠，可伴低热，口干口苦，胸闷纳呆，小便黄短，大便干结，舌质黯红，有瘀点瘀斑；苔黄腻，脉弦数或濡数。输卵管检查提示输卵管阻塞。 治法：清热利湿，活血化瘀。 方药：赤芍，牡丹皮，丹参，车前子，泽泻，毛冬青，路路通，败酱草，忍冬藤等随症加减。 方解：方中用赤芍、牡丹皮、丹参活血化瘀；车前子、泽泻、败酱草、忍冬藤清热利湿；毛冬青、路路通活血通络祛癖。全方共奏清热利湿，活血化癖之功。 加减：热盛加黄芩、黄柏以清热；下腹痛加香附、延胡索以理气止痛；大便千结加大黄（后下）、厚朴、积实以通腑泻热；妇科检查有炎症包块加三棱、获术以活血消徵。 （2）气滞血瘀 主证：情志抑郁，善叹息；头目胀痛，胁肋胀满，月经先后不定期，经行不畅，经血紫黯夹血块，经行少腹胀痛拒按，两乳胀满，输卵管检查提示输卵管阻塞。舌质和舌苔正常或舌有瘀斑，或舌质紫黯，脉弦细。 治法：行气活血，化瘀通络。 方药：当归，川芎，赤芍，桃仁，红花，丹参，牡丹皮，香附，积壳，郁金，毛冬青，穿破石，路路通等随症加减。 方解：本方当归养血，川芎为血中之气药，赤芍、桃仁、红花、丹参、牡丹皮活血祛疲，香附、积壳、郁金疏肝理气，毛冬青、路路通、穿破石活血通络，全方共奏理气活血化瘀之功。 加减：若气滞明显，加素馨花、砂仁、厚朴以加强理气行滞，一经行少腹疼痛明显加延胡索、木香以行气止痛红肝郁化热见口干口苦、烦躁易怒，加山栀子、夏枯草以清热疏肝。 （3）寒湿瘀滞 主证：月经后期，经行量少，色偏黯夹血块，带下色白而清稀，形寒肢冷，少腹冷痛而坠胀，得温则舒，小渡清长，舌淡苔白腻，脉沉细或沉迟无力。输卵管检查提示输卵管阻塞。 治法：温经散寒，活血通络。 方药：小茴香，干姜，延胡索，当归，川芎，肉桂，赤芍，蒲黄，五灵脂，吴茱萸，艾叶随症加减。 方解：方中小茴香、干姜、肉桂温经散寒，延胡索、五灵脂、蒲黄化瘀止痛；当归、川芎、赤芍活血，吴茱萸、艾叶暖宫。 加减：若腹痛剧烈者，加水蛭，莪术以增强祛瘀止痛之功，痛经者加木香，乌药以理气止痛。 （4）痰湿瘀滞 主证：月经后期，经行量少，甚至闭经，带下较多且较稠厚，形体肥胖，头重体倦，面目浮肿，舌体胖大苔白腻，脉滑。输卵管检查提示输卵管阻塞。 治法：活血祛瘀，化痰调经。 方药：茯苓，法半夏，陈皮，甘草，香附，胆南星，积壳，生姜，神曲，丹皮，桃仁，贝母，海藻，泽兰，丹参等随症加减。 方解：以燥湿化痰为主，苍术健脾燥湿，枳壳、香附行气化痰，胆南星清热化痰；丹皮、桃仁、丹参、泽兰去瘀，贝母、海藻软坚散结，生姜、甘草和中。 加减：脾肾虚者加仙灵脾、巴戟天、黄芪、党参以补肾健脾。 （5）气虚血瘀 主证：月经色淡，量多质稀，或先期而至，或淋漓不尽，神疲肢倦，汗出较多，面色白，心悸气急，少腹隐痛。舌质淡红，苔薄白，脉象虚弱。输卵管检查提示输卵管阻塞。 治法：益气补血，活血祛瘀。 方药：黄芪，当归，川芎，党参，丹参，赤芍，白术，路路通等随症加减。 方解：方中重用黄芪、党参大补脾肺之气，以资生血之源；更用当归、川芎、赤芍、丹参益血和营，活血化痕；白术加强益气之功，路路通活血通络，以使阳生阴长，气旺血生，“有形之血不能自生，生于无形之气故也”。 加减：脾虚甚者加山药，炙甘草，大枣，以健脾益气生血；兼肾虚下焦虚寒者加仙茅，淫羊蕾，补骨脂，肉桂，鹿角胶，紫河车以温肾助阳；若血虚明显者加何首乌，鸡血藤，若脾虚者加山药，白术。 （6）肾虚血瘀：原发或继发性不孕，子宫输卵管造影或腹腔镜检查提示输卵管阻塞或通而不畅，或经介入再通术，腹腔镜手术或剖腹手术术后。 主证：月经失调，小腹隐痛，腰腿疫痛，夜尿频多，小便清长，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 治法：补肾利湿，活血通络。 方药：当归，赤芍，丹参，熟地黄，续断，菟丝子，路路通，白术，山药等随症加减。 加减：偏肾阳虚见形寒肢冷，加肉桂，熟附子；偏肾阴虚见手足心热，口渴咽干，大便干结，去当归，加山茱萸，女贞子，旱莲草等。 2. 输卵管阻塞的其他治疗 （1）输卵管阻塞的中药灌肠法 1）复方毛冬青灌肠液：含毛冬青、大黄、黄芪、莪术等因人而异，制成药液保留灌肠，每日1次，可连续应用。月经期暂停。 2）红藤灌肠方：红藤，丹参，赤芍、黄柏，败酱草，夏枯草，路路通，王不留行，三棱、莪术等随症加减后每日1剂，浓煎至100ml，药液温度38℃左右，保留灌肠，治疗前排便，灌肠后侧卧15分钟，经期停灌。 3）公英灌肠方；皂角刺，蒲公英，厚朴，大黄，银花藤等随症配伍。每晚1剂，100m1保留一灌肠，经期停用。 （2）输卵管阻塞的中药外敷法 1）四黄水蜜：用四黄散（大黄、黄芩、黄柏、黄连）适量，加温开水拌匀搅成饼状，表面涂以蜜糖，用布包好外敷下腹部，每日1～2次，10次为1疗程，可连续应用，月经期暂停。 2）双柏水蜜：双柏散（含侧柏叶、大黄、黄柏、泽兰、薄荷）等因病情程度配伍药量后适量加温开水拌匀搅成饼状，表面涂以蜜糖，用布包好外敷下腹部，每日1～2次，10次为1疗程，可连续应用，月经期暂停。 3）外敷：芒硝，夏枯草，路路通，干水蛭等因人而异加减后诸药研细装人布袋内，置锅内蒸热外敷少腹两侧（即输卵管在腹部体表的相应部位)。每次外敷1小时，早晚各敷1次。经期停用。 （3）输卵管阻塞的敷脐法： 因人而异配伍虎杖，石菖蒲、王不留行，当归，山慈菇、穿山甲，肉苁蓉，半夏，细辛，生附子，生马钱子等熬成浓缩状。再配以下没药、乳香、唬拍各30g，肉桂、蟾酥等药粉，加白酒或蜂蜜适量，麝香少许，以纱布包裹外敷肚脐，然后用红外线灯照射20分钟，灯距为30～40cm。每日用热水袋外敷脐部1～2小时，以增加药物的吸收。本方温中散寒，活血通络，用于输卵管阻塞。 （4）填脐灸法：先取食盐、麝香分别研细末待用，然后将熟附子，川椒，王不留行，木通，小茵香，乌药，延胡索，红花，五灵脂，生姜片，川芎等因堵塞程度配伍药量后混合研成细末与面粉和食盐调成糊状填满脐窝，略高1.2cm，将艾炷置于盐上，连灸7壮后去盐；再取麝香末纳人脐中，再将上述混合药末填满脐孔，上铺生姜片，姜片上置艾炷，点燃，频灸14壮。每隔3天1次，连灸7次为1疗程。 （5）输卵管阻塞的针灸 1）毫针：取中极、天枢、归来、三阴交、阴陵泉、关元等穴，若小腹部有包块者加阿是穴。均取平补平泻法。 2）耳针：取腹部、内生殖区、内分泌、三焦、肾上腺、肝等穴，埋针或埋豆，每周2～3次。 3）水针：取中极、阿是穴、三阴交等穴，选用当归注射液、丹参注射液、维生素B12等药物，每穴注人1～2ml，隔日1次。 4）电针：取穴：天枢、州血海；中极、三阴交，选择疏密波，中等强度，通电20分钟，每日或隔日1次。 （三）输卵管堵塞的西医治疗 由于输卵管堵塞，积水，通而不畅及伞端粘连与多种病因有关；对于一般非特异性盆腔急性感染者，由于常为两种或多种细菌的混合性感染，故治疗时宜选用对革兰阴性或阳性菌、球菌或杆菌、需氧或厌氧菌都有效的抗生素药物，常用两种或多种抗生素联合治疗，淋病奈瑟菌引起的炎症、支原体、衣原体引起的炎症等宜选择多种抗生素联合用药，并以药敏试验后选择敏感药物治疗可以提高抗菌疗效；对于结核性输卵管炎需要系统抗结核治疗。 （四）输卵管阻塞的其他治疗 1. 经宫腔输卵管入药：方法同输卵管通液术，注射药物可选用抗生素、肾上腺皮质激素及溶组织酶（一般用庆大霉素8万U，地塞米松2mg，透明质酸酶1500U)，或用中药制剂，一般选用可静脉入药的清热利湿、，活血化疲药。如鱼腥草注射液，丹参注射液，加生理盐水至20耐，缓慢注人宫腔，或经宫腔镜将导管插人输卵管人药。在月经干净2～3天起，每2～3天注射1次，直至排卵期前，可以连续应用2～3个月经周期。 2. 物理治疗常用的物理治疗有：短波，超短波，离子导人，激光，音频，蜡疗，频谱治疗等，可选择使用，每天1次，10次为1疗程，月经期暂停。 （五）输卵管阻塞的手术治疗： 一）腹腔镜和开腹手术： 1.、输卵管吻合术：包括间质部与峡部或壶腹部吻合，峡部与峡部或壶腹吻合，壶腹部与壶腹部或伞端吻合以及各种混合性吻合术。手术成功率以绝育术后复通者为最高，约为50％～90％。 2、卵管造口术：用于治疗输卵管远侧端闭锁，可直接将闭锁口按原来解剖关系呈放射形切开或行袖口外翻术，成功率为5%～30％。 3、卵管伞端成形术：用于治疗伞端部分包埋，包括伞端扩张和（或）分离术、腹膜粘连切开术、输卵管壁切开术。手术成功率为50％左右。 4、卵管分粘术：对与输卵、管和卵巢周围和其以外的粘连，有各种不同的分离方法。手术成功率为50％左右。 二）输卵管介入再通术：输卵管介入利用导丝的扩张及液体压力的推动作用，对造影通液无法再通的输卵管行介入再通，可避免由管腔过度扩张所致的疼痛．和括约肌痉挛，达到诊断和治疗的双重目的。 由于输卵管的走行曲折、僵硬的程度都直接关系着导管导丝的到位状况，从而影响疗效的发挥。因此，对输卵管走行异常或因解剖形态过度弯曲者，术中禁忌强行通过导丝，以免引起输卵管浆膜下穿孔。其禁忌证有： 1、腹部远端、伞部阻塞的患者不宜行输卵管介入再通术，因导丝不易达到该部，强行再通易致输卵管穿孔，导丝穿破伞端有损伤卵巢导致大出血的危险； 2、宫角部严重闭塞的患者、输卵管吻合术后又阻塞的患者，以及盆腔结核的患者也不宜行输卵管介入再通术，因这类阻塞常伴有输卵管周围粘连或输卵管壁僵硬，顺应性差，不能随导丝的进人而相应改变，易发生穿孔，结核性者还有引起播散危险； 3、他禁忌证同常规子宫输卵管造影术。 三）经宫腔镜输卵管插管再通术：是在宫腔镜下沿输卵管开口插入导丝，再通输卵管，其适应证与禁忌证与输卵管介入术相似。 四）输卵管镜下输卵管再通术：是在输卵管镜下直接复通输卵管。输卵管镜应用的指征和禁忌证： 1、指征：应用输卵管镜的基本指征为不育妇女行HSG后怀疑输卵管粘连，阻塞或对造影剂过敏，HSG为禁忌时应用。 患者行输卵管显微外科吻合术或试管婴儿术前，对输卵管腔病变进一步检查，以除外输卵管痉挛，管腔内息肉或黏液栓子等可逆性原因造成不育。 虽然输卵管镜不能对输卵管周围病变进行诊断，但若经其证实输卵管内膜受损不严重，可进一步配合腹腔镜手术，检查输卵管周围病变及行输卵管重建。 经常规检查后不明原因不育也是输卵管镜检查指征。经HSG及腹腔镜检无异常发现者，可经该项检查发现存在管腔内粘连及内膜异常血管类型。 2、禁忌证：患者存在活动性盆腔感染或子宫出血。宫腔内膜病变如内膜粘连或黏膜下肌瘤不能暴露或接近子宫腔内输卵管开口（LTO）以及对局麻药物过敏。 3、输卵管阻塞的近期并发症： 1）输卵管再次闭锁：是最常见的并发症，多发生在输卵管近端吻合和远侧端造口术后。术后早期行通水术或能预防闭锁，但意见不一致； 2）感染：多发生于双侧输卵管植入术及造口术后，可引起输卵管积脓、盆腔脓肿或急性盆腔炎，直接影响手术效果； 3）肠梗阻及伤口裂开：虽属罕见，但后果严重； 4）输卵管支架遗失于腹腔内：若支架属硅橡胶制品将引起严重组织反应，故必须取出。 4、远期并发症： 1）输卵管妊娠：是术后发生的最严重的并发症，必须引起高度警惕。其发病率远较未行整形术者为高； 2）子宫破裂及子宫憩室样改变：输卵管近侧端植入处为薄弱点，中晚期妊娠子宫可能发生子宫破裂或憩室样改变； 3）流产率在子宫造口术后也较高； 4）若子宫造口过大也可导致经血逆流。 由于采用以上输卵管反复通液，腹腔镜、宫腔镜手术以及导丝和介入等治疗，的近期及远期的并发症很多，所以，许多患者手术后3-6个月没有怀孕，再堵塞粘连情况更严重的很多，发生宫外孕的也很多，主要原因是由于炎症没有治愈引起炎症扩散，医学性感染，手术操作不堪损伤的粘连组织造成疤痕，以上也分别叙述，希望患者引起重视。 （六）体外受精和胚胎子宫内移植术(IVF-ET) 俗称“试管婴儿”，适用于输卵管严重堵塞，如：不可逆性输卵管损害，双侧输卵管切除，双侧输卵管结核但子宫内膜没有结核灶，先天性输卵管发育畸形，先天性输卵管缺如，重度盆腔粘连无法分粘等； 注：由于现在做“试管婴儿”对于有些女性认为是时尚，敬告这些女性朋友： 1、“试管婴儿”的成功率一般在25％左右，最高也只有30％； 2、做“试管婴儿”时需要用大量的促排卵药物，对于女性卵巢功能的损害很严重，出现卵巢过激症的很多； 3、有的女性输卵管只是有慢性炎症，那么，做“试管婴儿”引起宫外孕的发生率也很高； 一旦不成功内分泌功能失调的很多，甚至引起卵巢早衰的很多，应引起重视。 六、输卵管阻塞成功病例分析： 湿热下注气滞血瘀型－－双侧输卵管间质部阻塞 黄燕秋，女，29岁，广东韶关人，教师，已婚。初诊日期2006年2月8日，婚前做过二次人工流产，结婚5年未孕，未次月经2月2日，行经5天，平素月经周期28～30天，色正常，量中等，白带量多色黄，有臭味。经前二天两侧少腹痛、腰痛、伴有手足心热，头痛、恶心、，尿频数，痛经。经妇科行双侧输卵管碘油造影检查，提示双侧输卵管间质部阻塞。舌质黯红，脉滑。 辨证：湿热下注，气滞血瘀。 治法：清热利湿，疏通气血。 方药：中科玉带汤加减：瞿麦，萹蓄，木通，车前子，川楝子，乌药，延胡索，川萆薢，赤白芍，金银花等20味药物配伍，服用10剂后双侧少腹痛减轻，小便次数减少，脉缓。上方去赤白芍，加紫花地丁，败酱草继服。 二诊：3月10日，用药一个疗程后腹痛、尿频好转，黄带已尽，仍有腰痛； 方药：中科化瘀汤加减：丹参，莪术，制香附，川楝子，没药，桃仁，木香，橘皮等15味药物配伍继续服用30天。 三诊：4月15日，未次月经4月8日，量多，色红，经期延后6天，无小腹疼痛及腰痛，睡眠正常，胃肠功能好，精力充沛，脉沉略细。 方药：继续服上方加减：去乌药，延胡索，五灵脂，加白芍，当归，补骨脂，山药，红花等服用30剂。 上方继服后于5月6日来月经，嘱停药，月经结束后第4天做输卵管通液检查，双侧输卵管通畅，嘱继续服用上方12剂巩固治疗。 6月20日闭经1个多月检查妊娠试验阳性。而后足月分娩男孩7斤，母子平安。 分析：本病属于湿热下注，气滞血瘀。由于湿热下注故见黄带量多，且有臭味，尿频。少湿热互结，气滞血瘀故见腰腹疼痛。湿热上犯清阳不升，故见头痛，恶心，不欲睁眼。治以清利湿热，疏通气血。方用八正散加减。方中瞿麦、萹蓄、木通、车前子、川萆薢清利湿热，川楝子、乌药、延胡索理气活血，赤白芍养血活血，金银花、，紫花地丁、败酱草清热、解毒。药后黄带、尿频、腹痛均减轻，说明湿热渐清，而后进一步调理气血，遂改用理气活血之剂而收功。 胞络闭阻气滞血瘀型－双侧输卵管伞端阻塞伴积水 车晓菲，女，25岁，山西太原人，农民。2006年8月18日初诊，主诉：结婚3年余，同居未孕，曾患过新婚尿道炎引起霉菌性阴道炎反复发作，到多间医院就诊多次症状减轻后行输卵管通液试验提示输卵管不通，反复做6个月通液治疗后医生告知输卵管通畅，再试孕3个月还是没有怀孕，到太原市人民医院做输卵管碘油造影后诊断为双侧输卵管伞端阻塞伴积水；曾经中西药、宫腔入药等治疗4个月后再做通液还是不通，且小腹经常疼痛加重而来我院就诊。自述既往无结核病及其它遗传病等病史，未次月经7月25日，一般月经周期是27-32天，行经4天，量中，色暗，有血块，最后一次通液后至今仍觉小腹疼痛加重，经前乳房轻胀痛，平时带下量不多，舌质黯红，苔薄白，脉弦细。丈夫精液常规检查正常。 辨证：胞络闭阻，气滞血瘀型。 治法：化瘀通络，行气活血。 方药：中科舒肝种子汤加减：赤芍，丹参，桃仁，三棱，莪术，路路通，鳖甲，香附，毛冬青，败酱草等25味药物配伍后每日一剂水煎服10天。 二诊：2006年9月5日：未次月经8月28日，主诉经前二天有少量阴道流血，色瘀暗，后开始正常月经4天，量中，小腹疼痛减轻，做B超积水消失，脉细。 方药：首上方减毛冬青，败酱草，加泽泻，水蛭，白芍，牛夕等继续服用二个月。 三诊：2006年12月20来电话告知，全身乏力，呕吐，阴道少量出血丝，但不用垫纸，时流时止； 建议马上到当地妇幼医院做早孕检查，尿妊娠酶阳性，保胎治疗一周后阴道出血停止，一个月后检查B超提示：宫内孕后足月顺产一女婴，8斤，产后评分都满10分。 本病属气滞血瘀型，因多年治疗不孕，患者思想负担重，情志抑郁，肝气不疏，气机不利，气滞血瘀，阻塞胞脉，湿热内蕴而致输卵管阻塞。在治疗中，运用赤芍、丹参、桃仁、三棱、莪术、路路通、毛冬青、香附理气活血去瘀通络，鳖甲软坚散结，败酱草去瘀腐，配合外用药物温经通络，共奏行气活血通络之效。 有些输卵管阻塞病人会出现小腹一侧或两侧疼痛、下坠、分泌物多、腰痛等症状，月经来潮时血量增多，不过很容易和其他疾病搞混。 输卵管是否有堵塞要通过输卵管碘油造影检查才能确诊，而且输卵管堵塞也是可以治疗的阿如果是轻微的可以通过通水治疗，比较严重时也可以考虑通过宫腔镜或腹腔镜下疏通。 排卵都和输卵管一点儿关系都没有。只是输卵管阻塞不能受孕。 有些几乎没有任何临床症状和体征，这个比较麻烦，自己无法察觉。只有在输卵管发炎的时候才会感觉下腹疼痛。 |
|
|
