分享

更多

   

万病从根治22——虚证的诊断与治疗:肠道气血亏虚,产生便秘(相关链接:万病从根治)

2012-01-10  幸运草wrh

作 者: 余浩 郑黎

传奇中医师多年临床经验的感悟与总结

拉牛车的故事——虚证的诊断与治疗(一)

    有年夏天回老家,父亲正准备赶牛拉稻谷到镇上碾米,看着父亲花白的头发,我不放心老爷子一人赶车上坡下坎的,便随父亲一同前往。下午碾完米,我们慢慢悠悠地赶着牛拉车回家。回家要经过几个大坡,等爬到最后几个坡时,牛不走了,再怎么用鞭子抽,它总是边走边歇。

    “是不是牛老了,拉不动了?”我感叹道。

    “这点活它还是可以干的!只是上午没吃草,这会儿没力气了。你再抽它也没用。干脆我们休息会儿,我抽支烟,让它在路边吃吃草,再赶路也不迟!”父亲将车停了下来。

    我们一边聊天,一边看着牛大口大口地吃草。

    父亲的话没错,半小时后,我们再赶牛,这家伙果然有力气了,拉车也快了。

    “牛拉不动车,是因为没吃草的缘故啊!”

    肠道气血亏虚,产生便秘

    回到家中,村里有人听说我回老家了,立刻就有病号过来求诊。

    这是个顽固性便秘的患者,看看她的病例本,以前吃过不少药,有麻仁丸为主加减的中药,也有增液汤加减的中药,还有直接用番泻叶泡茶喝的……

    她很痛苦地说:“刚开始这些办法都有效,慢慢就没效了,现在一周也难得一次大便,而且还很干,平时经常1:3干,心里发热,总想喝点凉的,冬天脚冰凉,来月经时小肚子痛。上个月在镇上请一位老中医看,说是体内寒气偏重,喝了五服药,虽然来月经不痛了,但大便还是不好,肚子老是鼓鼓的!”

    我看了看她的舌苔,舌根部发白!切脉右尺沉迟而涩,左关郁滞。

    从脉象以及舌象上分析,患者的确有肾阳虚、肝血不足、肝气郁结化火的情况,但这便秘又是怎么回事?

    我一边看着病历,一边沉思。

    远处父亲正在给牛喂草,看着高高兴兴吃草的老黄牛,想起它下午怎么抽打也不愿意拉车的样子,我仿佛明白了一些道理。

    她肝气郁结,郁而化火,热扰胸膈,导致心胸烦热,于是贪凉饮冷,时间久后,自然是肠道积寒,同时伤及肾阳。寒性收引,肠道的血液运行出了问题,使肠道得不到血液的滋养,自然蠕动无力就好像家里老黄牛一样,吃不到草,自然无力拉车了。用大黄、番泻叶之类泻药通便,就好比用鞭子抽打饥饿的牛,无论怎样抽打,饿牛拉车都是没力气的啊!

    想明白这些,我再看看镇上老中医的方子,温补脾肾、润肠通便。思路很好,于是我在原方基础上加了栀子、淡豆豉、香附子、三七、赤芍、红藤、桃仁。

    一个月后,老家的人打电话给我,说这个便秘的病人病已经治愈,效果非常好!一次赶牛拉车的经历,给我上了一堂很重要的课!

    清补润推,四招通便

    遇到顽固性便秘的患者时,我喜欢配伍使用活血化淤的药物,只有肠道内壁血脉通畅了,肠道吃饱饭了,才有力量蠕动,大便在肠道的传输才能及时,才不会便秘。

    来看一个典型的病例。患者罗某,男,70岁,大便干结5年余。

    他这5年来长期大便干结,经常一周左右大便一次,身体消瘦,伴头痛,眼睛发红,失眠多梦,饮食正常。脉象舌象也不正常,裂纹舌,剥脱苔,六脉郁涩。血脂、血黏度倒是正常,但血压偏高,达到170/95mmHg。经常服用四五种降压药,可血压还是很难控制,医院多次建议住院治疗。

    从他的脉象来看,气血淤滞比较严重,这类脉象多见于血黏度较高的患者,但他曾因高血压多次检查过血脂血黏度,都正常,再结合便秘,当属腑气不通,体内气机淤滞,气滞则血淤,血行不畅,进一步加重肠道便秘。他的血压升高,头痛、失眠,均是气血淤滞,化火所致。

    于是我采用滋阴润燥,理气活血,软坚通便的治疗方法,处方如下:玄参、麦冬、火麻仁、丹参、红藤、木香、生大黄、芒硝、生甘草。

    患者服用三剂后,每天解大便两次,质软量多,自述从未如此畅快地解过大便。头痛、失眠也大为好转,测血压,已降至150/85mmHg。

    复诊时去掉芒硝,增加党参,继续服用,此后的处方稍作加减,服用20余剂,便秘痊愈,血压也恢复正常。

    洗过猪大肠的人都知道,大肠有很多褶皱,长期便秘的患者,大肠的褶皱都积存了一些粪便,有些积蓄得比较多,形成息室,做B超时,还以为是肿瘤。这些粪便长期积蓄在体内,严重影响肠道传输功能,而且毒素被人体吸收,体内浊气不降,清气不升,除了大便干结,人还会感到头脑昏沉,面部长斑,气色灰暗,嘴唇紫暗,等等。

    对于顽固性便秘的治疗,恢复肠道蠕动功能是关键,也就是让肠道吃饱饭,有力气干活。恢复肠道蠕动功能的前提是彻底清理肠道旮旮旯旯的宿便,就好比给家里做大扫除一样,让肠壁光滑,同时服用润肠的药物,这样粪便残渣在肠道才能顺利移动。再服用补气和活血的药物,肠道蠕动力量就会慢慢恢复。

    在前面的案例中,用芒硝的目的就是软坚散结,促进肠道旮旮旯旯宿便的排泄,等服用三五天之后,这些积蓄粪便排空,就不需要再使用此药了。

    丹参、红藤能活血通脉,改善肠道血脉的运行,为肠道提供能量,说通俗点就是让肠道吃饱饭,有力气干活。

    木香理气醒脾,气行则血行,肠道通气了,血脉也就跟着通畅了。

    玄参、麦冬滋阴润燥,补充肠道水分,这样大便就不会太干,也利于大便传输。

    火麻仁的最大功效是滑利肠道,它富含油脂,能保持肠道内壁光滑,同样利于大便的传输。

    生大黄能够刺激肠道,促进其蠕动,就好比本章开篇所讲的故事,生大黄就是赶牛用的鞭子,牛吃饱了,用鞭子适当地抽上几下,牛就跑得快。

  清理肠道,保持通畅;
  补足气血,提供能量;
  增加水分,保持湿润;
  抽上几鞭,促进蠕动。

    从四个方面入手,顽固性便秘大多都能治愈,但有一点值得思考,那就是为什么患者肠道血脉会遇阻,肠道会干燥,其诱因在哪里?

    这个问题想明白了,对便秘的认识就又深入一层了。

    肾阳虚的病人,肠道有寒,肠壁血管常处于收缩状态,有时就连肠道也处于收缩状态,严重时还会出现肠痉挛。肠道血管长期受寒收缩,自然肠道气血匮乏,蠕动无力。古方半硫丸能治疗冷秘,就是基于这个道理。因此对于脾肾阳虚伴有便秘的患者,在综合考虑前面讲的四个因素后,配合运用温补脾肾的药物(比如饭前服用附子理中丸)来散肠道寒邪,常常能收到很好的疗效。

    肺火重的患者,肺热移于大肠,肠道火邪偏重,火邪烁伤肠道津液,大便干结如羊粪,自然在体内无法传输。治疗时除了考虑到前面四个方面,还要配合运用清肺火的药物,比如桑叶、黄芩,就能收到较好的疗效。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。如发现有害或侵权内容,请点击这里 或 拨打24小时举报电话:4000070609 与我们联系。

    猜你喜欢
    发表评论评论公约
    喜欢该文的人也喜欢 更多