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十、厥逆病症的诊疗分析和取穴规则 诊疗十二经脉的“厥逆”病证，必须深明阴、阳经别 的正负运行开阖道理，才能按照阴阳经脉升降不平机理而 给与施治。 典型厥逆病例：患者黄××，男， 69 岁，武当人。 于1996 年元月20 日早上发病，昏厥休克、手紧、牙紧， 小便自遗失禁。急救复苏，经用西药、输液治疗一星期无 效后转送我处诊治。 患者现有症状：前额两傍头痛头昏，心烦上气、面目 浮肿、小便频数、膝以下寒冷至足，小腿悸动酸软无力、 饮食极少，每日下午不能进食并痰涎上冒发生呕吐。 脉候：两寸口脉沉，关、尺部有脉而寸部无脉。负运 时两尺部的脉波显然；正运时两关部的脉波、衰于两尺部 脉波。诊得两人迎脉浮，现三倍宽度的盛大脉象，特别在 两人迎寸部显盛大搏指和上宽下窄脉象。脉、症综合诊断 为：“足阳明胃经厥逆证”。 关于“厥逆证”的病机病理比较复杂，主要由表、里、 阴、阳升降失调而形成。厥逆病辨证，定要联系“十二经 脉”的正、负运动规律，才能辨清阴阳机能失调的内因。 《素问·厥论篇》曰：“阳气盛于上，则下气重上而邪气 31 http://www.klrs999.c n / 快乐人生久久久hbtmxy制作 逆，逆则阳气乱，阳气乱，则不知人也”。该患者，足阳 明胃经产生厥逆上盛的因由，主要是足阳明胃经的“反运 动”机能过盛，也是足太阴脾经的反运机能胜过正运机能 所致，即是相表里的阴、阳经气升降失调，由阴、阳两方 面之“机能并凑”所形成的厥逆病机。 因为当足太阴脾经反运行时，其脾经的经气由“公孙 别穴”而输出入于足胃经超量，又因足阳明的经气反运太 强，故足太阴的经气合并着足阳明的经气“上逆而厥”。 《素问·厥论篇》云：“阳气盛于上，则下气重上……” 何谓“阳气盛于上，则下气重上”呢？此有二义：一，“阳 气盛于上”即是指足阳明经既成厥逆，其上气必盛；二， “则下气重上”即是指上面所说的，由于足太阴脾经的负 运之“反冲经气”，又合并着足阳明的“负运经气”，即 合成两经之气相并而上行，故曰：“阳气盛于上，则下气 重上”。由于“阳气盛于上”，故患者才产生头痛、昏厥、 吐逆、面肿、烦心等上盛症状。 根据患者两脉口的反运脉波胜于正运脉波，就证明足 太阴脾经在正运动时缺少能量。脾土正运不足、则升清之 功用不及，即统摄失职并形成反馈机能，故导致患者的小 便频数，这是脾经正运不足的不良反应。但足太阴脾经在 反运动时能量有余，因而可间接的测知其足太阴经之足部 的“公孙别穴”。是常开放着而未关闭，故使足太阴的经 气从“公孙别穴”，外输过量而占领了足阳明经之“膝以 下”的经脉路线，所以才导致该患者的“下肢寒冷”。 《素问·厥论篇》云：“故阴气胜，则从五趾至膝上 32 http://www.klrs999.c n / 快乐人生久久久hbtmxy制作 寒，其寒也不从外，皆从内也”。这说明“厥逆病证”如 阴气太胜，则引起从足部五趾至膝上寒冷，并又进一步说 明，这从足至膝之寒冷感的来由，并不是由外界侵入的寒 凉之气，却是从相表、里的阴经之内所转运出来的“阴寒 之气”。此即是患者“下肢寒冷”的原因。 由于患者的足阳明经既形成厥逆，故在反运行中易于 充盛上部，但在正运行中，即不能够向下运行至足，而只 能向下方运到膝关节部而还回，（是因足太阴脾经反运外 出过盛的“阴寒之气所占领”）所以患者的膝以下寒是由 阴阳两方促成的。 以上说明足阳明的经气不能够下运至足而至膝以还， 故涉及到足阳明经的“丰隆别穴”，是常关闭着而未开放， 所以足阳明经在正运之时，其经气不能由“丰隆”之别穴 而输入于足太阴经；由于足阳明胃经的温热不能够向下转 入于足太阴经以行阳气，即导致足太阴脾经、全属一股“阴 寒之气”。故经云：“其寒也不从外，皆从内也。”由此 说明其“厥逆病证”，不但只是与相表里的阴、阳、升、 降有关，而且与阴、阳经脉的“别穴之处”也是非常有关 的，故患者的下肢寒冷是多种原因形成的。诸如以上是各 种原因所造成厥逆病证的“病机病理”。 《灵枢·终始篇》曾云：“刺寒厥者，二阳一阴”。 说明应取足阳明经二穴；取足太阴经一穴。针刺足阳明经 以丰隆、冲阳、陷谷、内庭四穴轮换，每次选取二穴；足 太阴经以地机、阴陵泉血海三穴轮换，每次选取一穴。约 五分钟行针一次。留针时间以针感得气有明显感应时出 33 http://www.klrs999.c n / 快乐人生久久久hbtmxy制作 针。针疗后静息10 分钟复查患者的两寸口动脉其脉波有 增，但两人迎之寸部的动脉还较旺盛，故再次用针刺法取 左右人迎穴泻之。如以上针刺法治疗五次，患者的呕吐止， 饮食增加，其他各症均减一半。经五次针疗调治后，由于 诊察患者两寸口的“寸部”已出现脉搏；诊察两人迎“寸 部”的旺盛脉力已减，故第六次用针治疗，只取足阳明经 二穴，取足太阴经一穴。其取穴留针方法同上。共用针刺 治疗九次而诸症全愈，复诊察患者两脉口与两人迎的动脉 显象，其左、右、阴、阳脉波的升、降、往来已达平衡。 体会：笔者未明“十二经脉”道理之前，对于各经的 厥逆病证因症状各异，又不明脉诊寸口与人迎的阴阳动脉 差别，故对厥逆病证的诊，疗难以判断和准确治疗。后理 解了十二经“别穴”处之阴阳经气相互交换的机能道理， 又结合内经对厥逆病的诊、疗规则作指导、始能对厥逆病 证取得疗效。 此类病证甚多，如果治疗取穴与阴阳机理相反，就容 易产生医疗事故。特将贫道的实践经验公诸于世。 足三阳厥逆、多为寒厥；足三阴厥逆，多为热厥。热 厥的脉象，两脉口寸部浮盛而尺部虚；寒厥的脉象，两人 迎寸部浮盛而尺部虚。还有因人的病证各异，可出现左、 右、阴、阳脉象不同差别。关于治疗厥逆病证的理论指导， 应如以上对足阳明经厥逆病的取穴原则：当选择足阳明经 之“丰隆别穴”以下穴位，不可超越“丰隆穴”以上取穴， 最适宜的取穴位置，应以“内庭陷谷”为好。因为内庭与 陷谷二穴低于足太阴经之“公孙”别穴的水平线，所以能 34 http://www.klrs999.c n / 快乐人生久久久hbtmxy制作 导引足阳明经气下降以封闭足太阴经的“公孙别穴”，而 能阻止足太阴经气过量的从“公孙别穴”输出入于足阳明 经，并可促成阳明经气由“丰隆”的别穴而输入足太阴经。 可是，选取足太阴经的一穴，必须要高于 “丰隆别穴” 的水平线，故才能够导引足阳明经气由“丰隆别穴”输入 以补充足太阴经的正运上达的机能。经曰：“刺寒厥者， 留针反为热。”因遵从古圣的治疗原则，所以此患者膝以 下寒冷的足阳明厥逆病证，经九次留针调治由寒转温而 愈。 如果属于寒厥太甚的病证还需要采取火灸调治。久病 厥逆头痛会形成上盛血瘀，还应放出瘀血后，再给予调平 阴阳。凡属厥逆病机，必现上盛下虚。如阴经厥逆于上， 其阳经必沉坠于下；若阳经厥逆于上，其阴经必沉坠于下。 无论阳厥阴厥、全属阴阳两性偏盛偏衰的升降不平运动所 形成。经曰：“阳在外、阴之使也，阴在内、阳之守也。” 厥逆病因却是外阳内阴的“使、守”失调，所以必须将表、 里、阴阳的运动机能调归正道，其厥逆的病症才能得到痊 愈。 十一、解释手太阴和手阳明的出井入合矛盾 前面各章反复说明了“十二经脉”的正、反运行机理， 35 http://www.klrs999.c n / 快乐人生久久久hbtmxy制作 现根据这种阴、阳、正、负的机理，对前面有关“十二经 脉”运行所提出的三个矛盾，就能够取得合理的解释。当 手太阴经脉正运外出时，其经气运行到“井穴”；手太阴 经脉反运内入时，其经气运行至“合穴”。手阳明经脉正 运上行时，其经气运行到“合穴”；手阳明经脉反运下行 时，其经气运行至“井穴”。 《灵枢·本输篇》“黄帝问于歧伯曰：凡刺之道，必 通十二经络之所终始，络脉之所别处，五输之所留，六腑 之所与合，四时之所出入，五脏之所留处，阔数之度，浅 深之状，高下所至，愿闻其解。歧伯曰：请言其次也。肺 出于少商、少商者、手大指端内侧也，为井木；溜于鱼际， 鱼际者、手鱼也，为荥；注于太渊，太渊、鱼后一寸陷者 中也，为俞；行于经渠，经渠，寸口中也，动而不居为经； 入于尺泽，尺泽，肘中之动脉也，为合……”“大肠上合 手阳明，出于商阳，商阳，大指次指之端也，为井金；溜 于本节之前二间，为荥；注于本节之后三间、为俞；过于 合谷、合谷在大指歧骨之间，为原；行于阳溪，阳溪，在 两筋间陷者中也，为经；入于曲池，在肘外辅骨陷者中， 屈臂而得之，为合，手阳明也……”。《灵枢·本输篇》 在论“十二经脉”的开端，就典型提出这五脏的井、荥、 俞、经、合五俞穴；六腑的井、荥、俞、原、经、合六俞 穴。并详细说明了手、足三阴经的井、荥、俞、经、合五 穴，与手、足三阳经的井、荥、俞、原、经、合六穴的位 置，但对周身其他的穴位置而不讲，可证明五脏的“五俞 穴”，与六腑的“六俞穴”，是调治阴、阳经脉的重要穴 36 http://www.klrs999.c n / 快乐人生久久久hbtmxy制作 位，也是调治一切疾病的重要穴位。 由于五脏的井、荥、俞、经、合五俞穴，六腑的井、 荥、俞、原、经、合六俞穴，都处于肘、膝以下，是阴、 阳经气交换的重要场所。根据笔者“胎息”时的体验，手 足四肢三阴三阳经脉最明显的出、入运动机能，是手不过 肘，足不过膝，就认为阴阳经气的交换重点是在于手足四 肢。虽然头颈之上，脏腑之内亦存在阴阳经气相互交换， 但是次于手、足四肢之处的。故手足四肢肘、膝以下的俞 穴，能调治五脏、六腑、各经脉的有余或不足，是处治百 病的常用穴位。 《灵枢经》中论治疗疾病时常云：“取之足少阴；取 之足太阳”等等，故凡是言取之某经，而没有指明某穴位 者，全都是指调治这手足四肢之肘膝以下的穴位。《灵 枢·九针十二原篇》“黄帝曰：愿闻五脏六腑所出之处。 歧伯曰：五脏五腧，五五二十五腧；六腑六腧，六六三十 六腧，经脉十二，络脉十五，凡二十七气以上下，所出为 井，所溜为荥，所注为腧，所行为经，所入为合，二十七 气所行，皆在五腧也”。这就说明了调治各脏、腑、阴、 阳经脉的一切疾病，主要采取是在这左右四肢肘膝以下的 一百二十二个穴位，以调整十二经脉的阴阳气机。所以特 别的阐述于《灵枢经》的首位。 37 http://www.klrs999.c n / 快乐人生久久久hbtmxy制作 十二、解释足三阴足三阳的根结矛盾 当足三阴经正运上升之时，其足三阴经气运行至于 “结穴”；足三阴经负运下降之时，其足三阴经气运行至 于“根穴”。 当足三阳经正运下降之时，其足三阳经气运行至于 “根穴”；足三阳经负运上升之时，其足三阳经气运行至 于“结穴”。所以足三阴及足三阳都是与它相表、里的阴 阳经无间断的“根结”着，如阳经在“根”，而阴经就在 “结”；如阴经在“根”，而阳经就在“结”。 如果用针灸调治病疾，首先当诊察上、下、左、右、 内、外、阴、阳之正、负、根、结机能的盛衰，才能做到 “有的放矢”去调和阴阳“十二经脉”。 《灵枢·根结篇》说：“奇邪离经，不可胜数，不知 根结，五脏六腑，折关败枢，开阖而走，阴阳大失，不可 复取。九针之玄，要在终始；故能知终始，一言而毕，不 知终始，针道咸绝”。根据以上经言，就足以说明这根、 结机能活动的始终机理，却能挽回五脏六腑，折关败枢， 阴阳大失的危证救治。所以明白“十二经脉”的“根、结” 机理。该是何等的关键！ 其调治根、结的实质，并非是指其固定的“根结”俞 38 http://www.klrs999.c n / 快乐人生久久久hbtmxy制作 穴，而是指这左右上下阴阳神气的升、降、往、返活泼泼 的机能。 在人体的某一道阴阳经脉路线，好比火车道；其俞穴 犹如火车站；其经气犹如“火车”，如果没有“火车”运 行往来，其火车道和火车站也没有作用。故人死了而经络、 俞穴仍在，却没有阴阳神气往来，如果用针刺亦没有感觉， 所以也无作用。《灵枢·九针十二原篇》曰：“所言节者、 神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”由此，明确表达 所注重的是体内这个出入游行的“灵动之神气”。因而根、 结经气失调所造成的疾病，就如“火车”不能运行到终点 站；或是由终点站不能回到起点站。要是“折关败枢、开 阖而走、阴阳大失的危急重证，就如“火车”将要产生“越 轨”而发生危险。故施针灸者当及时按照“十二经脉”的 阴阳正、负机理而施法救治。病例如下： 熊××。女。 71 岁。公安县人。 1979 年3 月 25 日夜诊。患者夜间忽然发病昏倒不省人事。经二位医生治 疗无效而请我医治。症状：双目紧闭、面色微红、口不能 言、上气喘急，喉间痰鸣噜噜有声，手温足凉其两手能动 而两足废不能动弹。诊候左右两脉口及左右两人迎的动 脉、阴、阳双方全显寸部脉大而尺部弱小，呈现二倍脉象， 浮候有余而沉候下虚不足，脉显阴、阳双方浮越戴阳於上， 主要原因为下焦真阴空虚而不能纳阳，故而导致阴阳双方 浮越欲脱，其病源在肾。因足少阴肾经主下行，其经脉循 行上挟舌本，故形成以上诸症。 据患者的两手能动可排除中风之病。诊断为足少阴肾 39 http://www.klrs999.c n / 快乐人生久久久hbtmxy制作 经的下元亏虚所导致阴不能纳阳而形成“类中风痱之证” 法当固本培肾却无药物救急，情急之下唯有按十二经脉的 根、结机理施治。随取玻璃瓶盛满温水置于患者的两足下 涌泉穴处，用温热传感以导引足少阴肾经的经气归“根”， 同时按压两足的“内庭穴与昆仑穴”以导阳经的经气下达。 经过30 分钟传热及按摩导引，其患者的两足转温、舌能 言、喘平、痰下而安。所以“十二经脉”之阴、阳、根、 结的运动机理，可作一切疾病辨证施治的指南。 十三、利用十二经脉治病必须联系 阴 阳 两 性 的 脉 象 诊 断 《灵枢·九针十二原篇》曰：“凡将用针，必先诊脉， 视气之剧易，乃可以治也”说明将在用针之前，医者必须 首先诊察脉象，根据脉象所呈现的虚实以及病症的轻重情 况，才可以相应地决定出调治方法。《灵枢·终始篇》云： “人迎三盛，泻足阳明而补足太阴，二泻一补，日二取之， 必切而验之，疏取之上，气和乃止。脉口一盛，泻足厥阴 而补足少阳，二补一泻，日一取之，必切而验之，疏而取 之上，气和乃止”。据经上所论述的“人迎脉三盛”。当 补足太阴脾经而泻足阳明胃经；“脉口脉一盛”，当补足 少阳胆经而泻足厥阴肝经。这就充分说明了未经过诊察 阴、阳脉象盛衰之前，而预先就决定出所取治某经某穴的 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