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Ⅴ、肾病证治 ⑴肾病辨证原则 肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，故肾病有虚证和本虚标实证之分。虚证又有阳虚、阴虚之分，阳虚者又有肾气虚弱、肾阳不振、肾不纳气之不同；阴虚多指肾阴（精）亏虚证。本虚标实证多为肾虚水泛、阴虚火旺之证。 ⑵肾病的症状 ①腰膝酸痛：其原因有肾精亏虚、寒湿侵肾所致。 ②耳鸣、耳聋、眩晕：多为肾精亏虚，不能上充于耳所致。 ③阳痿遗精、月经失常：男子肾虚不能固藏精气，导致遗精、精少不育；女子冲任不固，可引发月经失常，如崩漏。 ④淋浊、尿血：如有肾阴亏虚，虚火伤络；或阳气虚衰，不能摄血，均可出现淋浊、尿血之证。 ⑤小便异常：如阳虚阴盛，开少合多，不能化气行水，则出现尿少不畅，排出无力，甚至癃闭；如阳虚不能蒸水化气，肾气不能固摄，则有小便清长量多，尿意不尽或遗尿。 ⑥水肿：如肾阳虚导致水液内停，可形成水肿，属阴水范畴。 ⑶肾病治疗原则 一般来说，肾病以虚证为多，按照“虚则补之”的原则，当以补肾为主。肾阳虚者温补肾阳；肾阴虚者滋养肾阴；本虚标实者，则须补泻兼施。 ⑷肾病分证论治： ①虚证 肾气虚弱证：腰膝酸软，耳鸣重听，眩晕健忘，溺有余沥，小便频数或失禁，遗精，气短乏力，舌淡胖，边有齿印，苔薄白，脉细弱；为肾气亏损、固摄益气所致，治疗以补肾益气为主，方药选用大补元煎加减：人参、炒山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草等。 肾阳不振证：腰膝酸冷，尿少，肢体浮肿，畏寒肢冷，面色恍白，头昏耳鸣，阳痿滑精，黎明腹泻便溏，舌淡胖嫩，苔白润，脉沉细；为肾阳虚衰、温煦失职所致，治疗以温补肾阳为主，方药选用金匮肾气丸合右归丸加减：熟地、炒山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、肉桂、附子、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归等。 肾不纳气证：少气不足以息，动则喘甚，或喘而汗出，小便不禁，或见胸闷心悸，舌淡白，脉虚弱；为肾气虚弱、气失摄纳所致，治疗以补肾纳气为主，方药选用人参胡桃汤加减：人参、胡桃、生姜、大枣等；或参蛤散加减：蛤蚧、人参等。 肾阴（精）亏虚证：形体羸瘦，头昏健忘，失眠，梦遗，耳鸣耳聋，腰腿酸软，男子精少，女子经闭，低热虚烦，舌红少苔，脉细数；为肾精亏损、失于濡养所致，治疗以滋养肾阴为主，方药选用六味地黄丸加减：熟地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻等；或左归丸加减：熟地、山药、枸杞子、山萸肉、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶等。 ②本虚标实证 肾虚水泛证：全身浮肿，下肢尤甚，脐腹胀满，小便短少，或咳嗽气喘，痰多清稀，心悸、目眩，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉滑；为肾阳亏虚，气化失职，水湿泛滥所致，治疗以温肾利水为主，方药选用真武汤加减：茯苓、芍药、白术、制附子、生姜等；或济生肾气丸加减：熟地黄、山茱萸、丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、制附子、牛膝、车前子等。 肾虚火旺证：潮热盗汗，五心烦热，虚烦少寐，头晕目眩，颧红唇赤，腰膝酸痛，口干咽燥，阳兴即遗，尿赤便秘，舌红少苔，脉细数；为肾阴亏损、失于滋养、虚热内生所致，治疗以滋肾阴降火为主，方药选用知柏八味丸加减：熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、知母、黄柏等；或大补阴丸加减：黄柏、知母、熟地、龟版、猪脊髓等。 |
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