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张锡纯治女科方:玉烛汤

 赵佩毅 2021-12-01
玉烛汤歌诀

玉烛汤治妇寒热,月事不调经水折
芪黄香附柴知母,归草玄参气化和

  【主治】:妇女寒热往来或先寒后热,汗出热解,或月事不调,经水短少。

  【组成】:生黄芪五钱、生地黄六钱、玄参四钱、知母四钱、当归三钱、醋炒香附三钱、柴胡一钱五分、甘草一钱五分

  【加减】:汗多者,以茵陈易柴胡,再加萸肉数钱。热多者,加生杭芍数钱。寒多者,加生姜数钱。

  妇女多寒热往来之证,而方书论者不一说。有谓阳分虚则头午寒,阴分虚则过午热者。夫午前阳盛,午后阳衰而阴又浸盛。当其盛时,虚者可以暂实。何以其时所现之病状,转与时成反比例也。有谓病在少阳则寒热往来,犹少阳外感之邪,与太阳并则寒,与阳明并则热者。而内伤之病原无外邪,又何者与太阳、阳明并作寒热也。有谓肝虚则乍热乍寒者。斯说也,愚曾验过。遵《本经》山茱萸主寒热之旨,单重用山萸肉(去净核)二两煎汤,服之立愈(验案在第一卷来复汤下)。然此乃肝木虚极,内风将动之候,又不可以概寻常寒热也。盖人身之气化,原与时序之气化息息相通。一日之午前,犹一岁之有春夏。而人身之阳气,即感之发动,以敷布于周身。妇女性多忧思,以致脏腑经络多有郁结闭塞之处,阻遏阳气不能外达,或转因发动而内陷,或发动不遂,其发动排挤经络愈加闭塞。于是周身之寒作矣。迨阳气蓄极,终当愤发。而其愤发之机与抑遏之力,相激相荡于脏腑经络之间,热又由兹而生,此前午之寒,所以变后午之热也。黄耆为气分之主药,能补气更能升气。辅以柴胡之轩举,香附之宣通,阳气之抑遏者皆畅发矣。然血随气行,气郁则血必瘀,故寒热往来者,其月事恒多不调,经血恒多虚损,用当归以调之,地黄以补之,知母、元参与甘草甘苦化阴以助之,则经血得其养矣。况地黄、知母诸凉药与黄耆温热之性相济,又为燮理阴阳调和寒热之妙品乎!至方书有所谓日晡发热者,日晡者,申时也,足少阴肾经主令之候也。其人或肾经阴虚,至此而肾经之火乘时而动,亦可治以此汤。将黄芪减半,地黄改用一两。有经闭结为癥瘕,阻塞气化作寒热者,可用后理冲汤。有胸中大气下陷作寒热者,其人常觉呼吸短气,宜用拙拟升陷汤(在第四卷)。方后治验之案,可以参观。

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  附方西人铁锈鸡纳丸:治妇女经血不调,身体贏弱咳喘,或时作寒热甚效。方用铁锈、没药(忌火)各一钱,金鸡纳霜、花椒各五分,共为细末,炼蜜为丸六十粒。每服三粒至五粒。

  按:铁锈乃铁与氧气化合而成,人身之血得氧气而赤。铁锈中含氧气,而又色赤似血,且嗅之兼有血腥之气,故能荣养血分,流通经脉。且人之血中,实有铁锈,以铁锈补血更有以铁补铁之妙也。金鸡纳霜,加味小柴胡汤(在第七卷)下,曾详其药之原质及其治疟之功用。此方中亦用之者,为其善治贫血,且又能入手足少阳之经,以调和寒热也。又佐以花椒者,恐金鸡纳霜之性偏于寒凉,而以辛热济之,使归于和平也。

  东亚人有中将汤,以调妇女经脉,恒有效验。其方秘而不传。留学东亚者,曾以化验得之。门人高如璧曾开其方相寄,药品下未有分量。愚为酌定其分量,用之甚有功效,亦与东人制者等。今将其方开列于下,以备选用。

  延胡索(醋炒)三钱、当归六钱、官桂二钱、甘草二钱、丁香二钱、山楂核(醋炒)三钱、郁金(醋炒)二钱、沙参四钱、续断(酒炒)三钱、肉蔻赤石脂炒三钱(去石脂不用)、苦参三钱、怀牛膝三钱,共十二味,轧作粗渣,分三剂。每用一剂,开水浸盖碗中约半点钟,将其汤饮下。如此浸服二次,至第三次用水煎服。日用一剂,数剂经脉自调。此方中凉热补破涩滑之药皆有。愚所酌分量,俾其力亦适相当,故凡妇女经脉不调证,皆可服之,而以治白带证尤效。

  【临证提要】:玉烛汤具有补气疏肝清热之功,主要用于治疗妇女月经不调,寒热。张锡纯提出本方加减法:“汗多者, 以茵陈易柴胡,再加萸肉数钱。热多者,加生杭芍数钱。寒多者,加生姜数钱。

注:在此提醒广大患者,中药的服用并不是一病对一药这么简单,比如感冒,临床上既有风热感冒,又有风寒感冒,两者在症状表现上有明显不同,治疗方法也截然相反,即使同属于风热感冒,不同的患者因为体质和基础疾病的不同,用药上也有显著差异,如果一概而论,只会使病情加重。因此需要接受中医治疗的患者,要在专业医生指导下,遵医嘱用药。

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