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走黄与内陷是疮疡阳证疾患过程中，因火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散，内传脏腑的危险证候。相当于西医的毒血症、败血症、脓血症。 走黄 1、 何谓走黄？ 答：走黄是疔疮火毒炽盛、走散入血、内攻脏腑的一种危急疾病。其特点是疮顶忽然陷黑无脓，肿势迅速扩散，伴见七恶证。 2、 走黄发生的原因是什么？ 答：疔疮易发生走黄，主要原因是火毒炽盛。生疔之后，因早期失治，未能及时控制毒势；或因挤压碰伤；或因过早切开，造成毒邪扩散；或误食辛热之药及酒肉鱼腥等物，或加艾灸，更增火毒，促使炎毒鸱张，以致机体防御功能破坏，疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑，而成走黄之病。 3、 如何诊断走黄？ 答： 走黄症状变化多端，多与火毒走窜的途径及侵害的部位有关。 局部症状为原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，皮色暗红不鲜。此为毒不外泄，仅为内攻，走散入血之征。 全身症状有寒战高热，头痛，烦躁不安，或伴有恶心呕吐，口渴喜饮，便秘腹胀；或伴肢体拘急，骨节肌肉疼痛；或并发附骨疽、流注等；或伴身发瘀斑，风疹块，黄疸等；严重者伴神志昏迷，呓语谵妄，咳嗽气喘，胁痛痰红，发痉发厥等。以上各症多相兼出现，因疔毒走散之后，并不只是限于心包一经，而其他脏腑也可累及。 辅助检查：血常规见白细胞总数及中性粒细胞比例增高，尿常规可见蛋白，脓液及血液培养可见细菌生长，药敏有助于选择抗生素的治疗，还应及时行肝肾功能、电解质、心电图、胸X片、B超等相关检查，以便及时发现病灶。 4、 如何治疗走黄？ 答：宜中西医结合综合救治。 局部疮顶陷黑无脓，肿势软漫，迅速扩散，皮色暗红，伴寒战高热，头痛烦躁，舌红绛，苔黄糙，脉洪数，或兼七恶证者，为毒盛入血证，治疗宜凉血清热解毒为主，方药以犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮三方合并加减为主，药物组成以水牛角、生地、玄参、芍药、黄连、竹叶、丹皮、黄芩、黄柏、栀子、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、生甘草等组成。 陷黑疮顶处用八二丹，盖以金黄膏，四周用金黄散或玉露散冷开水调敷以箍围。 同时应积极应用敏感抗生素，加强营养支持治疗，并酌情对症处理。 5、 如何预防走黄？ 答：疔疮尤其头面疔疮切忌挤压、碰伤、过早切开、艾灸，患病后及时就诊；症状严重者应住院治疗；患病期间饮食应清淡，忌荤腥发物及甜腻之品。 内陷 1、 什么是内陷？ 答：内陷是由于正气内虚，疮疡火毒不以外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。其特点是疮顶忽然陷下，或忽然脓少而薄，或红活疮面而忽成光白板亮，伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身证候。分为火陷、干陷、虚陷三种。 2、 内陷发生的原因是什么？ 答：由于正气内虚，火毒炽盛，加之治疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑而成内陷。火陷证由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当或失时，以致正不胜邪，毒邪内陷入营；干陷证多由于气血两亏，正不胜邪，不能酿化成脓，托毒外出，以致正愈虚、邪愈盛，从而形成内闭外脱；虚陷证毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，导致生化乏源，阴阳两竭，从而余邪也可走窜内陷入营。 3、 内陷如何诊断？ 答：本病易并发于脑疽、背疽患者，尤多见于老年人，或既往有消渴病患者。 局部症状为疮顶不高或陷下，肿势平塌，散漫不聚，疮色紫滞或晦黯，疮面脓少或干枯无脓，脓水灰薄或偶带绿色，腐肉虽脱而新肉难生，局部灼热剧痛或闷胀疼痛或不痛。 全身症状有高热，寒战，或体温不升，头痛烦躁，或精神不振，甚至神错谵语，气粗喘急，或气息低微，胸闷胸痛，咳嗽痰血，胁胁疼痛，恶心呕吐，腹胀，便秘或泄泻，汗多肢冷，或痉厥，或黄疸等。 本病可见于有头疽及疮疡其他疾病的不同阶段，属危重之证。相比较而言，火陷发生在疾病的初期阶段，邪盛热极，预后较佳；干陷发生在溃脓阶段，正虚邪盛，预后次之；虚陷发生在收口阶段，正虚邪衰，阴阳两竭，预后最差。 辅助检查：血常规见白细胞总数及中性粒细胞比例增高，虚陷证有时总数可反而降低；血液培养多有细菌生长；血糖、尿糖每多增高。 4、 内陷的治疗如何？ 答：本病宜中西医结合综合救治。 如疮顶平塌，根脚散漫，疮色紫滞，干枯无脓，灼热剧痛，壮热口渴，烦躁不安，神昏谵语，或胁肋隐痛，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻或糙，脉洪数或弦数者，则为邪盛热极证，治疗以凉血清热解毒、养阴清心开窍为主，方选清营汤合黄连解毒汤加减，药物组成以水牛角、生地、玄参、芍药、黄连、竹叶、丹皮、金银花、连翘等组成，并加服安宫牛黄丸、紫雪丹。 如脓腐不透，脓少而薄，疮面晦黯，闷胀疼痛或微痛，发热或恶寒，神疲，食少，自汗，胁痛，神昏谵语，气息粗促，舌淡红，苔黄腻，脉虚数者；或肢冷便溏，小便频数，体温反而不高，舌淡，苔灰腻，脉沉细者，则为正虚邪盛证，治疗以补养气血，托毒透邪，佐以清心安神为主，方选托里消毒散加减，药物组成以人参、黄芪、当归、川芎、芍药、白术、茯苓、白芷、金银花、甘草为主，并加服安宫牛黄丸。 如肿退腐脱，脓水灰薄，新肉不生，光白板亮，不知疼痛，虚热不退，形神萎顿，饮食日减，或腹痛便泄，肢冷自汗，气息低促，舌淡红，苔薄白或无苔，脉沉细或虚大无力，旋即陷入昏迷厥脱者，治疗以温补脾肾为主，方选附子理中汤加减，药物组成以附子、人参、干姜、白术、甘草等组成。 如局部症状同上，伴有口舌生糜，纳少口干，舌红绛，光如镜面，脉细数者，则为阴伤胃败证，治疗以生津养胃为主，方选益胃汤加减，药物组成以沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖等组成。 同时应积极应用敏感抗生素，加强营养支持治疗，酌情对症处理。 5、 内陷的预防与调摄是什么？ 答：本病的预防与调摄同“走黄”。 |
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