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、概述：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通的病证。其临床特征是排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅。相当于西医的功能性便秘、肛门直肠疾病引起的便秘、药物性便秘。 2、病因病机：疾病病因有：饮食不节、情志失调、年老体虚为内因，感受外邪为外因。其病位在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾有关，基本病机是大肠传导失常所致。病理性质有虚实之分。实证以寒、热、虚、实，热秘、气秘、冷秘为主；虚证以阴阳气血不足所致。病理演变有寒热虚实常相互兼夹或相互转化。 3、诊断：⑴多有饮食不洁、情志内伤、劳倦内伤史；⑵临床表现：①排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅；②伴腹胀腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。 4、辨证论治：辨证应注意虚实证之差异：实证应分清热秘、气秘、冷秘之不同；虚证应辨气虚、血虚、阴虚和阳虚之差别。治疗原则是实秘以祛邪为主，虚秘以扶正为先。具体分型论治如下： ⑴实秘辨证 ①肠胃湿热证：大便干结、腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数；为肠胃积热、津伤便结所致，治疗宜泻热导滞、润肠通便，方药选用麻子仁丸加减：麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁等。 ②气机郁滞证：大便干结，或不甚干结，欲便不出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，苔薄腻，脉弦；为肝脾气滞、腑气不通所致，治疗宜顺气导滞，方药选用六磨汤加减：沉香、木香、槟榔、乌药、枳壳、大黄等。 ③阴寒积滞证：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧；为阴寒内盛、凝滞胃肠所致，治疗宜温里散寒、通便止痛，方药选用大黄附子汤加减：大黄、附子、细辛等。 ⑵虚秘 ①脾肺气虚证：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡，苔薄白，脉弱；为脾肺气虚、传送无力所致，治疗宜益气润肠，方药选用黄芪汤加减：黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜等。 ②血液亏虚证：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔薄白，脉细；为血液亏虚、肠道失荣所致，治疗宜养血润燥，方药选用润肠丸加减：当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳等。 ③阴津不足证：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数；为阴津不足、肠失濡润所致，治疗宜滋阴润肠，方药选用增液汤加减；玄参、麦冬、生地等。 ④阳虚寒凝证：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色恍白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟；为阳秘虚衰、阴寒凝结所致，治疗宜温阳通便，方药选用济川煎加减：肉苁蓉、当归、牛膝、泽泻、升麻、枳壳等。 |
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