|
、概述：头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中，以头部疼痛为临床特征，相当于西医的血管性头痛、紧张性头痛、头部外伤后头痛、神经官能症等。 2、病因病机：头痛的致病原因很多，其内因为情志失调，先天不足，房事不节，饮食劳倦，体虚久病、头部外伤，跌仆闪挫；外因为感觉风寒湿热之邪，其中以风邪为主要原因；头痛分外感和内伤两种，外感头痛病位在表，内伤头痛病位在肝肾。其中，外感头痛的基本病机为外邪壅滞经络，络脉不通，头窍被扰所致；内伤头痛的基本病机与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。外感头痛的病理性质为表实证；内伤头痛的病理性质分虚证、实证之分，其中虚证与气血亏虚、肾精不足有关；实证与肝阳、痰浊、瘀血有关。头痛的虚实证在一定条件下是可以相互转化的，各种头痛迁延不愈，病久入络，又可转变为瘀血头痛。 3、辨证论治：头痛的辨证要点有：A、辨外感与内伤，外感头痛多实证，内伤头痛多虚证或虚实夹杂证；B、辨头痛的部位：头后部痛，下连于项为太阳经头痛；前额部及眉棱骨等处痛为阳明经头痛；头两侧痛，并连及于耳，为少阳经头痛；头顶（巅顶）部位疼痛，或连及目系，则为厥阴经头痛。内伤头痛的治疗原则为：虚证应滋阴养血、益肾填精；实证应平肝、化痰、行瘀；虚实夹杂者应两者兼顾。 ⑴外感头痛证治 ①风寒证：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧；为风寒外袭、上犯巅顶，凝滞经脉所致，治疗宜疏散风寒止痛，方药选用川芎茶调散加减：川芎、细辛、白芷、羌活、甘草、荆芥、防风、薄荷等。 ②风热证：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红而赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数；为风热外袭、上扰清空、窍络失和所致，治疗宜疏风清热和络，方药选用芎芷石膏汤加减：川芎、白芷、石膏、菊花、藁本、羌活等。 ③风湿证：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便溏薄，苔白腻，脉濡；为风湿之邪、上蒙头窍、困遏中焦所致，治疗宜祛风胜湿通窍，方药选用羌活胜湿汤加减：羌活、独活、藁本、防风、川芎、蔓荆子、炙甘草等。 ⑵内伤头痛证治 A、实证： ①肝阳证：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数；为肝失调达、气郁化火、阳亢风动所致，治疗宜平肝潜阳熄风为主，方药选用天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、茯苓、夜交藤等。 ②瘀血证：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，面色晦暗，渴不欲饮，舌紫暗，苔薄白，脉细涩；为跌仆外伤、瘀血阻窍、不通则痛所致，治疗宜活血化瘀、通窍止痛，方药选用通窍活血汤加减：桃仁、红花、赤芍、川芎、生姜、大枣、葱、麝香、黄酒等。 ③痰浊证：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑；为脾失健运、痰浊中阻、上蒙清窍所致，治疗宜健脾燥湿、化痰降逆，方药选用半夏白术天麻汤加减：制半夏、天麻、白术、橘红、茯苓、甘草、生姜、大枣等。 B、虚证 ①肾精亏虚证：头痛而晕、心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱；为肾精亏虚、髓海不足、脑窍失荣所致，治疗宜养阴补肾、填精生髓，方药选用大补元煎加减：熟地、山萸肉、山药、枸杞子、当归、杜仲、人参、甘草等。 ②血虚头痛证：头痛而晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱；为气血不足、营血亏虚、头窍失荣所致，治疗益养血滋阴、和络止痛，方药选用加味四物汤加减：当归、生地、白芍、川芎、蔓荆子、甘草、菊花、黄芩等。 |
|
|
