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1、概述：郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。相当于西医的神经衰弱、癔症及焦虑症、更年期综合征、反应性精神病。 2、病因病机：郁证的病因是情志内伤、愤懑郁怒，忧愁思虑，病位在肝、脾、心、肾，其基本病机为肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失调。郁证的病理性质初起属实，日久属虚或虚实夹杂，其病理演变过程：初起以气滞为主，兼血瘀、化火、痰结、食滞，以实证为主；病久易由实转虚，随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同，而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变。 3、辨证论治： 郁证的辨证首先应辨受病脏腑与六郁的关系：肝脏多与气郁、血郁与火郁有关，脾脏多与食郁、湿郁、痰郁有关；其次应辨别证候虚实，实证以气郁、血郁、化火、食积、湿滞、痰结为主，虚证以心、脾、肝的气血或阴精亏虚为主。郁证的治疗原则以疏肝理气解郁为主。具体证型分证论治如下： ⑴实证： ①肝气郁滞证：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，舌质红，苔薄腻，脉弦；为情志内伤、肝气郁滞、脾胃失和所致，治疗宜疏肝解郁、理气畅中，方药选用柴胡疏肝散加减：柴胡、陈皮、芍药、枳壳、炙甘草、川芎、香附等。 ②气滞化火证：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数；为气郁日久，化火熏灼，横逆犯胃所致，治疗宜疏肝解郁、清肝泻火，方药选用丹栀逍遥散加减：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、煨生姜、甘草、丹皮、栀子等。 ③痰气郁结证：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，舌质红，苔白腻，脉弦滑；为气郁痰凝、阻滞胸咽所致，治疗宜行气开郁、化痰散结，方药选用半夏厚朴汤加减：半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜等。 ⑵虚证 ①心神失养证：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫，舌质淡，苔薄白，脉弦；为情志所伤、脏躁失养、心神惑乱所致，治疗宜甘润缓急、养心安神，方药选用甘麦大枣汤加减：炙甘草、淮小麦、大枣等。 ②心脾两虚证：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细；为情志所伤、脾失健运、心失所养所致，治疗宜健脾养心、补益气血，方药选用归脾汤加减：人参、黄芪、白术、茯苓、枣仁、桂圆肉、木香、炙甘草、当归、远志、红枣、生姜等。 ③心肾阴虚证：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗、口咽干燥，舌质红少津，苔少，脉细数；为情志所伤、化源不足、阴精亏虚所致，治疗宜滋养心肾，方药选用天王补心丹合六味地黄丸加减：生地、熟地、天冬、麦冬、人参、玄参、丹参、茯苓、远志、当归、五味子、柏子仁、酸枣仁、桔梗、朱砂、山药、山茱萸、丹皮、泽泻等。 |
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