郁证的中医辨证治疗方药

结合病情作相关的检查，常无异常发现。如以咽部症状为主要临床表现时，需作咽部的检查。有吞之不下，咯之不出的症状时，可作食管的X线及内窥镜检查。脏躁的临床表现与西医的癔症关系密切，主要需与精神分裂症相鉴别，后者具有思想障碍、知觉障碍和性格改变症状，如被控制感、被洞悉感，幻听，原发性妄想等。

辩证要点

1. 辨明受病脏腑与六郁

郁证的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，应依据临床表现，辨明其受病脏腑侧重之差异。郁证以气郁为主要病变，但在治疗时应辨清六郁。一般来说，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、痰郁主要关系于脾；而虚证则与心得关系最为密切。

2. 辨别证候虚实

实证病程较短，表现精神抑郁，胸胁胀痛，咽中梗塞，时欲太息，脉弦或滑；虚证则病已久延，症见精神不振，心神不宁，心慌，虚烦不寐，悲忧善哭，脉细或细数等。

治疗原则

理气解郁、调畅气机、怡情易性。实证，首当理气开郁，并应根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚则补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。虚实夹杂者，又当兼顾。

证治分类

1.肝气郁结证

证候：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，纳呆，不思饮食，大便不调，或女子月事不行，苔薄腻，脉弦。

治法：疏肝解郁，理气畅中。

方药：柴胡舒肝散加减。

药物：柴胡、枳壳、香附、陈皮、青皮、川芎、白芍、甘草、郁金等加减。

2.气郁化火证

证候：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。

治法：疏肝解郁，清肝泻火。

方药：丹栀逍遥散加减。

药物：当归、白芍、白术、柴胡、茯苓、甘草、丹皮、山枝子、黄连、吴茱萸等加减

3.气滞痰瘀证 梅核气

证候：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀痛，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。

治法：行气开郁，化痰散结。

方药：半夏厚朴汤加减。

药物：半夏、厚朴、茯苓、紫苏、香附、旋复花、代赭石等

4.忧郁伤神证

证候：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，舌质淡，苔薄白，脉弦细。

治法：甘润缓急，养心安神。

方药：甘麦大枣汤加减。

药物：甘草、小麦、大枣、枣仁、柏子仁、茯神、合欢花等

5.心脾两虚证

证候：多思善疑，心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华，头晕神疲，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：健脾养心，益气补血。

方药：归脾汤加减。

药物：当归、黄芪、茯神、酸枣、木香、龙眼肉、郁金、人参、茯苓、白术、甘草等

6.阴虚火旺证

证候：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，腰酸遗精，五心烦热，盗汗，口咽干燥，妇女则月经不调，舌红少津，脉细数。

治法：滋阴清热、镇心安神。

方药：滋水清肝饮加减。

药物：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、柴胡、山栀子、知母、龟板、杜仲等

其他治法

郁证是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病症，日久可以耗伤心气营血，以致心神不安，脏腑阴阳失调，除上述药物治疗外，精神治疗尤为重要，否则郁结不解，徒恃药石，其效不著。

1.精神治疗

除药物治疗外，精神治疗对郁证有极为重要的作用。解除致病原因，使病人正确认识和对待自己的疾病，增强治愈疾病的信心，可以促进郁证好转、痊愈。

2.辅助治疗

心失所养，心神惑乱可出现多种多样的临床表现。在发作时，可根据具体病情选用适当的穴位进行针刺治疗，并结合语言暗示、诱导，对控制发作，解除症状，常能收到良好效果。一般可针刺内关、神门、后溪、三阴交等穴位；伴上肢抽动者，配曲池、合谷；伴下肢抽动者，配阳陵泉、昆仑；伴喘促气急者，配膻中。

预防调护

1. 正确对待各种事物，解除思想顾虑，避免忧思郁怒，防止情志内伤，树立乐观主义精神，是防止郁证的重要措施。

2. 医务人员深入了解病史，详细进行检查，用诚恳、关怀、同情、耐心的态度对待病人，取得患者的信任，在郁证的治疗及护理中具有重要作用。

3. 对郁证患者，应做好精神治疗的工作，使病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，如配合气功，太极拳的治疗可收事半功倍的作用。