肝气郁结

肝气郁结的六种证型，建议收藏！

1、肝气抑郁
症状：胸胁发闷，甚则胀痛，不欲饮食，善太息，面色发青，神情默默，舌苔薄白，脉弦。
证候分析：肝气郁结，疏泄不利，则胸胁发闷与胀痛；肝气郁则使脾胃不和，故不欲饮食；气郁胸脘，故欲太息以伸其气，气得舒则胀闷减。反映于色，则面青，反映于神，则神情默默，反映于脉则脉弦。
治法：疏肝理气解郁。
方药：柴胡疏肝汤。
方义：方中以柴胡疏肝，白芍平肝，两药相合，以治肝气之郁；枳壳利气下行，郁金、香附解郁以开胸脘之满，茯苓善治结气而利三焦水湿，共奏疏肝理气解郁之功。

2、肝郁挟痰
症状：眩晕，胸痹壅窒，咳痰，嗳逆，舌苔厚腻，舌质或红或淡，脉弦略滑。
证候分析：肝气郁滞，胸痹窒壅。气郁后脾失运化而痰生，痰浊上蒙清阳，故头目眩晕。胃本主降浊，肝木犯胃，胃失和降，是以兼见嗳气或呕逆。若从热化，则苔厚腻而黄；若从寒化，则苔见厚腻白苔，脉弦滑，是肝郁挟痰之明征。
治法：疏肝理气化痰。
方药：理郁导痰汤。
加减法：兼热者加竹沥、姜汁、贝母；兼寒者加桂枝、细辛、生姜；肝风头痛加钩藤、菊花；中气虚者加人参。
方义：方中以柴胡、香附、青皮以疏肝理气，以二陈汤和胃化痰。诚如叶天士所说：“痰多必理阳明”，“治痰须健中”。故加白术以健运中州，中州健则运化水湿；加天麻以熄风缓晕，以恰合肝郁痰阻病机。

3、肝郁挟热
症状：胸胁胀满而痛，胃脘痞塞，嗳气，嗳则少宽，口苦，咽干，心烦目眩，舌质红，苔黄白相兼，脉弦细而数。
证候分析：肝气郁结，易挟热而病。高鼓峰指出：“气不舒则郁而为热。”其胸胁胀满而痛，乃肝郁之证；郁而犯胃，则胃脘痞塞、嗳气，嗳则少宽。挟热则口苦、咽干、心烦；木火上犯则目眩。湿热兼见则苔黄白相兼，脉弦细而数，为肝郁化热之象。
治法：轻清宣泄。
方药：加味四逆散。
方义：肝郁气滞，有化热化火之别，轻重之异。方中以四逆散疏肝宣通气郁，菊花、桑叶清宣郁热，山栀泄三焦郁火，清胸膈烦热，全方配伍，共奏轻清宣泄之效。

4、肝郁挟寒
症状：胸胁胀痛，右胁痞肿，纳差，舌淡，苔白润，脉左关弦迟。
证候分析：肝气郁滞，故胸胁胀痛，气病及血，故右胁痞肿（腹诊可见肿大）。肝不疏泄，故胃呆纳差。舌淡苔白润，说明伤阴之象不显露。脉左关弦迟，左关候肝，弦主肝病，迟主寒凝，结合舌苔分析，可见气郁挟寒之证。
治法：化解肝郁，佐以温通。
方药：加味抑肝散。
方义：本方系王肯堂《证治准绳》方，后人加入了半夏、橘红。方中以钩藤平肝木，治手足拘挛；当归养肝血，川芎疏气血，与柴胡、甘草、钩藤配伍，具有解肝郁而达养血熄风之妙；茯苓、白术消胃中之水饮；橘红、半夏理气化痰。诸药和合，对肝阳不足，疏泄不及所致肝郁挟寒诸症，均有较好效果。

5、肝郁挟食
症状：胸胁胀满疼痛，稍食则胀甚，伴有嗳腐吞酸、噫食臭味、时欲吐，舌苔黄腐，脉弦滑。
证候分析：“饮食自倍，肠胃乃伤”。肝郁患者，多见脾胃运化不良，故稍进食即可停滞不化。肝郁气滞，气滞则脾呆，脾呆则不运，是以胸胁满痛，稍食即甚。挟食则嗳腐吞酸，干噫食臭，胃气失于和降，故时欲作吐，苔黄腐为食滞不化之证，脉弦滑为气郁食滞之象。
治法：疏肝理气，消食导滞。
方药：柴平汤加味。
方义：柴平汤原载《内经拾遗方论》，用治温疟，一身痛重，寒多热少，脉濡之症。我们根据“疟发少阳”，少阳多郁，湿困脾运，停食而滞的病机，借用本方治疗肝郁挟食之症，亦颇有疗效。方中以小柴胡汤疏肝解郁，和解表里，用楂粬平胃散以消食导滞，对于脾虚不运，湿遏食停，颇切病机。尤其苍术燥湿醒脾，为本方治疗食停的关键，只有气机流通，脾湿得运，则气郁食停之证才得以解除。

6、肝郁挟湿
症状：胁肋胀满，四肢沉重，食欲不振，口腻不渴，时呕恶，腹肿面黄，舌苔白腻，脉濡。
证候分析：肝在一身之里，气郁之后，则使脾运不化，湿从内生。因为气郁，故胁肋胀满；由于湿阻，则四肢沉重，口腻不渴。脾虚则腹肿面黄，食欲不振；胃失和降，则时时泛恶。
治法：疏肝理脾，理气化湿。
方药：加减外台茯苓饮。
方义：外台茯苓饮原载《金匮要略》，临床上经过加减变化，用治肝郁挟湿之证。方中以参、茯、术健脾化湿，归芍养血调肝，木瓜味酸敛肝之阴，柴胡疏利肝气。此方补中有疏，敛中有泄，尤以柴胡用量较轻，以升发阳气，从而能使郁解湿除。
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