【​气滞证，疏通气机心情畅四】——经典处方

第六节    经典处方

◇柴胡疏肝散

【方剂出处】《证治准绳》。

【方剂组成】陈皮（醋炒）、柴胡各6克，川芎、枳壳（麸炒）、香附、芍药各4.5克，炙甘草1.5克。

【用法用量】加入两盅水，煎煮至八分，饭前服用。（现代用法：煎服。）

【方剂功效】疏肝解郁，行气止痛。

【方剂主治】肝气郁滞证。症见胁肋疼痛，或者兼有脘腹胀痛、嗳气、喜太息，情志易怒易郁，或月经不调，苔薄，脉弦。

【方歌】柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼痛皆能除。

【方解】本方为治肝气郁结的体表方剂。肝主疏泄，性喜条达，肝脏经脉分布于胁肋而循于少腹。如果情志不遂，气机失调，就会使肝气郁结，经气不利，所以出现胁肋疼痛，胸闷，脘腹胀满的症状：肝失疏泄，情志抑郁易怒，所以喜叹息：肝郁不舒，则表现为脉弦之症。因此，治疗肝郁气滞证，宜疏肝理气、活血止痛。

方剂中柴胡善于疏肝解郁，为本方的君药。香附善于理气疏肝止痛。可以助柴胡解肝经气郁；川芎活血行气止痛，与香附同为臣药，助柴胡解肝经郁滞，并增行气活血止痛的功效。陈皮醋炒后可理气和胃，积壳能行气止痛，白芍具有养血柔肝的效，都是本方中的佐药甘草能调各者药，与白芍配伍，可以酸甘化阴以缓急止痛，为方中佐使药。方中诸药相配伍，共同达到疏肝解郁，行气止痛的功效。

【辨证要点】临床应用时应以胁肋胀痛、脘腹胀痛，嗳气、脉弦为辨证要点。(方剂加减】如果胁肋疼痛严重，可以酌情加当归、郁金、青皮、乌药等，以增强药方行气活血之力：如果肝郁化火，可酌情加入黄芩、山栀、川榛子以清热泻火。

【注意事项】本方剂芳香辛燥，容易易耗气伤阴，不宜久服。

【现代应用】通过临床实践证明，柴胡硫肝散对于胆囊炎、慢性胃炎也有一定的调养功效。

◇四逆散

【方剂出处】《伤寒论》。

【方剂组成】柴胡、炙甘草、枳实（破开，水渍，炙干）各6克，芍药9克。

【用法用量】将以上四味药磨成细末，过筛，用白开水送服，每天三次，一次1.5～3克。也可将以上药物加水煎煮成汤药。

【方剂功效】调和肝脾。

【方剂主治】本方为和解剂，具有调和肝脾、透邪解郁、疏肝理脾的功效。临床表现为胸胁胀满或者窜痛，脘腹疼痛，脉弦等症状。

【方歌】四逆散中用柴胡，芍药枳实甘草处；专治阳郁成四逆，疏通郁滞厥自除。

【方解】本方剂为主治因肝脾气滞导致的四逆。四逆指手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，因此出现手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，唯气不宣通，是为逆冷”。因此治疗四逆时应当以透邪解郁，调畅气机为主。

本方中柴胡入肝胆经，升发阳气，解郁滞，疏通肝气，是本方的君药。枳实能理气并破散气机的郁结，特别是善于使气下降，与柴胡为伍，一升一降，使气机运行能够恢复正常。芍药可养阴血、补肝阴，与柴胡合用，可以补养肝血，条达肝气，使柴胡升散但又不耗伤阴血，为本方的臣药。炙甘草性甘温，可补益脾胃，使脾胃运化功能恢复正常，并能调和诸药，为使药。以上四味药合用，具有透邪解郁，疏肝理脾的功效，使升降补泻得宜，解除气郁，气血调畅，伸展阳气。

【辨证要点】临床应以胸胁胀满或者窜痛、腹胀便溏、脉弦为辨证要点。

【方剂加减】在临床运用时，可以根据病情加减。如果肝脾气滞伴有咳嗽，可加五味子干姜：如果小便不利，可加车前子、茯苓：如果心悸，可加桂枝；如果腹泻伴有后重发，可加薤白、木香等，如果腹中冷痛。可加熟附子。另外，肝气郁结伴有肝血亏虚，脾运化导致两肋作痛、头痛目眩、寒热往来月经不调、经前乳胀、口燥咽干、脉虚弦等，可去赋，加当日、白术，薄荷、生姜、茯蓄，即为造遥散：去积实，加人积壳、川芎、效、香附等，就成为柴胡疏肝散。可以增强疏肝理气、和血通络的功效。

【注意事项】本方重在疏理气机，有损耗阴气的药物，虽也有补益阴血的药物，气虚而致气滞者，不宜单用本方，以防更加耗伤正气。

【现代应用】本方除了能疏肝理气、调和肝脾以外，临床实践证明。对于治疗肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症等属肝胆气郁定有较好的疗效。

◇半夏厚朴汤

【方剂出处】《金匮要略》。

【方剂组成】半夏15、厚朴各15克，茯苓20克，生姜25克，苏叶10克。

【用法用量】以上五味加水煎煮，温服，白天三次，晚上一次。

【方剂功效】行气散结，降逆化痰。

【方剂主治】可治疗脾胃气滞引起的梅核气。气结津凝，阻于三焦，使咽中如有物阻，吐不出来又咽不下去，或者症见胸膈满闷，胸胁攻撑作痛，或咳或呕，苔白腻，脉弦缓或弦滑。

【方歌】半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服，痰凝气聚成梅核，降逆开郁气自舒。

【方解】本方以治疗治疗情志不畅，痰气互结所致的梅核气之常用方。脾胃气滞证属于肺脾肝三脏功能失调，引起气郁津凝，阻于少阳三焦而产生的病变。肺气宣降，肝气疏调，脾气转输，肾阳气化。如果情志不畅，肝气郁结，肺脾气滞，就不能正常的输布津液，使津液凝聚逆于咽喉，出现胸满、喘急、咳嗽、恶心呕吐等症状。

方中半夏性辛温，味苦，可以降逆和胃，化痰散结，是本方的君药。厚朴能行气开郁，下气除满，为本方的臣药，助半夏化痰结，通气滞。茯苓能健脾渗湿，脾健湿去，就不会生痰，增强半夏化痰的功效。生姜性温散结，和胃止呕，助半夏化痰散结，此二味药为佐药。苏叶芳香开郁，可宣肺疏肝，能够助半夏、厚朴以宽胸理气，宣通郁结，质轻面上行，引药直达病位，为使药。诸药合用，可使气机调畅，逆降津行，症状全解。

【辨证要点】临床以咽中如有物阻、吞吐不得，胸膈满闷，胸胁攻撑作痛、苔白腻，脉弦滑为辨证要点。

【方剂加减】如果气郁较重，可以加郁金、香附等，增强行气解郁的功效；如果胁肋疼痛，可加川楝子、延胡索来疏肝止痛；如果咽痛，可加玄参、桔梗以利咽，如果心烦失眠，可加黄芩、栀子、连翘以清热除烦。

【注意事项】本方中多为辛温苦燥之药，仅适宜于痰气互结而无热者。如果阴虚津亏或火旺引起的病证，不宜使用本方。

【现代应用】临床实践证明，本方可以治疗咽异感症、抑郁症、顽固性失眠、慢性咽喉炎、慢性支气管炎、慢性胃炎等病证。

◇越鞠丸

【方剂出处】《丹溪心法》。

【方剂组成】香附、苍术、川芎、栀子、神曲子各6克。

【用法用量】将以上五味味共研为末，水泛成绿豆大的丸。（现代用法：煎服：也可作水丸，每次服用6～9克)

【方剂功效】行气解郁。

【方剂主治】郁证。症见胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳气、恶心呕吐、不思饮食或饮食不消等。【方歌】越鞠丸治六郁侵，气血痰火湿食因，香附芎苍兼曲栀，行气解郁法可遵。

【方解】本方是治疗肝脾气机郁滞的良方。肝脾气机郁滞，由气、血、痰、火、食、湿等多种因素相因而成，所以又有“六郁”之称。如果情志不遂，喜怒无常，致使肝气不舒，就会形成气郁；气机郁滞，血行无力，就会导致血郁；肝郁时间一长，可热化而形成火邪；寒温不适，饮食不节，则会导致脾胃纳运功能失常，形成湿郁和痰郁。所以，此证的临床表现为胸膈痞闷，胸胁刺痛，脘腹胀痛，恶心呕吐，嗳腐吞酸，饮食不消等等。所以，治疗时当行气解郁为主。

本方用药五味，香附理气开郁，气行则血行，气机畅达，则火、痰、湿、食诸郁得消，因此香附是本方的君药。苍术燥湿健脾，以治湿郁；川芎活血行气、化瘀，以治血郁；栀子清热泻火除烦，以治火郁；神曲消食和胃，以治食郁。这四药相合，各治一郁，共为臣药。这五味药合用，气行血活，湿祛热清，食化脾健，虽没有化痰药，但诸郁生痰，郁散则痰消。

【辨证要点】肝脾气机郁滞临床分辨时以气郁为主，以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消为辨证要点。

【方剂加减】本方是治疗肝脾气机郁滞的基础方，临床使用时可根据六郁的偏重而变更主药，灵活加减。比如，郁气较重，可以香附为主药，酌量加入木香、枳壳等药增强行气解郁的功效；如果湿郁偏重，以苍术为主药，加入茯苓、泽泻、厚朴、白芷以利湿；如果血郁偏重，可以川芎为主，并加入桃仁、红花、赤芍等以助活血祛瘀；如果郁偏重，可以栀子为主药，加入黄芩、黄连、青黛以清热泻火；如果食郁较重，则以神曲为主药，加入山楂、麦芽、砂仁以消食化滞；如果痰郁重，方中加人半夏、瓜蒌、海浮石、胆星以助化痰；如果气滞兼寒者，可加入干姜、吴萸等温中祛寒。

【注意事项】本方属于消法，用时要以实证为宜。如果虚证郁滞，则不宜单独使用本方。

【现代应用】现代临床研究发现，本方加减可治疗六郁所致的疾病，如精神抑郁、冠心病、脑血栓、慢性胃炎、肝炎、胆囊炎、胆石症、胃肠神经官能症、胃及十二指肠溃疡、妇女痛经、闭经、盆腔炎等。

◇金铃子散

【方剂出处】《太平圣惠方》。

【方剂组成】金铃子、延胡索各30克。

【用法用量】将以上两味药共研为末，每次服用6～9克，酒或开水冲服。（现代用法：为末或作汤剂，煎服。)

【方剂功效】疏肝泄热，活血止痛。

【方剂主治】肝郁化火证。症见心胸、胁肋、脘腹痛满，时发时止，或痛经、痛，口苦舌红苔黄，脉弦数。

【方歌】金铃子散止痛方，玄胡酒调效更强，疏肝泄热行气血，心腹胸肋痛经匡。

【方解】本方主治肝郁气滞、气郁化火所致的病证。肝气郁结，气机阻滞，血行不利，所以出现心胸胁肋痛满，疼痛时发时止，其他症状如口苦，舌红苔黄，脉弦数。此，治疗时宜疏肝理气，清热泄肝火，畅血行，止疼痛。

本方中金铃子（川楝子）是君药，其性苦寒清热，疏泄肝经郁热，具有行气止痛的功效。延胡索（又称玄胡）辛苦性温，入肝经，能行气活血，善于止痛，为臣药。两药相配，既能行气疏肝止痛，又不会升阳助热，使气行血畅，疼痛消失，是治疗肝郁化火证的常用方。

【辨证要点】临床应用时，要以胸腹胁肋诸痛，时作时止、口苦、舌红苔黄、脉弦数等为辨证要点。

【方剂加减】临床运用本方时，可根据病位、病情适当加减。如果胸胁疼痛厉害，可加柴胡、郁金、香附等；如果脘腹疼痛，可酌量加陈皮、木香、佛手等；如果少腹疝气痛，可加橘核、乌药、荔枝核等；如果妇女痛经，可加益母草、当归、香附等。

【注意事项】本方是治疗肝郁化火，胸腹胁肋疼痛的常用方。如果肝气郁滞属寒，则不宜单独使用本方。另外，金铃子味苦性寒，脾胃薄弱者要慎用此方。

【现代应用】通过现代药理研究和临床实践证明，本方对于肝郁化火引起的慢性肝炎、慢性胆囊炎、胃肠痉挛、消化性溃疡、肋软骨炎等都有较好的疗效。

◇积实消痞丸

【方剂出处】《兰室秘藏》

【方剂组成】积实和黄连各15克，厚朴12克，干生姜、茯苓、麦芽、炙甘草、白术各6克，半夏、人参各9克。

【用法用量】将以上药物研成细末，汤浸蒸饼成丸、如梧桐子般大小，每次服用五七十丸，饭后温水服用。（现代用法：药物共研为细末，水泛小丸，每次服用6～9克，每天2次，饭后温开水送下。也可作汤剂，煎服。)

【方剂功效】消痞除满，健脾和胃。

【方剂主治】主治脾虚气滞，寒热互结证。症见心下痞满，食欲不振，四肢倦怠乏力，大便失调，舌苔微黄而腻，脉弦。

【方歌】枳实消痞四君全，麦芽夏曲朴姜连，蒸饼糊丸消积满，清热破结补虚痊。

【方解】本方常用于治疗脾虚气滞，寒热互结胸下证、痞满证。本证是脾胃虚弱、气机失调，升降失司，寒热互结，气滞湿聚而致。脾失运化，胃纳不振，肠经运行无力、所以会出现不思饮食、大便失调、倦怠乏力等症状。治疗本证，当以消痞除满，健脾和胃为主。

本方剂中，枳实为君药，可以行气消痞，除心下痞满。厚朴为臣药，可以行气除满，帮助积实消除瘩满。黄边苦寒降泄、清热燥湿。有除瘩的功效：半夏性辛温味苦，能降逆和胃。散结开痞；干姜温中祛寒。这三味药相配伍，寒热并调，辛开苦降，可以帮时积实、厚补行气开瘩，为本方的佐药：人参、茯苓、白术具有益气扶正。健脾祛湿，对于脾胃虚弱具有补益之效，同为佐药。麦芽消食和胃。甘草调药和中，为使药。诸药合用。可以消痞除满，健脾和胃，是治脾虚气滞，寒热互结证的常用方剂。

【辨证要点】临床应用时要以心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄为辨证要点。

【方剂加减】脾虚严重者，可以加重人参、白术的药量，以增强其益气健脾的功效：如果偏寒，需要减黄连，加重干姜的用量，或者也可加入高良姜、肉桂等以助方药温中散寒：胀满较重时，可加入陈皮、木香等行气药，经加强行气消胀的功效。

【注意事项】枳实消痞丸重在行气消痞，辅以健脾和中，主治中虚气滞、热重寒轻之痞证。

【现代应用】本方现在常用于治疗脾虚气滞，寒热互结而导致的慢性胃炎、慢性支气管炎、胃肠神经官能症等。

◇暖肝煎

【方剂出处】《景岳全书》。

【方剂组成】小茴香6克，肉桂3～6克，当归6-9克，枸杞子9克，乌药、茯苓各6克，沉香(或木香)3克。

【用法用量】加水一盅半，煎煮时再加生姜三五片，煎七分，饭后温服。（现代用法：加生姜3片，煎服。)

【方剂功效】温补肝肾，行气止痛。

【方剂主治】肝肾不足，寒滞肝脉证。小腹或少腹疼痛，睾丸冷痛或痛经，怕寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。

【方歌】暖肝煎中杞茯归，茴沉乌药姜肉桂，下焦虚寒疝气痛，温补肝肾此方推。

【方解】本方是治疗肝肾不足，寒凝气滞而致睾丸、少腹疼痛或疝气痛的常用方。本证是肝肾不足、寒侵肝脉导致气机阻滞而形成的病证。寒属于阴邪，如果肝肾不足，容易使寒邪入侵，从而导致肝脉失和，气机运行不畅，所以出现腹疼痛，睾丸冷痛或疝气痛。治疗时应温补肝肾，祛散寒凝，行气止痛。

本方中，小回香味辛而性温，具有暖肝散寒、理气止痛的功效；肉桂辛甘而大热，能暖肝温肾，祛寒止痛。这两味药合用，既能温肾暖肝，又能散寒止痛，共为本方君药。当归辛甘而性温，具有养血补肝的功效：枸杞子味甘性平，能补肝益肾、以治其本：乌药、沉香具有行气散寒止痛，以去阴寒冷痛的功能，以治其标。这几味药为本方的臣药，加强小简香和肉桂的药效。茯苓性甘淡，能渗湿健神；生姜辛温，能散寒和胃、为本方佐药。以上各药合用，能温补肝肾，行气祛寒，标本同治，诸证消失，是治疗肝肾不足，寒凝气滞证的常用方。

【辨证要点】临床具体应用时，其辨证要点为睾丸、疝气或少腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟等。

【方剂加减】如果气滞腹痛，可以加香附行气止痛；如果睾丸疼痛严重，可以加橘核、青皮疏肝理气。

【注意事项】本方中多为温燥药物，如果因湿热下注而引起阴囊红肿热痛，不可服用本方。

【现代应用】临床研究证明，本方也可用于肝肾不足，寒凝气滞而引起睾丸炎、附睾炎、鞘膜积液、精索静脉曲张、腹股沟疝等疾病的治疗。

◇积实薤白桂枝汤

【方剂出处】《金匮要略》。

【方剂组成】薤白9克，全瓜蒌、枳实、厚朴各12克，桂枝6克。

【用法用量】加水先煮枳实、厚朴，去滓取汁，再放入其他几味药，煮沸，分三次温服。

【方剂功效】通阳散结，祛痰下气。

【方剂主治】胸痹。症见胸中痞满而痛，严重者胸痛彻背，气短喘息咳痰，舌苔白腻，气从胁下冲逆，上攻心胸，脉沉弦或紧。

【方歌】枳实薤白桂枝汤，厚朴瓜蒌合成方，胸阳不振痰气结，通阳散结下气强。

【方解】本方是治疗胸痹证的基本方。胸阳不振，津聚成痰，痰浊而使气机阻滞于胸，形成胸痹证。痰阴气滞于胸，所以胸满而痛，甚至胸痛彻背；痰浊中阻，影响了肺的宜降，所以出现气短咳喘等症状。因此，治疗本证，当以通阳散结，祛痰下气为主。

方中瓜蒌味甘性寒入肺，具有化痰散结，开胸通痹的功效；薤白辛温，能通阳散结，散寒化痰，是治疗胸痹的重要药物，这两者共为君药。枳实下气破结，消痞化痰；厚朴除满燥湿，下气化痰，共为臣药。桂枝通阳散寒，能降逆平冲，为佐药。诸药共用，可以振胸阳，消阴寒，降痰浊，畅所机，胸痹所致的气逆上冲等症状均可消失。

【辨证要点】因此，临床应用时要把握住胸痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦紧等辨证要点。

【方剂加减】本方可根据具体病情而有所加减。如果寒邪较重，可酌量加入桂枝、干姜，附子通阳散寒的药物：如果气滞重，可加重积实、厚朴用量，以加强理气行滞的药效：如果痰浊重。加入半夏、茯苓等以时消碳；如果兼有血薇，可加人红花、丹参、摩看赤芍、桃仁等以活血化瘀。

【现代应用】现代临床多用于胸阳不振、痰浊气滞所致的冠心病、心绞痛、慢性胃炎、慢性支气管炎、非化脓性肋软骨炎等疾病的治疗。

◇瓜蒌薤白半夏汤

【方剂出处】《金匮要略》。

【方剂组成】全瓜蒌一枚，约15克，薤白、半夏各9克，白酒（米酒）适量。

【用法用量】以上四味药加水煎煮，一天三次，每次温服200毫升。每次可饮白酒30～60毫升（如不能饮酒，可不用或减量。）

【方剂功效】通阳散结，行气化痰。

【方剂主治】胸痹。症见胸满而痛，重者胸痛彻背，短气喘息，咳唾，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

【方歌】瓜蒌薤白半夏汤，再加白酒合成方；通阳理气又散结，胸痹心痛急煎尝。

【方解】本证是治疗气滞于胸而导致胸痹的基础方。本证是因为胸阳不振，胸中气机运行受阻而致。方剂中，瓜蒌甘寒入肺，可以利气化痰、开胸散结，是本方的君药。薤白辛温，能通阳散结，行气止痛；半夏温通阳气，可佐瓜蒌化痰，两者助瓜蒌祛痰结，通胸阳，同为臣药。再加人辛散温通的白酒，帮助行气活血，温运胸阳，增强薤白行气通阳之力。全方配伍，具有温通、祛痰、散结的作用，所以对于治疗气滞于胸而痰浊较盛者有较好的疗效，是治疗胸阳不振，痰阻气滞而造成胸痹的基础方。

【辨证要点】以胸满而痛，重者胸痛彻背，舌苔白腻，脉沉弦或紧为辨证要点。

【方剂加减】在临床应时，本方可以根据病情进行加减变化。如果胸胁胀满，可加郁金、制香附、枳壳等消除胀满；如果疼痛剧烈，可以加乳香、檀香、没药、延胡索等帮助止痛；如果伴有咳嗽，可以加马兜铃、枇杷叶、杏仁止咳行气；如果痰浊较重，或者有气从胁上冲，或胸闷严重，气短、苔浊腻者，可加桂枝、枳壳；如果出现痰郁化热之象，如黄痰，口苦，苔黄腻，舌质红，脉滑数等，可加黄连、竹茹、陈胆星、天竺黄等清化痰热；如果胸部闷痛严重，可配合使用苏合香等中成药，每次闷痛严重时服用一丸。

【注意事项】需要注意的是，胸痹证证型较多，如果出现面色苍白、头昏显著、心悸气短、倦怠萎靡、舌有齿痕、脉无规律等虚证，不能轻易使用本方剂。如果心绞痛服用本方后，疼痛仍不能缓解，要注意及时检查，避免心肌梗死的发生。

【现代应用】现代药理研究证明，本方中瓜蒌具有消炎、祛痰、通润大便的作用。特别能扩张心脏冠状动脉和微血管，还有降血脂的功效，因此本方对于治疗冠状动脉硬化

一定的作用。对于治疗其他心、肺、肝胆、胃及其所在部位的病变，如支气管哮喘、冠心病、急慢性胆囊炎、慢性肝炎、急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛等疾病有较好的疗效。

◇启隔散

【方剂出处】《医学心悟》。

【方剂组成】沙参12克，川贝母4.5克，郁金10克，砂仁壳4克，茯苓12克，杵头糠1.5克，丹参20克，荷叶蒂6克。

【用法用量】煎服。

【方剂功效】理气开郁，润燥化痰。

【方剂主治】噎隔。胸膈痞胀隐痛，嗳气后舒缓。吞咽时感觉梗塞，干呕，吐痰，口

干咽燥，或伴大便艰涩，形体逐渐消瘦，舌红苔白，脉细弦。

【方歌】启膈散中郁金用，沙参丹参贝荷苓。杵头糖与砂仁壳，噎隔津枯燥结通。(方解】本方是治疗噎隔的代表方。噎隔的病因是由于长期抑郁，气机不畅，津液不能输布，凝聚成痰而形成的。气郁痰阻，通降失常，所以咽下如有梗塞，严重者会出现疼痛：肝失疏泄，气机运行不畅，就会有胸膈痞胀，嗳气则舒的反应：痰阻气郁，胃气和降失常，所以出现干呕或吐痰等等；气机阻滞，脾失运化，当亏血燥，所以口干咽燥，大便艰涩，形体消瘦。因此，治疗本证，当以理气开郁，润燥化痰为主。

本方中，沙参具有滋阴润燥的功效，川贝母能化痰散结，两药合用，能润燥化痰，解郁开结，共为本方的君药。郁金具有活血散结，行气开郁的功效；砂仁能行气畅中，和胃降逆，两味药同为臣药。茯苓渗湿化痰，助脾健运；丹参活能活血消瘀，以助散结；杵头糠开胃下气：荷蒂能升阳健脾，祛湿和胃，为本方的佐药。诸药合用，即能行气活血，又能化痰散结、养阴生津，为理气开郁，润燥化痰的良方。

【辨证要点】临床以吞咽梗塞，嗳气稍舒，口干咽燥，苔白，脉弦为辨证要点。

【方剂加减】临床应用时，应随病情加减。如果嗳气明显，可酌量加入旋覆花、代赭石等，再滴入姜汁，以降逆和胃；如果爱吐痰诞，可加陈皮、半夏或噙化玉枢丹以和胃化痰：如果大便不利，可加大黄、莱菔子通腑降浊，利气化痰；如果气郁化火，可以去掉砂仁，酌量加清热利咽药物，如山栀子、黄连、金果兰、山豆根等；如果兼有血积，可加桃仁、红花行气活血；如果兼有食积，则可加山楂、卜子、麦芽消食散积。

【注意事项】临床应用时需要注意，如果形体瘦弱，阴津枯槁，舌质光红，不宜直接使用本方。

【现代应用】据现代研究证明，本方地于治疗气郁痰阻，通降失司引起的食管炎、食管癌早期、食管憩室等病证，有明显的疗效。

◇逍遥散

【方剂出处】《太平惠民和剂局方》

【方剂组成】柴胡15克、当归15克、白芍15克、白术15克、茯苓15克、生姜15克，薄荷6克、炙甘草6克。

【用法用量】共为粗末，每服6～9克，煨姜、薄荷少许，共煎汤温服，每日三次。也可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。也有丸剂，每服6～9克，每日服2次。

【方剂功效】疏肝解郁，养血健脾。

【方剂主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或者乳房胀痛，月经不调，脉弦而虚者。

【方歌】逍遥散用当归芍，柴苓术草姜薄荷。散郁除蒸功最捷，调经八味丹栀着。

【方解】本方用于治疗肝郁血虚脾弱证。肝为藏血的心脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。如果七情郁结、肝失条达，或阴血暗耗，或者生化之源不足，肝体失养，都可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之而起。“神者，水谷之精气也”(《灵枢·平人绝谷篇))。神疲食少，是脾虚运化无力之故。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，也是不可偏废的办法。

本方既有柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达，为君药；当归甘辛苦温，养血和血：白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，为臣药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源，炙甘草益气补中，缓肝之急，为佐药。用法中加入一些薄荷，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜温胃和中，为使药。诸药合用，肝郁血虚症状得解。

【辨证要点】临床应用以两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，脉弦而虚为辨证要点。

【方剂加减】本方运用时，可根据症状加减变化。肝郁气滞比较严重的患者，加郁金、香附、陈皮可以疏肝解郁；血虚的患者，加熟地可以养血；肝郁化火的患者，加栀子、丹皮以清热凉血。

【现代应用】现代常用于治疗肝郁血虚所致的慢性肝炎、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、乳腺小叶增生等。

◇天台乌药散

【方剂出处】《圣济总录》。

【方剂组成】天台乌药、木香、小茴香、青橘皮、焙高良姜炒各15克，槟榔9克，川楝子12克，巴豆12克。

【用法用量】巴豆稍稍打破，加麸与川楝子同时炒黑，去掉巴豆及麸皮，水煎煮，服时兑人适量黄酒。或者也可把炒好的川楝子与其他药物共研成细末和匀，饭前用温酒服，每次服用3～5克。

【方剂功效】行气疏肝、散寒止痛。

【方剂主治】肝经因寒邪入侵，寒凝气滞，引起小肠疝气。症状表现为前阴牵引脐腹而引起疼痛，睾丸偏坠肿胀，舌淡苔白，脉沉弦，妇女痛经等。

【方歌】天台乌药木茴香，川楝槟榔巴豆姜，再用青皮为细末，一钱酒下痛疝尝。

【方解】本方适用于寒凝气滞于下证导致疝气等症。本方主治疝气为寒凝肝脉，气机阻滞所致。因肝的经脉循少腹、络阴器，寒客肝脉，气机阻滞，故少腹疼痛，痛引睾丸，偏坠肿胀。因此治疗此证应当以行气疏肝为主。

方中天台乌药辛温，具有疏肝理气、散寒止痛，是本方的君药。木香可以行气止痛，小茴香可以温肾暖肝，可以助君药行气疏肝；青橘皮具有破气疏肝的功效，高良姜能散寒止痛，这二味药能助君药散寒止痛。以上四味温热芳香药品都是加强乌药的药效，是本方的臣药。槟榔可以通行于下，也有行气化滞的功用；川楝子理气止痛但药性苦寒，而巴豆大辛大热，二者同炒，去巴豆而只用川楝子，这样巴豆既避免了川楝子的苦寒之性，又充分利用了川楝子的流肝利气的效，而且还吸收了巴豆通达散结的作用，加强本方疏肝利气的功效，与槟榔同为佐药。用温酒送服，加强药势，是为了增强散寒的效力。天台乌药散既能行气，又能温散，行气止痛能力较强，是主治肝经寒凝气滞中的小肠疝气，症状如少腹痛引睾丸，偏坠肿胀。

【辨证要点】临床应以睾丸偏坠肿胀，舌淡苔白，脉沉弦为辨证要点。

【方剂加减】气滞于下证主要以寒凝与气滞为主，所以治疗的时候要以理肝气、散寒气为主。如果气滞较重，小腹两侧窜痛无定，或者痛及前阴部，可以酌情加荔枝核、橘核等；如果寒凝较生，小腹或外阴部阴冷作痛，可加肉桂、茱萸、荜拨、附子；如果伴有瘀血凝聚导致小腹坚硬满痛，或者睾丸肿痛如石，可加入活血化瘀药桃仁、红花、地鳖虫等，再配上软坚化桔的药物昆布、海藻等。治疗痛经可酌加当归、川芎、香附等和血调经。

【注意事项】需要注意的是，少腹部的疼痛原因有很多，要辨别病因，如果属于湿热、热毒引起，不能使用本方。

【现代应用】根据现代临床研究，乌药、木香、小茴香、高良姜等药中含多种挥发油，有较强的促进肠蠕动、止痛作用。川楝子含挥发性脂肪酸，止痛功效也有很。因此，本方对于疼痛性病证具有较好的治疗效果。现代常用本方治疗气滞寒凝导致的腹股沟斜疝和直疝、睾丸炎、附睾炎、胃肠功能紊乱、肠痉挛和痛经等。

◇加味乌药汤

【方剂出处】《济阴纲目》

【方剂组成】乌药15克，香附12克，缩砂仁、木香、元胡各10克，甘草3克。

【用法用量】以上各药，按照剂量抓取，加生姜3片，水煎服，每次10克，每日2次

【方剂功效】调气疏肝，行气活血，调经止痛。

【方剂主治】肝郁气滞证。症见少腹胀痛，胀甚于痛，或连胸胁、乳房胀痛，精神物郁，胸闷泛恶，舌淡，苔薄白，脉弦紧。

【方歌】加味乌药用缩砂，木香元胡甘草加，疏肝理气须香附，经前腹痛服之佳。

【方解】本方主治肝郁气滞之痛经。少腹胀痛是本方的主证，因气机郁滞，所以胀比痛更为明显。情志不畅，疏泄功能失常，导致气血运行不畅，经血瘀滞胞宫，因而经前或经初会出现少腹胀痛，甚至胸胁、乳房胀痛等症状。治疗本证，当以疏肝解郁，调经止痛为主。

本方中，香附具有疏肝理气的功效，能调经止痛，为本方的君药。乌药辛散温通，能助君药香附加强收肝解郁，行气止痛的效果；元胡行气活血，调经止痛，上二味药共为本方的臣药。方中木香疏肝理气，止痛消胀，使肝气条达：砂仁芳香醒脾，煎煮时加入辛散温通的生姜，可以助君臣之药行气散寒，这几味共为本方的臣药。甘草甘缓和中止痛，并能调和诸药，为本方的使药。诸药合用，肝气条达，气行血行，诸症消失。

【辨证要点】临床应用以经前少腹胀痛，胀甚于痛，舌淡，苔薄白，脉弦紧为辨证要点。

【方剂加减】临床运用本方，可根据病情灵活加减。如果气滞兼有血瘀，症见经量少，颜色暗，血块较多，可加入蒲黄、五灵脂祛瘀止痛：如果气滞兼有寒者，可加入温经散寒的吴茱萸、小茴香。

【注意事项】冲任虚损所致的经痛绵绵症状者，不宜使用本方。

【现代应用】现代常用本方来治疗乳房胀痛、疝气、痛经等。