 轮考点 每日推送 研 习 方 青竹 剂    知识点 理气剂的概念、适用范围、分类 答： 【概念】凡以理气药为主组成，具有行气或降气的功能，用于治疗气滞或气逆病证的方剂，统称理气剂。属于“八法”中的“消法”。 【适应范围】主要适用于气滞和气逆的证候。 【分类】分为行气剂和降气剂两类。  理气剂的配伍规律 答： 理气剂以脾胃气滞证和肝郁气滞证多见，常以行气药为主；降气药中肺气上逆以咳喘为主症，常选用降气平喘药；胃气上逆以呃逆、呕吐、嗳气等为主症，常选用降逆下气药。 理气剂的注意事项 答： a.辨清虚实→气滞实证：行气；气虚之证：补法； b.辨清有无兼证，分清主次； c.理气药多芳香温燥之品→慎勿过剂，或配伍益气滋阴之品； d.年老体弱、阴虚火旺，或有出血倾向，或孕妇及正值经期的妇女，慎用。 方剂01：柴胡疏肝散 【方歌】 柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附， 疏肝行气兼活血，胁肋疼痛立能除。 【功效】→疏肝解郁，行气止痛。 【主治】→肝气郁滞证。 【临床表现】 *胁肋疼痛，或寒热往来，嗳气太息，脘腹胀满，脉弦。 【方解】 *君：柴胡—条达肝气而疏郁结； *臣：香附—舒肝行气止痛； 川芎--行气活血，开郁止痛； *佐：陈皮—醋炒以入肝行气； 枳壳—行气止痛以疏理肝脾； 芍药—养血柔肝，缓急止痛； *佐使：甘草--调和药性，与白芍相合，增缓急止痛之功。 【配伍特点】 *疏肝药与养血柔肝药相配，既养肝之体，又利肝之用，但以疏解肝郁为主。 方剂02：半夏厚朴汤 【方歌】 半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服； 痰凝气聚成梅核，降逆开郁气自舒。 【原文】 *妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。 【功效】→行气散结，降逆化痰。 【主治】→梅核气。 【临床表现】 *咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦细或弦滑。 【方解】 *君：半夏—化痰散结，降逆和胃； *臣：厚朴—下气除满； *佐使：茯苓—健脾渗湿，湿去则痰无由生； 生姜—辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒； 苏叶—芳香行气，理肺疏肝，助厚朴以行气宽胸、宣通郁结之气。 【配伍特点】 *辛苦合用[辛→行气散结；苦→燥湿降逆]→郁气得疏，痰涎得化。 方剂03：瓜蒌薤白白酒汤 【方歌】 瓜蒌薤白白酒汤，胸痹胸闷痛难当； 喘息短气时咳喘，难卧再加半夏良。 【原文】 *胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。 【功效】→通阳散结，行气祛痰。 【主治】→胸痹，胸阳不振，痰气互结证。 【临床表现】 *胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。 【方解】 *君：瓜蒌—涤痰散结，理气宽中； *臣：薤白—通阳散结，行气止痛； *佐使：白酒—行气活血，增行气通阳之力。 【注意事项】 *阳虚气弱之胸痹，不宜单用本方。 【配伍特点】 *行气与祛痰并行，宽胸与通阳相协，寓散寒化痰活血于理气之中。 【附方】 *瓜蒌薤白半夏汤→方名既是组成{通阳散结，祛痰宽胸}[痰阻气滞之胸痹]。 方剂04：枳实薤白桂枝汤 【方歌】 枳实薤白桂枝汤，厚蒌合治胸痹方； 胸阳不振痰气结，通阳散结下气强。 【原文】 *胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。 【功效】→通阳散结，祛痰下气。 【主治】→胸阳不振，痰气互结之胸痹。 【临床表现】 *胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。 【方解】 *君：瓜蒌—涤痰散结，开胸通痹； 薤白—通阳散结，化痰散寒→宽胸； *臣：枳实—下气破结，，消痞除满； 厚朴—燥湿化痰，下气除满； *佐：桂枝—通阳散结，降逆平冲。 【配伍特点】 *寓降逆平冲于行气之中→恢复气机之升降。 *寓散寒化痰于理气之内→宣通阴寒痰浊之痹阻。  方剂05：天台乌药散 【方歌】 天台乌药木茴香，巴豆制楝青榔姜； 行气疏肝止疼痛，寒疝腹痛是良方。 【原文】 *治男子七疝，痛不可忍，妇人瘕聚带下，皆任脉所主阴经也。乃肾肝受病，治法同归于一。 【功效】→行气疏肝，散寒止痛。 【主治】→寒凝气滞证。 【临床表现】 *小肠疝气，少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，或少腹疼痛，苔白，脉弦。 【方解】 *君：乌药—入肝经，行气疏肝，散寒止痛； *臣：青皮、木香—助君药疏肝行气； 小茴香、高良姜—助君药散寒止痛； *佐使：槟榔—下气导滞，直达下焦而破坚； 川楝子、巴豆—同炒，去巴豆而用川楝子，巴豆既可制其苦寒之性，又能增其行气散结之力。 【配伍特点】 *集众多辛温行气疏肝，散寒通滞之品于一方，重在行气破滞，使气滞得消，寒凝得散。 方剂06：暖肝煎 【方歌】 暖肝煎中桂茴香，归杞乌沉茯生姜； 温补肝肾散寒气，肝肾虚寒疝痛康。 【功效】→温补肝肾，行气止痛。 【主治】→肝肾虚寒证。 【临床表现】 *睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。 【方解】 *君：肉桂—温肾暖肝，祛寒止痛； 小茴香—暖肝散寒，理气止痛； *臣：当归—养血补肝； 枸杞子—补益肝肾； 乌药、沉香—辛温散寒，行气止痛，以祛阴寒冷痛之标； *佐使：茯苓—甘淡渗湿健脾； 生姜—辛温散寒和胃，扶脾暖胃，顾护后天。 【注意事项】 *若因湿热下注，阴囊红肿热痛者，切不可误用。 【配伍特点】 *补养、散寒、行气并重。 方剂07：枳实消痞丸[失笑丸] 【方歌】 枳实消痞四君全，麦芽夏曲朴姜连； 蒸饼糊丸消积满，清热破结补虚全。 【功效】→行气消痞，健脾和胃。 【主治】→脾虚气滞，寒热互结证。 【临床表现】 *心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦。 【方解】 *君：枳实—行气消痞； *臣：厚朴—下气除满； 黄连—苦寒降泄，清热燥湿而开痞； *佐使：半夏—散结和胃； 干姜—温中散寒，二者与黄连相伍辛开苦降以除痞； 麦芽曲—消食和胃； 人参、白术、茯苓、炙甘草—补中健脾。 【注意事项】 *痞满而虚多实少者慎用。 【配伍特点】 *有消有补，有寒有热→消补兼施[消大于补]，辛开苦降。 方剂08：越鞠丸 【方歌】 越鞠丸治六般郁，气血痰火湿食因， 芎苍香附兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸。 【原文】 *越鞠丸，解诸郁。 【功效】→行气解郁。 【主治】→六郁证。 【临床表现】 *胸脘痞闷，腹中胀满，嗳气吞酸，恶心呕吐，饮食不消。 【配伍特点】 *五药治六郁，贵在治病求本； *行气、活血、除湿、清热、消食诸法并举，重在调理气机。 【注】五药治六郁→气[香附]/血[川芎]/痰/火[栀子]/湿[苍术]/食[神曲]郁。 方剂09：金铃子散 【方歌】 金铃延胡等分研，黄酒调服或水煎； 疏肝泄热活血痛，肝郁化火诸痛蠲。 【功效】→疏肝泄热，活血止痛。 【主治】→肝郁化火证。 【临床表现】 *心胸胁肋脘腹诸痛，时发时止，口苦，舌红苔黄，脉弦数。 【配伍特点】 *两药相配，气行血畅，疼痛自止。 【辨证思路】 肝郁化火[可以简单理解为肝郁+热]+气血不畅[气郁而致血行不畅→不通则痛]。 方剂10：厚朴温中汤 【方歌】 厚朴温中陈草苓，干姜草蔻木香停； 煎服加姜治腹痛，脘腹胀满用皆灵。 【功效】→行气温中，燥湿除满。 【主治】→脾胃寒湿气滞证。 【临床表现】 *脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白腻，脉沉弦。 【配伍特点】 *行气为主，兼以温中燥湿→寒湿气滞之胀满自除。 方剂11：橘核丸 【方歌】 橘核丸是济生方，楝桃木通索桂香； 再添昆布藻海带，朴实寒疝顽痛尝。 【临床表现】 *睾丸肿胀偏坠或坚硬如石，或痛引脐腹。 【功效】→行气止痛，软坚散结。 【主治】→寒湿疝气[颓疝]。 【临床表现】 *睾丸肿胀偏坠，或坚硬如石，或痛引脐腹，甚则阴囊肿大，轻者时出黄水，重者成脓溃烂。 【配伍特点】 *气血同治。 【辨证思路】气滞+寒+湿+疝气。 测 试 真 青竹 题 真题集 1、肝郁有热，心腹胁肋疼痛，时发时止，食热益甚，口苦，舌红苔黄，脉象弦数者，治宜选用 A 逍遥散 B 越鞠丸 C 丹参饮 D 金铃子散 解析 【答案解析】D 答： 本题考查金铃子散。 【功效】→疏肝泄热，活血止痛。 【临床表现】 *心胸胁肋脘腹诸痛，时发时止，口苦，舌红苔黄，脉弦数。 |
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