【方剂学】高频知识点之方剂学各论——理气剂（一）

01

下列方剂体现气血同治的是（多选）

A.白虎汤
B.芍药汤
C.越鞠丸
D.清瘟败毒饮

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答案解析：BCD。 “芍药汤 本方的配伍特点：气血并治；兼以通因通用；寒热共投，侧重于热者寒之”（B对）。“越鞠丸【配伍特点】本方配伍以五药治六郁，贵在治病求本。行气、活血（C对）、除湿、清热、清热、消食诸法并举，重在调理气机”。“清瘟败毒饮【功用】清热解毒，凉血泻火。【主治】温病气血两燔证”（D对）。

02

真人养脏汤与芍药汤的组成中均含有的药物是（多选）

A.人参、白术

B.肉桂、木香

C.黄芩、黄连

D.当归、芍药

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答案解析：BD。真人养脏汤方含人参、当归、白术、肉豆蔻、肉桂、炙甘草、白芍药、木香、诃子、罂粟壳，以涩肠固脱，温补脾肾；芍药汤方含芍药、当归、黄连、槟榔、木香、炙甘草、大黄、黄芩、官桂，以调气和血，清热解毒。两者均含当归、芍药、木香，以调气和营；肉桂温热制寒（BD对）；甘草和中。真人养脏汤方歌—真人养脏诃粟壳，肉蔻当归桂木香，术芍参甘为涩剂，脱肛久痢早煎尝。芍药汤方歌—芍药芩连与锦纹，桂甘槟木及归身，别名导气除甘桂，枳壳加之效若神。

03

天台乌药散与暖肝煎组成中均含有的药物是（单选）
A.当归、枸杞子
B.沉香、川楝子
C.肉桂、木香
D.乌药、小茴香

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答案解析：D。“天台乌药散【组成】乌药、木香、茴香、青橘皮、高良姜、槟榔、楝实、巴豆”“暖肝煎【组成】当归、枸杞子、茯苓、小茴香、肉桂、乌药、沉香”（D对）。

04

下列选项中，属于九仙散组成药物的有（多选）

A.款冬花

B.乌梅

C.麦冬

D.贝母

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答案解析：ABD。九仙散方含人参、款冬花（化痰止咳）（A对）、桑白皮、桔梗、五味子、阿胶、乌梅（敛肺气）（B对）、贝母（清热化痰止咳）（D对）、罂粟壳，以敛肺止咳，益气养阴。九仙散中罂粟君，参胶梅味共为臣，款冬贝桑桔佐使，敛肺止咳益气阴。

05

固经丸的作用是（单选）

A.滋阴清热，止血化瘀

B.滋阴清热，止带固经

C.补气健脾，固经摄血

D.温阳健脾，摄血固经

E.滋阴清热，止血固经

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答案解析：E。固经丸中重用龟板益肾滋阴、白芍敛阴益血以养肝、黄芩清热止血，为滋阴、清热、止血的常用组合，共为君药；臣以苦寒之黄柏泻火坚阴，佐以苦涩而凉之椿根皮固经止血。共奏滋阴清热，止血固经之功（E对）。

方剂学

方剂学各论——理气剂（一）

（全国卷历年出题数：21道）

 

1.概念：凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，治疗气滞或气逆证的方剂，统称理气剂，属“八法”中的“消法”。

2.适应范围：行气剂，适用于气机郁滞证。降气剂，适用于气逆之证，以肺腻喘咳和胃逆呕呃为主。

3.配伍规律：行气剂中脾胃气滞治疗常以香附、青皮、郁金、川楝子、乌药、小茴香等药为主组成方剂。降气剂中若属肺气上逆而喘咳者，常用降气祛痰，止咳平喘药如苏子、杏仁、沉香、款冬花等为主组成方剂；若属胃气上逆而呕吐、嗳气、呃逆者，常用降逆和胃止呕药如旋覆花、代赭石、半夏、生姜、竹茹、丁香、柿蒂等为主组成方剂。

4.分类：分为行气剂和降气剂两类。

5.注意事项：

（1）首先应辨清气病之虚实，勿犯虚虚实实之戒。若气滞实证，当须行气，误用补气，则使气滞愈甚；若气虚之证，当补其虚，误用行气，则使其气更虚。

（2）辨有无兼夹，若气机郁滞与气逆不降相兼为病，应分清主次，行气与降气配合使用；若兼气虚者，则需配伍适量补气之品。

（3）理气药多属芳香辛燥之品，容易伤津耗气，应适可而止，勿使过剂，尤其是年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者，更应慎之。

6.本章相关方剂的对比分析及鉴别应用

行气剂

①枳实薤白桂枝汤与半夏厚朴汤

都能行气祛痰，但前者长于通阳散结，主治胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸的胸痹证；后者又能开郁降逆，主治情志不舒，痰气郁结而致的梅核气。

②天台乌药散和暖肝煎

都能行气逐寒，止痛散结，专治寒疝。但天台乌药散行气散寒之力较大，多用于寒凝气滞之小肠疝气；暖肝煎则能温肾养肝，适宜于肝肾不足，寒凝经脉之疝气及少腹疼痛者。

7.具体内容

行气剂

柴胡疏肝散

【歌诀】柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼痛立能除。

【组成】柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、炙甘草。

【功用】疏肝行气，活血止痛。

【主治】肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。

【方义】柴胡功善疏肝木以解郁，为君药。香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增强行气活血止痛之效，共为臣药。陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药。甘草兼调和诸药，为使药。诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。

【配伍特点】

以疏肝理气为主，疏肝之中兼以养肝，理气之中兼以调血和胃。

【加减应用】

若胁痛甚者，酌加郁金、青皮、当归、乌药等以增强其行气活血之力。肝郁化火者，可酌加山栀、黄芩、川楝子以清热泻火。

【注意事项】

本方芳香辛燥，易耗气伤阴，不宜久服。

 

半夏厚朴汤

【歌诀】半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共兼服，痰凝气聚成梅核，降逆开郁气自舒。

【组成】半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶。

【用法】水煎服。

【功用】行气散结，降逆化痰。

【主治】梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。

【方义】

①半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药。

②厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药。

③茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；苏叶芳香行气，理肺疏肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气，共为佐药。

④全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之梅核气自除。

【加减应用】

气郁较甚者，可酌加香附、郁金助行气解郁之功；胁肋疼痛者，酌加川楝子、玄胡以疏肝理气止痛；咽痛者，酌加玄参、桔梗以解毒散结，宣肺利咽。

【注意事项】

方中多辛温苦燥之品，仅适宜于痰气互结而无热者。若见颧红口苦、舌红少苔属于气郁化火，阴伤津少者，虽具梅核气之特征，亦不宜使用本方。

 

枳实薤白桂枝汤

【歌诀】枳实薤白桂枝汤，厚朴瓜蒌共成方，胸阳不振痰气结，通阳散结下气强。

【组成】枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌。

【用法】先煮枳实、厚朴、去滓内诸药。

【功用】通阳散结，祛痰下气。

【主治】胸阳不振痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻下心胸，舌苔白腻。脉沉弦或紧。

【方义】气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

①瓜蒌味甘性寒入肺，涤痰散结，开胸通痹；薤白辛温，通阳散结，化痰散寒，能散胸中凝滞之阴寒、化上焦结聚之痰浊、宣胸中阳气以宽胸，乃治疗胸痹之要药，共为君药。

②枳实下气破结，消痞除满；厚朴燥湿化痰，下气除满，二者合用，共助君药宽胸散结、下气除满、通阳化痰之效，均为臣药。

③桂枝通阳散寒，降逆平冲，为佐药。

④诸药配伍，使胸阳振，痰浊降，阴寒消，气机畅，则胸痹而气逆上冲诸证可除。

本方配伍特点有二：一是寓降逆平冲于行气之中，以恢复气机之升降；二是寓散寒化痰于理气之内，以宣通阴寒痰浊之痹阻。

【加减应用】

若寒重者，可酌加干姜，附子以助通阳散寒之力；气滞重者，可加重厚朴、枳实用量以助理气行滞之功；痰浊重者，可酌加半夏、茯苓以助消痰之力。

【附方】

瓜蒌薤白半夏汤

组成：本方去枳实、厚朴、桂枝加半夏、白酒。

功用：通阳散结，祛痰宽胸。

主治：胸痹而痰浊较甚，胸痛彻背，不能安卧者。

 

瓜蒌薤白白酒汤

【歌诀】瓜蒌薤白白酒汤，通阳散结并祛痰。

【组成】瓜蒌实、薤白、白酒。

【用法】水煎服。

【功用】通阳散结，行气祛痰。

【主治】胸阳不振，痰气互结之胸痹轻证，胸部满痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

【方义】

①瓜蒌实苦寒滑利，豁痰下气，宽畅胸膈。

②薤白辛温，通阳散结以止痹痛。

③白酒通阳，可助药势。

④诸药配伍，使痹阻得通，胸阳得宣，则诸症可解。

【加减应用】

①瓜蒌薤白半夏汤

组成：该方加半夏。

②枳实薤白桂枝汤

组成：去白酒加枳实、厚朴、桂枝。

【注意事项】

阳虚气弱之胸痹，不宜单用本方。

天台乌药散

【歌诀】天台乌药木茴香，青姜巴豆制楝榔，行气疏肝散寒痛，寒滞疝痛酒调尝。

【组成】天台乌药、木香、小茴香、高良姜、槟榔、川楝子、巴豆、青皮。

【用法】巴豆与川楝子同炒黑，去巴豆，水煎取汁，冲入适量黄酒服。

【功用】行气疏肝，散寒止痛。

【主治】肝经寒凝气滞证。小肠疝气，少腹引睾丸而痛，偏坠肿胀，或少腹疼痛，苔白，脉沉弦。亦治妇女痛经、瘕聚。

【方义】

①乌药辛温，行气疏肝，散寒止痛，为君药。

②青皮疏肝理气、小茴香暖肝散寒、高良姜散寒止痛、木香行气止痛等一派辛温芳香之品，助行气散结、祛寒止痛之力，共为臣药。

③槟榔直达下焦，行气化滞而破坚；取苦寒之川楝子与辛热之巴豆同炒，巧施“去性存用”之法，去巴豆而用川楝子，既可减川楝子之寒，又能增强其行气散结之效，共为佐使药。

④诸药合用，使寒凝得散，气滞得疏，肝络得调，则疝痛、腹痛可愈。

【配伍特点】

以辛温芳香之品行气疏肝，散寒通滞，并做散剂温酒送服，体现行气温肝法，即“治疝必先治气”；川楝子与巴豆同炒，巧施“去性存用”之法。

【加减应用】

用于偏坠肿胀，可加荔枝核，橘核以增强行气止痛之功；寒甚者，可加肉桂，吴茱萸以加强散寒止痛之力。

【注意事项】

湿热下注之疝痛不宜使用本方。

【附方】

四磨汤（《济生方》）

组成：人参、槟榔、沉香、天台乌药。

功用：行气降逆，宽胸散结。

主治：七情所伤，肝气郁结证。胸膈烦闷，上气喘急，心下痞满，不思饮食，苔白脉弦。

暖肝煎

【歌诀】暖肝煎中桂茴香，归杞乌沉茯加姜，温补肝肾散寒气，肝肾虚寒疝痛康。

【组成】当归、构杞子、小茴香、肉桂、乌药、沉香、茯苓、生姜

【用法】水煎服。

【功用】温补肝肾，行气止痛。

【主冶】肝肾不足，寒滞肝脉证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。

【方义】

①肉桂辛甘大热，温肾暖肝，祛寒止痛；小茴香味辛性温，暖肝散寒，理气止痛，二药合用，温肾暖肝散寒，共为君药。

②当归辛甘性温，养血补肝；枸杞子味甘性平，补肝益肾，二药均补肝不足之本；乌药、沉香辛温散寒，行气止痛，以去阴寒冷痛之标，同为臣药。

③茯苓甘淡，渗湿健脾；生姜辛温，散寒和胃，皆为佐药。

④综观全方，以温补肝肾治其本，行气逐寒治其标，使下元虚寒得温，寒凝气滞得散，则睾丸冷痛、少腹疼痛，疝气痛诸症可愈。

本方补养、散寒，行气并重，运用时应视其虚、寒、气滞三者孰轻孰重，相应调整君臣药的配伍关系，使之更能切中病情。

【加减应用】

原书于方后说：“如寒甚者加吴茱萸、干姜、再甚者加附子。”若腹痛甚者，加香附行气止痛；睾丸痛甚者，加青皮，橘核疏肝理气。

【注意事项】

若因湿热下注，阴囊红肿热痛者，切不可误用。

 

越鞠丸

【方歌】行气解郁越鞠丸，香附芎苍相曲研。气血痰火湿食郁，随证易君并加减。

【组成】香附、川芎、苍术、栀子、神曲。

【用法】作丸剂或水煎服。

【功用】行气解郁。

【主治】

六郁证，胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。

【方义】

①香附辛香入肝，行气解郁为君药，以治气郁。

②川芎辛温入肝胆，为血中气药，既可活血祛瘀治血郁，又可助香附行气解郁；栀子苦寒清热泻火，以治火郁；苍术辛苦性温，燥湿运脾，以治湿郁；神曲味甘性温入脾胃，消食导滞，以治食郁，四药共为臣佐。

③因痰郁乃气滞湿聚而成，若气行湿化，则痰郁随之而解，故方中不另用治痰之品，此亦治病求本之意。

【配伍特点】

以五药治六郁，贵在治病求本；行气、活血、除湿、清热,、消食诸法并举，重在调理气机。

编辑：青柠