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辛伐他汀和非洛贝特都是调脂药物。二者作用机理有所不同，辛伐他汀主要降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白的浓度，非洛贝特主要降低血清甘油三酯浓度和升高高密度脂蛋白浓度。在冠心病或糖尿病伴有高血脂等治疗中，通常以辛伐他汀为最常用，很少将辛伐他汀与非洛贝特联用。只有当血清总胆固醇和甘油三酯都特别高（混合型高血脂），且使用辛伐他汀疗效差时才考虑联合应用，一般为小剂量联合用药。患者在联合用药过程中应注意用药安全性，特别需要警惕肌病（横纹肌溶解症）的发生，这是因为辛伐他汀和非洛贝特都有引起肌病的危险。各自单独应用时只发生在大剂量用药情况下，联用时由于二者的叠加副效应，即便是在常规剂量下也有可能引起肌病的发生。因此，联合应用的前提是严格掌握适应症和小剂量用药。 肌酸激酶（CK）是反映肌细胞损伤最敏感的指标，当发生肌病或肌肉损伤时，人体中的肌酸激酶就会明显升高，不仅可用于肌病的诊断，还可以反映其预后。所以，当临床上怀疑药物引起肌病时，应及时检查血清肌酸激酶。血清肌酸激酶超过正常峰值5倍时就具有可靠的诊断价值，结合长期、大剂量或联合使用调脂药物的情况，出现的肌病表现如乏力、腿软、肌肉酸痛、肌无力等，若再伴有血、尿肌红蛋白的增高，即可明确药物相关性肌病的诊断。 总之，辛伐他汀与非洛贝特的联用是一把双刃剑，两者合用无疑可增强疗效，但同时也增加了发生肌病的危险。因而在用药上一方面要定期监测血清肌酸激酶，至少每半年查一次。一旦血清肌酸激酶浓度明显升高或出现肌病的相关症状，就要及时调整用药或剂量，必要时先停用非洛贝特。一旦血清肌酸激酶超过正常峰值10倍，辛伐他汀也要停掉，并给予能量支持疗法及弥可保等药物治疗，以缓解症状，促进肌力恢复。 摘自《益寿文摘》 2011.03.15 韩咏霞／文 |
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